顱腦疾病病人護(hù)理(2)PPT

1、關(guān)于顱腦疾病病人的護(hù)理 (2)第一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施2、熟悉顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷病人的處理原則3、了解顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理要點(diǎn)4、學(xué)會(huì)觀察顱腦疾病病人的病情并對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估第二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 概述 第四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.顱內(nèi)壓（ICP）的形成顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔的壓力第五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）顱腔顱骨圍成顱縫閉合后，容積是固定的容積：成人

2、14001500ml第六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）顱腔內(nèi)容物腦組織： 8090%腦脊液： 10%血液： 211%第七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無(wú)調(diào)節(jié)作用腦脊液：重要因素（調(diào)節(jié)能力10%）血液：通過(guò)血管舒、縮，調(diào)節(jié)迅速臨界點(diǎn)約5：容積增加超過(guò)5 ，ICP第八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 顱內(nèi)壓增高持續(xù)2.0kPa(200mmH2O)正常值：成人：0.72.0kPa(70200mmH2O)兒童：0.51.0kPa(50100mmH2O)第九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【病因】：顱腔內(nèi)

3、容物的體積增大 腦組織 (腦水腫)腦脊液 (腦積水)血液（回流受阻或過(guò)度灌注）顱內(nèi)占位性病變: 血腫、腫瘤、膿腫等顱腔的容積變小:先天性畸形，如狹顱癥等 或凹陷性骨折第十張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【發(fā)病機(jī)制】 顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量減少：腦組織缺血缺氧加重腦水腫ICP腦疝：腦組織移位壓迫腦干抑制循環(huán)和呼吸中樞兩者最終結(jié)果是導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭第十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【身體狀況】1.顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫2.意識(shí)障礙：反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷3.庫(kù)欣(Cushing)反應(yīng)：早期T，BP ,P ,R 失代償后BP，脈搏細(xì)弱，呼吸不規(guī)則4.腦疝

4、的表現(xiàn)第十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)壓增高三主征第十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腦 疝當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征分腔兩側(cè)有壓力差 可引起嚴(yán)重后果或死亡第十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.常見(jiàn)類(lèi)型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝） c、b枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）e第十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)小腦幕切跡疝疝門(mén)：小腦幕切跡裂孔高壓側(cè)：為顳葉的海馬回、鉤回低壓側(cè)：腦干、動(dòng)眼N第十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022

5、年6月第十七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】顱內(nèi)壓增高三主征進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡淺昏迷深昏迷壓迫癥狀：動(dòng)眼N：患側(cè)瞳孔散大（早期縮?。┠X干： 生命體征改變：BP、P、R、T不規(guī)則 錐體束征：對(duì)側(cè)肢體偏癱、病理征陽(yáng)性第十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月晚期:深昏迷，雙瞳孔散大，眼球固定,去大腦強(qiáng)直，BP驟降，P快弱，R淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止 第十九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)枕骨大孔疝疝門(mén)：枕骨大孔高壓側(cè)：小腦扁桃體、延髓低壓側(cè)：椎管第二十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于

6、2022年6月第二十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【臨床表現(xiàn)】ICP明顯壓迫頸部神經(jīng)根：枕部疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位壓迫延髓生命中樞：呼吸和循環(huán)障礙發(fā)生較早瞳孔變化及意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚第二十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【輔助檢查】CT掃描：目前門(mén)診的首選檢查措施MRI腦血管造影頭顱X線(xiàn)攝片（主要用于診斷顱骨骨折）腰椎穿刺（顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)應(yīng)禁忌，避免出現(xiàn)腦疝）第二十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT第二十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRI第二十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影第二十七張，PP

7、T共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺第二十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】病因治療 清除血腫、腫瘤減少顱腔內(nèi)容物體積 減少血流量 減少腦組織體積（含水量） 減少腦脊液量第二十九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 減少血流量適當(dāng)頭高位輔助過(guò)度換氣限制入水量巴比妥治療亞低溫與冬眠療法高壓氧治療第三十張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A. 適當(dāng)頭高位 頭部抬高15 30 促進(jìn)腦靜脈回流第三十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B. 輔助過(guò)度換氣原理：PaCO2降低，使腦動(dòng)脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%目標(biāo)：PCO

