西醫(yī)醫(yī)院外科學病例分析1

1、病例解析顱腦損害患者男，47歲，3天前因車禍受傷，3小時前出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利。受傷當日在縣醫(yī)院進行CT檢查未見異常。問1：此時最可能的診斷是什么2：進一步明確診斷需做什么檢查3：試述本病的治療原則。診斷：顱腦損害，遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫進一步檢查：CT治療原則：(1)、急救清除呼吸道堵塞，必要時進行氣管插管或切開；制止頭部的出門血及抗休克治療；防治感染；及時注射TAT；沉著鎮(zhèn)痛；對呼吸道不暢達病人及休克病人不能夠轉(zhuǎn)運。(2)頭部及體位、頭部高升15到30，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，對腦內(nèi)水腫的治療有幫助。準時翻身以防褥瘡，有腦脊液耳漏者以頭偏向患側(cè)為佳。(3)脫水治療是腦水腫、顱內(nèi)壓高壓

2、癥的老例治療方法4）激素療法5）攝入與營養(yǎng)問題6）應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物7）氧氣治療8）冬眠降溫治療9）沉著及抗癲癇治療10）抗菌藥物應(yīng)用11）手術(shù)治療胸部損害男性，32歲，右胸外傷后肋骨骨折，并出現(xiàn)極度呼吸困難，紫紺、煩躁不安等表現(xiàn)。體檢：血壓80/60mmHg，脈細速，皮膚濕冷，氣管向左側(cè)偏移，頸靜脈充盈，頭頸及右下胸皮下氣腫，右側(cè)胸廓飽滿、肋縫隙增寬、呼吸幅度減低，叩診鼓音，右肺呼吸音消失。問1：此時最可能的診斷是什么2：本病如何明確診斷3：急救辦理是什么診斷：張力性氣胸明確診斷：胸膜腔穿刺有壓力高的空氣向外沖出，抽出部分氣體后癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重急救的辦理：馬上排氣，降低胸腔內(nèi)壓。在緊迫

3、的情況下可用一粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜排氣，即能收到排氣減壓的收效。腹部損害男性，50歲，民工，建筑時自四樓墜落，左側(cè)身體撞擊地面磚塊，腹痛。體檢：血壓80/60mmHg，脈搏110次/分，上腹部肌緊張壓痛，搬動性濁音陽性。問1：最重要的診斷措施是膽道疾病男性，50歲，主因間歇發(fā)生性腹痛，黃疸，發(fā)熱3個月而住院患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背，雙肩部放射，較激烈，伴發(fā)熱38左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜，皮膚黃染，于當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個月又有近似發(fā)生2次，仍行消炎，利膽，保肝治療，癥狀減少。為求進一步明確診斷和治療來我院。半年前因“慢性膽囊炎，膽囊

4、結(jié)石”行膽囊切除術(shù)。無煙酒愛好，無肝炎，結(jié)核病史查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作。鞏膜，皮膚黃染，淺表淋奉迎無腫大，頭頸心肺無異常。腹平軟，肝脾未波及，無壓痛或反跳痛Murphy征（-），肝區(qū)無叩擊痛，搬動性濁音（-），腸鳴音正常。實驗室診察：109L,BHb161gL，尿膽紅素（-），TBIL（總膽紅素）L,(正常值1，。，DBIL（直接膽紅素）L（正常值）B超：肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，膽總管內(nèi)徑約,可疑擴大，未見結(jié)石影，但未探及十二指腸后段及尾端膽總管請解析：一，診斷及診斷依照2：最可能的診斷是3：應(yīng)采用的治療原則是最重要的診斷措施：腹腔穿刺最可能的診斷

5、：腹部損害，脾破裂采用的治療原則：患者上腹部緊張，壓痛，并有搬動性濁音，能夠確定該患者是真性脾破裂。該型在臨床易并發(fā)休克，應(yīng)在加快輸液、輸血抗休克的同時，抓緊時間手術(shù)。手術(shù)進入腹腔后第一捏住脾蒂，控制出血，一面吸除積血，同時探查以明確診斷并決定手術(shù)方式。一般依照病情能夠選擇脾切除術(shù)，縫合術(shù)等。急性闌尾炎男性病人，因闌尾穿孔洋溢性腹膜炎行闌尾切除及腹腔引流術(shù)。術(shù)后十天仍發(fā)熱39，腹脹，惡心，粘液便頻頻伴里急后重。最有可能的診斷是什么如何確診和治療診斷：腸袢間膿腫，或盆腔膿腫。能夠行血細胞解析、B超或CT檢查，治療以抗攪亂，支持治療為主，必要時手術(shù)。二，鑒別診斷三，進一步檢查四，治療原則診斷：膽總

6、管結(jié)石，依照：既往史、發(fā)生性腹痛，黃疸，發(fā)熱3個月鑒別診斷：消化道潰瘍，傳染性肝病，壺腹周圍癌。進一步檢查：實驗室檢查。ERCP、MRI膽道造影、PTC。膽石癥：膽道感染可以致肝損害使GPT、AKP值增高，堵塞是則膽紅素值增高以及直接膽紅素增高。線檢查等治療原則：1、非手術(shù)療法，總攻排石，溶石療法，ERCP2、手術(shù)療法：膽總管切開取石，T管引流術(shù)。腸堵塞女性病人，65歲，半年來不明原因粘液膿血便，不行形。每天4-6次，量不多。近2-3天來感覺腹脹。體檢：（9558mmHg）P92次分，消瘦相貌，腹部隆起，無腹肌緊張，壓痛及反跳痛，左下腹捫及一固定的質(zhì)硬包塊，腸鳴音亢進，搬動性濁音陰性，血白細胞

7、109L，腹部平面提示結(jié)腸脹氣。試述診斷及其依照，進一步檢查項目及治療原則診斷：結(jié)腸腫瘤，不全性堵塞依照：近三天感覺腹脹，腸鳴音亢進，左下腹捫及一固定質(zhì)硬包塊進一步檢查：直腸指檢，作為老例檢查。觸診腹部，看有無腹痛及腹痛的部位。治療原則：清除局部的堵塞及糾正因堵塞引起的全身性生理凌亂。（依照結(jié)腸腫瘤來寫）男性，55歲，3個月前，右側(cè)腰部脹痛，連續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，頻頻化驗?zāi)蛑杏泻芏嗉t細胞、白細胞，恩賜抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞呈囊狀擴大，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來食欲及大便正

8、常。近兩年來右時雙足趾紅腫痛，疑有“痛風”，未作進一步檢查。否認肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)優(yōu)異，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋奉迎不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）.右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；?血老例正常，尿，尿蛋白陽性，RBC3050/高倍，WBC24/高倍，血肌酐141，尿素，尿酸596。肝功能正常，電解質(zhì)無異常。B超：右腎盂擴大，皮質(zhì)厚度變薄，右輸尿管上端擴大，內(nèi)徑。左腎未見明顯異常，膀胱鏡檢查正常。右逆行造影，插管至第五腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一個*大小的充盈缺損，上段輸尿管明顯擴大。請解析：該病例的診斷及診斷依照其治療原則是什么診斷：右側(cè)輸尿