包蟲病防治知識

1、包蟲病防治知識第1頁包蟲病流行分布包蟲病呈全球性分布。主要流行國家有東亞中國、蒙古；中亞土耳其、土庫曼斯坦；西亞伊拉克、敘利亞、黎巴嫩；南美阿根廷、巴西、智利；大洋洲澳大利亞、新西蘭；以及非洲北部、東部和南部一些國家。在我國以囊型包蟲病為主，主要流行于西北牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)，家犬是主要傳染源和終宿主（棘球絳蟲病）。我國是世界上包蟲病高發(fā)國家之一，其中以四川、新疆、西藏、寧夏、甘肅、青海、內(nèi)蒙古等7省（區(qū)）最嚴(yán)重。泡型包蟲病又被稱為“蟲癌”，是高度致死疾病，分布范圍稍小，多見于四川、青海、西藏、甘肅、新疆、寧夏部分地域。第2頁四川省是全國包蟲病流行最嚴(yán)重地域之一。流行區(qū)主要分布于甘孜、阿壩兩州31

2、縣，尤以甘孜州病情最為嚴(yán)重，是全國罕見包蟲病高發(fā)病區(qū)。經(jīng)過包蟲病流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)雅安市寶興和天全縣、涼山州越西和木里縣也有當(dāng)?shù)馗腥静±Ｈ」灿?5個縣流行，患病率為1.08%，流行區(qū)人口258.2萬人，預(yù)計病人總數(shù)為2.79萬人。 第3頁包蟲病流行分布本省35個流行縣包蟲病推算患病率第4頁本市發(fā)病情況第5頁包蟲是什么樣？包蟲病防治知識第6頁成蟲蟲卵蟲卵在外界環(huán)境對低溫、干燥有很強(qiáng)抵抗力，能在自然環(huán)境下保持感染力1-2年。包蟲成蟲和蟲卵包蟲病防治知識第7頁寄生蟲相關(guān)概念寄生：兩種生物生活在一起，其中一方受益，另一方受害。后者為前者提供營養(yǎng)物質(zhì)起源和居住環(huán)境。寄生蟲：長久或暫時寄生于另一生物體內(nèi)

3、、體表，取得營養(yǎng)，賴以生存并損害對方一大類動物性寄生物。寄生蟲完成一代生長發(fā)育和繁殖過程稱為生活史：幼蟲或無性生殖階段寄生宿主稱為中間宿主；成蟲或有性生殖階段寄生宿主稱為終末宿主。依據(jù)生活史，寄生中大致分為兩類： 1.直接型：生活史不需要中間宿主，如蛔蟲 2.間接型：生活史需要中間宿主，如血吸蟲、包蟲第8頁包蟲病概念包蟲病是由棘球絳蟲感染引發(fā)嚴(yán)重人獸共患寄生蟲病。棘球絳蟲以食肉動物（犬、狐貍、狼）為終宿主，成蟲寄生在其腸道內(nèi)，孕節(jié)片或蟲卵隨糞便排出，蟲卵經(jīng)口感染，在中間宿主（牛、羊、小型哺乳動物、人）體內(nèi)發(fā)育成幼蟲，食肉動物捕食中間動物宿主或其感染臟器而被感染。 囊型包蟲病：細(xì)粒棘球絳蟲 泡型

4、包蟲?。憾喾考蚪{蟲 第9頁犬、狼、狐等動物是包蟲病傳染源犬是主要傳染源。狗在高原是牧民好幫手，然而人們經(jīng)常忽略了它身上存在患病危險。在30厘米長犬腸內(nèi)，成蟲寄生數(shù)量可高達(dá)3萬余條，每日可隨糞便排出約10萬個蟲卵。包蟲病傳染源包蟲病防治知識第10頁包蟲病怎樣傳輸？包蟲成蟲在狗小腸內(nèi)發(fā)育成熟排除蟲卵，蟲卵伴隨狗糞便排出污染土壤、草地、水源等人們生活環(huán)境。假如人食入被蟲卵污染水和食物，牲畜（牛羊等）食入被蟲卵污染草或水，蟲卵就會進(jìn)入體內(nèi)，在人和牲畜體內(nèi)蟲卵發(fā)育成包蟲幼蟲，形成包蟲囊腫，即患上包蟲病。包蟲病防治知識第11頁狗又是怎樣被感染？在宰殺牛、羊時將其內(nèi)臟喂狗，狗吃了牛羊患有包蟲幼蟲內(nèi)臟（肝、