8、2 20-30mmHg過(guò)度收縮，會(huì)引起腦缺氧第三十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C. 限制入水量 1500-2000ml/24小時(shí) 入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài)第三十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D. 巴比妥治療方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須達(dá)到麻醉程度, 又稱(chēng)“巴比妥昏迷療法”目的：降低腦的代謝，減少氧耗量，增加腦對(duì)缺氧的耐受性與低溫治療合并使用,可提高療效第三十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月E. 亞低溫與冬眠低溫療法方法：應(yīng)用藥物和物理降溫方法， 肛溫3234冬眠合劑戴冰帽、置冰袋、降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水

9、浴巾等原理：降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦 血流量第三十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月F. 高壓氧治療與過(guò)度換氣有相似的治療原理2個(gè)大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%停用后顱內(nèi)壓將迅速回升 第三十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 減少腦組織體積甘露醇等脫水劑速尿等利尿劑激素血漿、白蛋白第三十七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A. 甘露醇原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法： 20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，每日24次第三十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B. 速尿原理：滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法： 速

10、尿2040mg ，IM或IV， 每日12次第三十九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C. 激素原理：可改善Cap通透性，減輕血管性水腫，防治腦水腫常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等第四十張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D. 血漿、白蛋白減輕間質(zhì)水腫第四十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 減少腦脊液量腦脊液引流第四十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【護(hù)理診斷】有腦組織灌注無(wú)效的危險(xiǎn)：與ICP升高有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、使用脫水劑有關(guān)急性疼痛：與ICP升高有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝第四十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2

11、022年6月 【護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、高代謝有關(guān)有外傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)排尿異常：與意識(shí)障礙排尿反射障礙有關(guān)排便異常：與意識(shí)障礙排便反射障礙有關(guān)第四十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】第四十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）一般護(hù)理 體位：平臥位，抬高床頭15 30 給氧：持續(xù)或間斷吸氧 飲食與補(bǔ)液： 頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，以防吸入性肺炎 控制液體攝入量，2000ml/日 尿量需600ml4. 生活護(hù)理：皮膚、大小便第四十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）病情觀察意識(shí)：意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕

12、重意識(shí)障礙程度的分級(jí)： Glasgow昏迷評(píng)分法 第四十七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月昏迷評(píng)分= 睜眼反應(yīng) + 語(yǔ)言反應(yīng) + 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 最高15分 表示意識(shí)清醒 8分 昏迷 最低3分第四十九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 瞳孔 正常瞳孔等大、等圓，在自然光線(xiàn)下直徑34mm，直接、間接對(duì)光反應(yīng)靈敏一側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體偏癱伴意識(shí)障礙 腦受壓或腦疝先縮小后散大，伴對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙 傷側(cè)顱內(nèi)血腫雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼球固定伴深昏迷腦干損傷或臨終表現(xiàn)第五十張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3

13、.生命體征：先測(cè)R、再測(cè)P、最后測(cè)BP注意T變化：傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱組織創(chuàng)傷反應(yīng)傷后即發(fā)生高熱中樞性高熱傷后數(shù)日T升高合并感染注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP，P緩慢而有力，R深慢顱內(nèi)壓升高4.肢體功能： 肌力、自主活動(dòng)、陽(yáng)性病理征等第五十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）治療配合脫水、激素治療的護(hù)理準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)按醫(yī)囑給藥的同時(shí)加強(qiáng)觀察及護(hù)理 （應(yīng)激性潰瘍、增加感染機(jī)會(huì)等不良反應(yīng)）第五十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 冬眠低溫療法的護(hù)理全身衰竭、休克、年老、幼兒及嚴(yán)重心血管功能不良者禁用單人房間，室溫18

14、 20 遵醫(yī)囑首先給予冬眠藥物（防寒戰(zhàn)）每小時(shí)降溫1 ，下降至肛溫32 34 密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化第五十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 冬眠低溫療法的護(hù)理冬眠低溫治療時(shí)間為35天，治療期間應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以防各種并發(fā)癥，如肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷、壓瘡等停用冬眠低溫治療時(shí)，應(yīng)先停物理降溫讓體溫自然回升，復(fù)溫不可過(guò)快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過(guò)高或酸中毒等第五十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理安靜臥床休息保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣管防止頸部過(guò)曲、過(guò)伸或

