產(chǎn)后出血患者血液管理專家共識(shí)(完整版)

1、產(chǎn)后出血患者血液管理專家共識(shí)（完整版）產(chǎn)后出血（，）指胎兒娩出內(nèi)，陰道分娩者出血量，剖宮產(chǎn)分娩者出血量?；颊哐汗芾恚?，）是利用基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的多學(xué)科手段，通過減少失血、優(yōu)化凝血、促進(jìn)造血、減少不必要的輸血、最大限度地降低輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等方法，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。的病情兇險(xiǎn)，是全球范圍內(nèi)產(chǎn)婦死亡的主要原因。對(duì)進(jìn)行意義重大，中國輸血協(xié)會(huì)臨床輸血學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織臨床輸血領(lǐng)域的專家，針對(duì)導(dǎo)致貧血、血小板（，）減少及凝血因子缺乏的原因，制訂的（）共識(shí)。的基礎(chǔ)、順序及推薦類別、的基礎(chǔ)本共識(shí)強(qiáng)調(diào)是基于基本防治的基礎(chǔ)上，的防治可參照世界衛(wèi)生組織（，）推薦的防治方案。見圖。、的順序本共識(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)把糾正止

2、血異常和凝血功能障礙放在優(yōu)先的地位。在的紅細(xì)胞（，）、及凝血因子的管理鏈條中，及凝血因子的管理處于鏈條的上游，應(yīng)適當(dāng)優(yōu)先處理。因?yàn)橹寡惓?、凝血功能障礙意味著更多的出血。、的推薦類別本共識(shí)對(duì)的相關(guān)處置推薦分為三個(gè)類別：類推薦：依據(jù)、美國血庫協(xié)會(huì)（，）各個(gè)等級(jí)的推薦結(jié)果，或者有兩個(gè)或以上協(xié)會(huì)、組織的一致推薦，所作的推薦是得到公認(rèn)的。類推薦：依據(jù)其他輸血協(xié)會(huì)或行業(yè)協(xié)會(huì)各個(gè)等級(jí)的推薦結(jié)果，所作的推薦有重要的參考價(jià)值。類推薦：沒有相關(guān)協(xié)會(huì)的推薦建議，依據(jù)科學(xué)引文索引（，）文獻(xiàn)上的的研究結(jié)果進(jìn)行推薦，所作的推薦僅供參考。的貧血及管理的貧血主要與產(chǎn)前貧血和分娩時(shí)的失血有關(guān)，減少的失血是的管理的基礎(chǔ)。、貧血

3、的病因、產(chǎn)前存在貧血妊娠期貧血指產(chǎn)婦血紅蛋白（，）低于。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，的孕婦及的育齡期婦女存在貧血，且為缺鐵性貧血，其余為營養(yǎng)性貧血和慢性病貧血等。、分娩時(shí)失血分娩失血是貧血的主要原因，產(chǎn)婦分娩內(nèi)失血均在以上，這種短時(shí)間內(nèi)的失血直接導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性貧血。引起的高危因素主要包括宮縮乏力及前置胎盤等。正確處理這些的高危因素是減少失血的基礎(chǔ)。、的管理根據(jù)貧血的病因，制訂相應(yīng)的管理方案。見表。時(shí)的輸注指征除數(shù)據(jù)指征外，如果產(chǎn)婦具備下列條件之一即失血量達(dá)的、內(nèi)輸入、休克指數(shù)（，）分、產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血（，）評(píng)分分應(yīng)啟動(dòng)大量輸血程序（，），按確定輸入血液成分種類及數(shù)量。其中，心率收縮壓（分），產(chǎn)科評(píng)分按日

4、本文獻(xiàn)執(zhí)行。見表。、時(shí)管理的其他相關(guān)問題、的流程問題各單位并不統(tǒng)一，但其要點(diǎn)是盡快輸入血液成分并提高新鮮冰凍血漿（，）、輸入的比例。日本學(xué)者針對(duì)制訂的要求在啟動(dòng)就要發(fā)出，就要發(fā)出?？焖侔l(fā)出及血漿、輸入較多的，就不可避免地輸入異型的、及，還會(huì)導(dǎo)致高達(dá)的血液成分被浪費(fèi)。借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我們的實(shí)際，推薦的如圖。其目的是通過適當(dāng)延緩第一袋的發(fā)出時(shí)間，以避免輸入異型的血液成分，減少血液成分的浪費(fèi)。另一個(gè)目的是適當(dāng)增加和血漿的輸入，使輸入。應(yīng)該注意的是，如果情況緊急，應(yīng)選擇“”型懸浮紅細(xì)胞、“”型血漿在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)出，在情況許可后再遵循同型輸注的原則使用血液成分。在實(shí)施程序過程中，任何時(shí)候有不宜輸血