5、肺等）后，狗被感染，其幼蟲在狗小腸內(nèi)發(fā)育成為成蟲。成蟲又伴隨狗糞便排出大量蟲卵，污染環(huán)境，如此周而復(fù)始，造成了包蟲病傳輸流行。包蟲病防治知識第12頁狗排出蟲卵污染環(huán)境，是包蟲病主要傳染源人和牛羊感染患病傳染源是狗狗吃了病變牛羊內(nèi)臟又被感染包蟲病防治知識第13頁包蟲病傳輸路徑細(xì)粒棘球絳蟲主要中間宿主為家養(yǎng)偶蹄動物，如羊、牛、駱駝等。多房棘球絳蟲主要中間宿主為小型哺乳動物，如鼠兔、田鼠等。第14頁包蟲病危害棘球蚴對中間宿主危害主要取決于所累及器官、包囊大小、數(shù)量與寄生部位、進(jìn)行性擴(kuò)增包囊與鄰近器官結(jié)構(gòu)之間相互作用以及包囊破裂、原頭節(jié)散播和細(xì)菌感染引發(fā)并發(fā)癥等幾個方面。第15頁囊型包蟲病包囊?guī)缀蹩杉?/p>

6、生在全部解剖學(xué)部位，但肝和肺是最常累及器官，大約40-80%囊型包蟲病患者只有單一器官受累。泡型包蟲病原發(fā)病灶幾乎都位于肝臟，特征表現(xiàn)是最初5年-連續(xù)無癥狀潛伏期和隨即慢性病程，就診患者多屬晚期，未經(jīng)治療或治療不妥患者死亡率很高。因為包囊發(fā)育慢，病人早期可無任何臨床癥狀或僅出現(xiàn)低熱、食欲減退、腹瀉等現(xiàn)象，多在影像學(xué)檢驗中發(fā)覺。伴隨病程進(jìn)展，其臨床表現(xiàn)為棘球蚴囊占位所致壓迫、刺激或破裂引發(fā)一系列癥狀。第16頁危害及流行包蟲病危害程度與病灶部位、大小、數(shù)量、性質(zhì)關(guān)系親密泡型包蟲病又稱“蟲癌”，患者不經(jīng)治療，死亡率為90% 第17頁危害及流行1997年-年間，石渠縣42名享受很好醫(yī)療保障干部病人中，

7、有10名已死亡。，甘孜縣達(dá)通瑪區(qū)4個鄉(xiāng)查出包蟲病患者137人，年追蹤調(diào)查時，14人已死亡。病人廣泛分布于甘孜州和阿壩州， 有26個主要流行縣。高度流行區(qū)集中在與西藏和青海交界甘孜州西北部。預(yù)計流行區(qū)人口100萬以上，預(yù)計患者最多可達(dá)5萬人。石渠縣抽樣調(diào)查患病率高達(dá)13%，患病率之高全世界罕見。抽樣調(diào)查9個縣犬只平均感染率為28%。第18頁包蟲病蟲卵消殺知識1）溫度：60-80煮10分鐘或100 煮沸1分鐘即可殺滅蟲卵。犬糞最少要煮沸5分鐘才可確保蟲卵被殺滅，因為熱量對犬糞穿透速度慢。家用冰箱-18到-20不足以殺滅蟲卵。但極低低溫也能有效殺滅蟲卵，比如-70到-80在96小時內(nèi)可有效殺滅蟲卵。

8、 2）濕度：蟲卵對脫水(或干燥環(huán)境)比較敏感，在相對濕度為25%時，4天可殺滅細(xì)粒棘球絳蟲蟲卵，濕度為0%時，只需1天。多房棘球絳蟲蟲卵在25，相對濕度（RH）為27% 2天即失去感染力，在43，15% RH 2小時即失去感染力。第19頁3）化學(xué)消毒劑 細(xì)粒棘球絳蟲蟲卵在酒精中（50%、70%、90%）5-60分鐘仍含有活力；在福爾馬林溶液中不但不能殺滅蟲卵，反而增加蟲卵活性。3.75%次氯酸鈉水溶液 (NaOCl) 在幾分鐘內(nèi)可使蟲卵崩解，消毒作用依賴活性氯實際濃度、溫度和溶液對材料穿透力。所以消毒時應(yīng)使用高品質(zhì)、新配制次氯酸鈉水溶液。-84消毒液第20頁 1、吃熟食、喝開水，從而做到遠(yuǎn)離被