15、扭曲對(duì)意識(shí)不清及咳痰困難者應(yīng)及早氣管切開(kāi)重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背第五十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理避免劇烈咳嗽和便秘避免并及時(shí)治療感冒、咳嗽鼓勵(lì)多吃蔬菜和水果，并給緩瀉劑開(kāi)塞露或低壓小劑量灌腸，必要時(shí)戴手套掏出糞塊禁忌高位灌腸及時(shí)控制癲癇發(fā)作 遵醫(yī)囑及時(shí)或定期給予抗癲癇藥物第五十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. 對(duì)癥護(hù)理高熱病人，給予有效降溫，必要時(shí)采用冬眠低溫療法；頭痛病人，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑； （禁用嗎啡和哌替啶）躁動(dòng)病人，尋找原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，切忌強(qiáng)制約束抽搐病人，予抗癲癇藥物第五十七張，PPT共一百六十四頁(yè)

16、，創(chuàng)作于2022年6月6. 腦疝的急救與護(hù)理 保持呼吸道通暢并給氧； 快速靜脈輸入甘露醇、速尿等； 密切觀察病人的呼吸、心跳及瞳孔的變化； 緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備； 呼吸驟停者立即進(jìn)行氣管插管及輔助呼吸第五十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7. 腦室引流的護(hù)理無(wú)菌操作，妥善固定，保持通暢，觀察并記錄量、顏色、性狀引流袋高度高于側(cè)腦室平面10-15cm，引流量500ml/d每日更換引流袋、更換時(shí)夾管防腦脊液逆流引流時(shí)間 5-7天，開(kāi)顱手術(shù)3-4天拔管前試行抬高或夾閉引流管24h第五十九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 顱腦損傷病人的護(hù)理 第六十張，PPT共一百六十四

17、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)外科急診最常見(jiàn)的損傷僅次于四肢損傷致殘率及致死率均居首位第六十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、頭皮損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷分類(lèi)最常見(jiàn)第六十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、頭皮損傷（一）頭皮血腫 皮下血腫帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 第六十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間；血腫不易擴(kuò)散、范圍較局限；局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；張力大，壓痛 明顯第六十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜層間血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個(gè)腱膜下層觸之

18、較軟，有波動(dòng)感出血量可多達(dá)數(shù)百毫升 第六十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間由于骨膜在顱縫處附著牢固，血腫范圍常不超過(guò)顱縫張力較高，可有波動(dòng)第六十七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【處理原則】較小血腫：12周左右多能自行吸收較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎感染血腫：切開(kāi)引流第六十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）頭皮裂傷【特點(diǎn)】頭皮血管豐富出血較嚴(yán)重抗感染力強(qiáng)多因鈍性及銳器打擊 所致出血多，可致休克第六十九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【處

19、理原則】爭(zhēng)取24h內(nèi)清創(chuàng)縫合傷后23日以上的 傷口，也可清創(chuàng)第七十張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血多，可發(fā)生休克 （低血容量性休克、神經(jīng)源性休克）第七十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【急救】 無(wú)菌敷料覆蓋，加壓包扎 撕脫的頭皮包好備用 爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)第七十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【治療要點(diǎn)】血管吻合，頭皮再植植皮第七十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭皮損傷患者的護(hù)理措施病情觀察（尤其注意有無(wú)合并顱骨骨折和腦損傷）創(chuàng)面護(hù)理控制感染心理護(hù)理第七

20、十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、顱骨骨折可能同時(shí)并發(fā)腦膜、腦、顱內(nèi)血管和腦神經(jīng)損傷第七十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【分類(lèi)】部位顱蓋骨折顱底骨折形態(tài)線(xiàn)形骨折凹陷性骨折與外界是否相通開(kāi)放性骨折閉合性骨折第七十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【身體狀況】1. 顱蓋骨折：常合并頭皮損傷2. 顱底骨折：常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏而確診 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折第七十七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折的表現(xiàn)第七十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱前窩骨折的表現(xiàn)第七十九張，PPT共一百六十四