5、的依據(jù)均應(yīng)充分考慮停止輸血。、輸注的劑量問題輸注劑量的計(jì)算方法參見文獻(xiàn)：需要輸入的量（）體重（）單位體重血容量（）期望的（）輸血前（）每單位含量（）。單位體重血容量：正常成人單位體重血容量為。妊娠期后期產(chǎn)婦的單位體重血容量可參照下列改變估算：血容量增加（約為），體重增加約。每單位含量：每單位濃縮及懸浮含均；每單位洗滌含；每單位冰凍解凍去甘油含。產(chǎn)婦往往存在持續(xù)出血，在這種情況下，輸注實(shí)際提升的值期望的值輸血期間因持續(xù)出血損失的值。的凝血功能障礙與凝血因子管理時(shí)凝血功能障礙與凝血因子水平下降、活性降低有關(guān)，時(shí)的凝血因子管理應(yīng)基于正確處理這些病因的基礎(chǔ)上。、凝血功能障礙的病因、時(shí)的稀釋性凝血病失血

6、后的液體復(fù)蘇使凝血因子的水平下降導(dǎo)致凝血功能障礙即稀釋性凝血病。、時(shí)的消耗性凝血病時(shí)發(fā)生的凝血，消耗凝血因子使凝血因子水平下降導(dǎo)致凝血功能障礙即消耗性凝血病。合并時(shí)使凝血因子的消耗更加明顯。、時(shí)的凝血因子破壞時(shí)出現(xiàn)的原發(fā)或繼發(fā)性纖溶可以出現(xiàn)纖維蛋白原降低，纖維蛋白原的這種降低與纖溶酶對(duì)纖維蛋白破壞有關(guān)。、時(shí)影響凝血因子功能的因素時(shí)出現(xiàn)的低體溫、酸中毒及低血鈣可以降低凝血因子的活性，導(dǎo)致凝血功能障礙。、的凝血因子管理根據(jù)凝血功能障礙的病因，制訂了相應(yīng)的凝血因子管理。見表。失血量并持續(xù)出血時(shí)應(yīng)根據(jù)血栓彈力圖（，）指導(dǎo)等的輸注。見圖。值得注意的是，纖維蛋白原降低是的早期事件，及時(shí)補(bǔ)充纖維蛋白原可以降

7、低的血液成分需要量，減少向重型轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。如果按以上原則補(bǔ)足了、而產(chǎn)婦仍然異常出血，輸注重組活化因子（，），可取得良好的止血效果。、時(shí)凝血因子管理的其他相關(guān)問題、凝血因子替代治療時(shí)血液成分或制劑的選擇問題凝血因子替代治療時(shí)應(yīng)根據(jù)需要替代的凝血因子選擇相應(yīng)的血液成分或制劑，含有血中全部的凝血因子，冷沉淀含有纖維蛋白原和因子，普通血漿和凝血酶原復(fù)合物含有凝血因子、和。如果產(chǎn)婦在補(bǔ)足了凝血因子、后仍然異常出血或滲血，可使用。、凝血因子替代治療的劑量問題對(duì)具備表指征、的產(chǎn)婦可輸入，必要時(shí)后重復(fù)輸入。對(duì)具備表指征的產(chǎn)婦可按至少在以上確定的輸入量。對(duì)于具備表指征的產(chǎn)婦，可輸注或以上纖維蛋白原。對(duì)具備表指征

8、的產(chǎn)婦，可靜脈推注，必要時(shí)后重用一次。的止血異常與管理的止血異常與數(shù)量的減少、功能的異常有關(guān)，的管理應(yīng)在基于正確處理這些病因的基礎(chǔ)上。時(shí)減少的病因、產(chǎn)前疾病引起的減少產(chǎn)前減少有多種原因，常見的從多到少依次是妊娠期血小板減少癥（，），占妊娠期減少患者的。子癇前期與溶血、肝酶升高、低血小板綜合征（、，），兩者共占妊娠期減少患者的。特發(fā)性血小板減少性紫癜（，）占妊娠期減少患者的。其他如繼發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物相關(guān)性減少、病毒感染、血栓性血小板減少性紫癜等占妊娠期減少患者的比例均不到。、時(shí)的丟失作為血液的有形成分也因的失血造成數(shù)量的減少，這種情況在大出血時(shí)尤其明顯。丟失是時(shí)減少的主要原因。、時(shí)的消耗大多數(shù)起初的出血都是由血管損傷引起的，隨后的止血會(huì)消耗大量的導(dǎo)致減少。并發(fā)時(shí)會(huì)加重的消耗。時(shí)可能影響功能的因素時(shí)出現(xiàn)的低體溫、酸中毒可影響的功能，進(jìn)一步加劇止血異常。、的管理根據(jù)止血異常的病因，制訂相應(yīng)的管理。見表。失血量并仍然持續(xù)出血時(shí)應(yīng)根據(jù)指導(dǎo)輸注。見圖。根據(jù)出血等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)，“出血輕”指只有散在出血點(diǎn)或雖有口鼻出血但出血時(shí)間持續(xù)，比“出血輕”重的出血?jiǎng)t為“出血重”。、時(shí)管理的其他相關(guān)問題、輸注時(shí)選擇血型的原則輸注的血型應(yīng)優(yōu)先選擇同型的，如果出血危及生命又無同型時(shí)，可考慮輸注次側(cè)相容性。見表。、輸注后提升值