9、蟲卵污染物品、食物和水，可有效預(yù)防包蟲病。2、在流行區(qū)應(yīng)盡可能防止與狗接觸、玩耍，以及和其它一些動物親昵接觸，或在各種動物糞便地域坐臥停留，降低或切斷被包蟲病感染機(jī)率和傳輸路徑。3、接觸狗后、飯前、便后要用肥皂和清潔水洗手，這是預(yù)防包蟲病非常主要行為。4、流行區(qū)內(nèi)給家犬定時驅(qū)蟲是控制包蟲病傳輸有效方法?！叭端?、月月驅(qū)蟲”是非常有效預(yù)防辦法。包蟲病預(yù)防辦法第21頁5、患包蟲病牛羊內(nèi)臟含有大量幼蟲，一旦被狗吞食就會在其體內(nèi)發(fā)育為成蟲并排出大量蟲卵污染環(huán)境，造成包蟲病在人群以及牛羊中傳輸，所以患有包蟲病動物臟器要燒毀或深埋，不能喂狗。6、嚴(yán)格控制無主犬?dāng)?shù)量。第22頁包蟲病診療臨床表現(xiàn)包蟲病病人早

10、期可無任何臨床癥狀，多在體檢中發(fā)覺。流行病學(xué)史影像學(xué)檢驗包蟲病特征影像試驗室檢驗 4.1 免疫學(xué)檢驗4.2 病原學(xué)檢驗1234第23頁包蟲病診療迄今還沒有些人認(rèn)為已經(jīng)有免疫診療試劑已經(jīng)完全能夠替換病原學(xué)診療。它們在個體和群體水平上應(yīng)用還只含有輔助診療價值，多作為病原學(xué)檢驗前初篩或補(bǔ)充伎倆。所以，抗體陽性并不能證實被檢者得了包蟲病，結(jié)果必須結(jié)合其它指征進(jìn)行綜合判斷，血清學(xué)只是輔助診療和監(jiān)測方法之一。這時候提議每隔六個月進(jìn)行超聲復(fù)查。第24頁包蟲病治療1.需藥品治療，可在受援地或者其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取無償阿苯達(dá)唑片劑（或乳劑），部分病人可能發(fā)生藥品副反應(yīng)，省財政按600元/年人標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助當(dāng)?shù)赜糜趯ΠY

11、處理； 2.需手術(shù)治療，可在包蟲病外科定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療，中央、省財政落實專題補(bǔ)助2.5萬元/人（包含病人篩選300元、手術(shù)補(bǔ)助1.8萬元、術(shù)后康復(fù)5500元、交通補(bǔ)助1200元）； 定點醫(yī)院名單：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、甘孜州人民醫(yī)院、阿壩州人民醫(yī)院、涼山州第二人民醫(yī)院。第25頁包蟲病治療服藥方法：阿苯達(dá)唑片劑（規(guī)格：200 mg/片），每人天天15-20mg/kg體重，依據(jù)體重測算藥量，早晚2次餐后服用。每療程1個月，停藥7-10天后繼續(xù)下一療程，或遵醫(yī)囑服藥。阿苯達(dá)唑乳劑（規(guī)格：12.5 mg/ml），每人天天0.8 -1ml/kg 體重。12歲以下小兒用量減半。早晚2次

12、餐后服用。每療程1個月，停藥7-10天后繼續(xù)下一療程，或遵醫(yī)囑服藥。第26頁發(fā)覺病人個案調(diào)查治療管理查閱傳染病匯報系統(tǒng)，核實匯報，未匯報要及時補(bǔ)報病人信息核實確認(rèn)病人起源相關(guān)信息搜集藥品治療管理藥品無償領(lǐng)?。?省人民醫(yī)院、 華西醫(yī)院藥品副反應(yīng)調(diào)查（肝功3月/次）術(shù)后隨訪管理超聲復(fù)查第27頁發(fā)覺病人非流行區(qū)發(fā)覺包蟲病病人主要路徑：手術(shù)匯報體檢發(fā)覺（援藏干部）疫區(qū)流感人口患者回歸屬地第28頁個案調(diào)查個案調(diào)查（case survey）又稱個例調(diào)查或個例疫源地調(diào)查，是對個別病例及其病家、周圍環(huán)境所進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。個案調(diào)查是流行病學(xué)獲取資料最慣用方法，對于傳染病，個案調(diào)查不但是搜集資料，而且是采取有效