21、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 顱后窩骨折的表現(xiàn)第八十張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【輔助檢查】X線(xiàn)約3050顯示骨折線(xiàn)CT掃描可明確骨折的部位和性質(zhì)第八十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【處理原則】 顱蓋線(xiàn)性骨折不需特殊處理凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)修復(fù)； 顱底骨折腦脊液漏1個(gè)月時(shí)，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜； 開(kāi)放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染第八十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【護(hù)理診斷】 有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液外漏有關(guān) 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)低壓綜合癥第八十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022

22、年6月【護(hù)理措施】病情觀察腦脊液外漏的護(hù)理 預(yù)防顱內(nèi)感染 半臥位，頭偏向患側(cè)，使腦組織向顱底移動(dòng)，促進(jìn)漏口封閉保持外耳道、鼻腔、口腔清潔 “一早三禁” 早期應(yīng)用抗生素及TAT 禁堵塞、沖洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及時(shí)更換） 禁止用力咳嗽，擤鼻涕 禁止腰穿 第八十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、腦損傷 包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷第八十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【分類(lèi)】第八十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 開(kāi)放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整開(kāi)放傷：腦組織與

23、外界相通，腦膜破損第八十七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：指暴力作用時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷 無(wú)需開(kāi)顱手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢(shì)輕重繼發(fā)性腦損傷：傷后一定時(shí)間出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫、顱內(nèi)血腫 往往需及時(shí)開(kāi)顱手術(shù)，預(yù)后與處理是否及時(shí)、正確有密切關(guān)系第八十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一過(guò)性腦功能障礙，傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，不超過(guò)30min。無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂【身體評(píng)估】腦震蕩第八十九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷要點(diǎn)】A 、意識(shí)障礙30 分鐘B 、逆

24、行性遺忘C 、頭痛、頭暈、失眠、怕噪音等D 、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液 無(wú)改變，頭部CT無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)腦震蕩第九十張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【處理原則】 臥床休息12周 鎮(zhèn)靜劑第九十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例患者男，28歲。頭部受傷后意識(shí)不清約20min，頭痛，惡心，嘔吐，追問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)不能記憶，查體無(wú)異常傾向，可能診斷為？腦震蕩第九十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 腦挫裂傷腦實(shí)質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷，常并存第九十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 意識(shí)障礙：最突出，絕大多數(shù)在30min以上 I

25、CP增高：惡心，嘔吐，頭痛 生命體征改變：BP，P緩慢，R深慢 腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直 定位癥狀：偏癱，失語(yǔ)等第九十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腦膜刺激征1、頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌，頭前屈明顯受限2、Kernig征（克尼格征）又稱(chēng)屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時(shí)為K征陽(yáng)性。3、Brudzinski征（布魯金斯基） 患者仰位平臥，前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊

26、其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收第九十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【處理原則】一般處理靜臥、休息，床頭抬高1530 保持呼吸道通暢補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防感染對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等嚴(yán)密觀察病情變化第九十七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防治腦水腫脫水、激素或過(guò)度換氣吸氧、限制液體入量冬眠低溫療法促進(jìn)腦功能恢復(fù)ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C手術(shù)治療第九十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 顱內(nèi)血腫最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的繼發(fā)性病變第九十九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 顱內(nèi)血腫按解

27、剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫按血腫形成時(shí)間分特急性血腫3h急性血腫3w第一百?gòu)?，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間第一百零一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常伴顱骨骨折、頭皮可見(jiàn)外傷痕跡有 “中間清醒期”ICP 升高肢體癱瘓 （血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）【臨床特點(diǎn)】第一百零二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性硬膜外血腫CT掃描第一百零三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜下隙第一百零四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【臨床特點(diǎn)】“中間清醒

28、期”不明顯顱內(nèi)壓增高第一百零五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性硬膜下血腫CT掃描第一百零六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，多見(jiàn)于額顳部第一百零七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【臨床表現(xiàn)】意識(shí)障礙進(jìn)行性加重血腫累及重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等ICP明顯升高第一百零八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性腦內(nèi)血腫 CT掃描第一百零九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)血腫的治療原則一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫第一百一十張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【輔助檢查】片了

29、解有無(wú)顱骨骨折CT、MRI可清楚顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度第一百一十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【護(hù)理診斷】意識(shí)障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙，不能有效排痰有關(guān)。體溫過(guò)高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與傷后進(jìn)食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡等。第一百一十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【護(hù)理措施】（一）急救護(hù)理妥善處理傷口：?jiǎn)渭冾^皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎；開(kāi)放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，用無(wú)菌紗布保護(hù)外露的腦組織，以免受壓；盡早應(yīng)用抗生素和防治

30、休克做好護(hù)理記錄第一百一十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）一般護(hù)理體位：抬高床頭1530保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他血污嘔吐時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開(kāi)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理第一百一十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：早期可采用腸外營(yíng)養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持每日輸液量控制在2000ml內(nèi)其他基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；保持四肢關(guān)節(jié)功能位，每日做四肢活動(dòng)及肌肉按摩；留置導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌高壓灌腸第

31、一百一十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）病情觀察意識(shí)意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無(wú)繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷第一百一十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）病情觀察2.瞳孔傷后一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X受壓或腦疝雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定伴深昏迷腦干損傷或臨終表現(xiàn)第一百一十七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）原發(fā)性腦損傷受傷當(dāng)時(shí)即刻出現(xiàn)， 且相對(duì)平穩(wěn)繼發(fā)性腦損傷傷后逐漸出現(xiàn)，且呈 進(jìn)行性加重趨勢(shì)第一百一十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

32、6月（三）病情觀察生命體征：先測(cè)R、再測(cè)P、最后測(cè)BP注意T變化：傷后即發(fā)生高熱（中樞性高熱）下丘腦和腦干損傷注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP，P緩慢而有力，R深慢顱內(nèi)壓升高若同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙和瞳孔的變化腦疝第一百一十九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）病情觀察其他：觀察有無(wú)CSF漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆第一百二十張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）治療配合降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、冬眠低溫療法等；應(yīng)用抗生素，防治顱內(nèi)感染；防治癲癇：按時(shí)給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)防意外發(fā)生；發(fā)作時(shí)應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，

33、用牙墊防止舌咬傷，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；第一百二十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）治療配合昏迷病人，保證呼吸道通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預(yù)防角膜炎或角膜潰瘍；高熱病人，采用各種方法降溫；手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備第一百二十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）心理護(hù)理解釋、安慰 樹(shù)立信心第一百二十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）健康指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練改善病人生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力第一百二十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理 第一百二十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于202

34、2年6月學(xué)習(xí)目標(biāo) 1了解顱內(nèi)腫瘤的病因、分類(lèi)2掌握顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷3了解顱內(nèi)腫瘤的治療原則4掌握顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理問(wèn)題5會(huì)對(duì)顱內(nèi)腫瘤病人實(shí)施護(hù)理第一百二十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例 張某，女性，28歲，已婚，不育，出現(xiàn)頭暈，月經(jīng)紊亂1年余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行黃體酮調(diào)經(jīng)及中藥治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)停經(jīng)6月余，并出現(xiàn)頭痛、視力下降，以及間斷性泌乳而來(lái)就診。頭部CT提示鞍區(qū)密度影增高問(wèn)：診斷何病？需要鑒別的疾病有哪些？第一百二十七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)腫瘤 是顱內(nèi)占位性新生物 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等。

35、繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤是身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性或直接侵入顱內(nèi)的腫瘤。第一百二十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因 目前不完全清楚，可能與癌基因的激活和抑癌基因的失活有關(guān)，也與物理因素、化學(xué)因素和生物因素有關(guān)。 第一百二十九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)第一百三十張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。第一百三十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(一)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征 嘔吐視乳頭水腫頭痛顱高壓三主征第一百三十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1頭痛 顱后窩腫瘤可致枕頸

36、部疼痛并向眼眶放射。頭痛程度隨病情進(jìn)展逐漸加劇。幼兒因顱縫未閉或顱縫分離可無(wú)明顯頭痛。老年人因腦萎縮、反應(yīng)遲鈍等原因頭痛癥狀出現(xiàn)較晚。 第一百三十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高重要的客觀體征，中線(xiàn)部位及幕下的腫瘤視神經(jīng)乳頭水腫出現(xiàn)早，幕上良性腫瘤出現(xiàn)較晚，部分病人可無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫第一百三十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3嘔吐 嘔吐呈噴射性，多伴有惡心。幕下腫瘤由于嘔吐中樞、前庭、迷走神經(jīng)受到刺激，故嘔吐出現(xiàn)較早而且嚴(yán)重。 第一百三十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 除上述三主征外，還可出現(xiàn)視力減退、黑朦、復(fù)視、頭

37、暈、猝倒、淡漠、意識(shí)障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。癥狀常呈進(jìn)行性加重。當(dāng)腦腫瘤囊性變或瘤內(nèi)卒中時(shí)，可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀第一百三十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)局灶性癥狀和體征局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂。如癲癇、疼痛、肌肉抽搐等。 首發(fā)癥狀和體征常表明腦組織最先受損的部位，具有定位診斷意義第一百三十七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌功能紊亂 鞍區(qū)腫瘤常出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，如女性停經(jīng)、泌乳、男性性功能障礙、巨人癥、不育癥等。第一百三十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 lCT或M RI （首選）可了解腫

38、瘤的部位、大小、腦室、腦池及中線(xiàn)移位等情況。 2內(nèi)分泌激素的檢測(cè) 泌乳素( PRL)、生長(zhǎng)激素 (GH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等測(cè)定有助于鞍區(qū)腫瘤的診斷。 3腦電圖及腦電地形網(wǎng) 對(duì)人腦半球凸面病灶有較高的定位價(jià)值。第一百三十九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則 (一)降低顱內(nèi)壓 以緩解癥狀，爭(zhēng)取治療時(shí)間。常用治療方法有脫水、激素、冬眠低溫和腦脊液外引流。 (二)手術(shù)治療 是最直接、有效的方法，包括切除腫瘤、內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)等。 (三)放療和化療 (四)其他治療 如免疫治療、中醫(yī)藥治療等，以延長(zhǎng)生命。第一百四十張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

39、6月護(hù)理問(wèn)題 l.疼痛 與顱內(nèi)壓增高和手術(shù)有關(guān)。 2.自理能力缺陷 與腫瘤壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓以及開(kāi)顱手術(shù)有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦脊液漏、癲癇、感染等。第一百四十一張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 (一)術(shù)前護(hù)理 1.一般護(hù)理 (1)體位：頭高足低位 (2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：保證足夠蛋白質(zhì)和維生素的攝人 (3)加強(qiáng)生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人自理需求：保證足夠的睡眠和休息，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡；要注意滿(mǎn)足病人生理生活需求。 第一百四十二張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 (一)術(shù)前護(hù)理 2.保持呼吸道通暢 及時(shí)清除口鼻腔的嘔吐物和分泌物，必要時(shí)行氣管切

40、開(kāi)，痰液黏稠時(shí)霧化吸人，防止肺部感染 3.術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助病人做好各項(xiàng)檢查； 避免顱內(nèi)壓增高的因素； 做好皮膚準(zhǔn)備等常規(guī)準(zhǔn)備。第一百四十三張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)術(shù)后護(hù)理 1. 一般護(hù)理 (l)體位：全麻未清醒者取側(cè)臥位；意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后采用頭高足低位； (2)營(yíng)養(yǎng)和輸液：一般顱腦手術(shù)術(shù)后第一天即可進(jìn)流質(zhì)飲食；較大的顱腦手術(shù)和全麻手術(shù)后要禁食23天。 2.病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)，尤其要注意顱內(nèi)壓增高的癥狀。 護(hù)理措施 第一百四十四張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.引流管的護(hù)理術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊

41、，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，手術(shù)48小時(shí)后，可將引流瓶（袋）略放低。注意觀察引流液的量和顏色及性狀。 護(hù)理措施 第一百四十五張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 (1)顱內(nèi)出血：是顱腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。 (2)顱內(nèi)壓增高、腦疝：避免顱內(nèi)壓增高的因素 (3)腦脊液漏：注意傷口、鼻、耳等處有無(wú)腦脊液漏 (4)尿崩癥：主要發(fā)生于鞍上手術(shù)后病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005.應(yīng)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 護(hù)理措施 第一百四十六張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 作業(yè)第一百四十七張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、顱內(nèi)壓增高的三個(gè)主要癥狀？2、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理措施？3、腦膜刺激征的內(nèi)容？第一百四十八張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)習(xí)與思考第一百四十九張，PPT共一百六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療較大帽狀腱膜下血腫的方法是：A待其自行吸收B用止血藥，加壓包扎C