13、防治辦法依據(jù)。目標(biāo)：查明病例發(fā)生原因及疫源地現(xiàn)況，方便采取辦法，預(yù)防繼發(fā)病例發(fā)生及控制疫情蔓延。第29頁個案調(diào)查步驟個案調(diào)查主要方法為問詢、現(xiàn)場觀察和搜集相關(guān)資料，必要時候需采集標(biāo)本進(jìn)行檢驗。核實診療現(xiàn)場調(diào)查依據(jù)調(diào)查，分析和結(jié)論追查傳染源與傳輸路徑確定受感染范圍標(biāo)本采集和送檢現(xiàn)場調(diào)查依據(jù)調(diào)查，分析和結(jié)論第30頁包蟲病個案調(diào)查表第31頁血清學(xué)影像學(xué)病理學(xué)治療前后血清結(jié)果比較影像學(xué)改變情況病理匯報描述依據(jù)病人提供現(xiàn)有資料進(jìn)行核實診療。 在多數(shù)情況下，傳染病匯報診療是正確，但因為包蟲病輕易和肝血管瘤、肝癌等疾病混同，同時對于囊型和泡型包蟲病分型很多醫(yī)院診療匯報比較含糊，故需要依據(jù)患者提供血清學(xué)、影像

14、學(xué)或病理學(xué)匯報，結(jié)合流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷。資料分析關(guān)鍵點第32頁流行病學(xué)史有在流行區(qū)接觸終宿主、中間宿主或宿主動物皮毛；在流行曲居住、工作或旅游；在非流行區(qū)有運輸、宰殺流行區(qū)宿主，或皮毛產(chǎn)品加工等接觸史。 臨床表現(xiàn)患者早期可無任何臨床癥狀。主要表現(xiàn)為棘球蚴占位、浸潤、種植、轉(zhuǎn)移、感染或破裂等所致壓迫、刺激、疼痛、發(fā)熱和過敏反應(yīng)等一系列癥狀。囊型包蟲病可發(fā)生在全身多個臟器，以肝、肺多見。泡型包蟲病原發(fā)病灶幾乎都位于肝臟。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變，B超、 X線、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)包蟲病的特征性影像。免疫學(xué)檢查人體抗棘球蚴免疫學(xué)檢測陽性。病原學(xué)或分子生物學(xué)檢查病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)棘球蚴特征結(jié)構(gòu)或

15、特異性核酸檢測結(jié)果陽性。依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和試驗室檢驗結(jié)果綜合診療。疑似病例臨床診療病例確診病例包蟲病診療標(biāo)準(zhǔn)第33頁判別診療囊型包蟲病應(yīng)與囊腫、細(xì)菌性膿腫、右側(cè)腎盂積水、術(shù)后殘腔、血管瘤和膽囊積液等疾病判別。泡型包蟲病應(yīng)與肝癌、膽管細(xì)胞癌、囊性病變、血管瘤及細(xì)菌性膿腫等疾病判別。第34頁現(xiàn)場調(diào)查追查傳染源和傳輸路徑：問詢病人是否有疫區(qū)生活史（主要集中在甘孜、阿壩等藏區(qū)）。結(jié)合病人影像學(xué)資料，依據(jù)病灶占位大小，推算病人感染時期。 如：4-5cm 4-6年前感染 8-10cm 7-前感染 依據(jù)確定大約感染時期，了解病人當(dāng)初（疫區(qū)生活時）可能感染源接觸和感染路徑。 如：當(dāng)初養(yǎng)狗嗎

16、？周圍鄰居有養(yǎng)狗嗎？狗起源？生活地有野狗嗎？ 與狗接觸嗎？接觸后有洗手習(xí)慣嗎？ 當(dāng)初家里或周圍鄰居有養(yǎng)牛/羊嗎？宰殺牛羊臟器有異常嗎？異常臟器怎樣處置？ 有老鼠（田鼠、屬兔等）嗎？有野生動物（狼、狐貍、果子貍等；藏羚羊、野牦牛等）嗎？第35頁現(xiàn)場調(diào)查追查傳染源和傳輸路徑關(guān)鍵點：現(xiàn)場查看周圍環(huán)境，問詢當(dāng)?shù)爻Ｗ∪巳合嚓P(guān)環(huán)境、動物信息。有牛羊集中屠宰點地域要進(jìn)行屠宰人員調(diào)查和現(xiàn)場查看?，F(xiàn)場調(diào)查不局限于病人，應(yīng)問詢病人、病人家眷，以及當(dāng)?shù)爻Ｗ∪巳海惶釂栆⒁鈴牟∪嘶卮鹬刑崛∮杏眯畔ⅲ⑸钊肓私猓粏栐円吧鷦游飼r注意提前準(zhǔn)備好照片，方便了解和確認(rèn)。藏羚羊白唇鹿狼狐貍果子貍第36頁確定受感染范圍：若為疫區(qū)感染，需對病人進(jìn)行規(guī)范化管理、隨訪，及時了解病人病情改變。若病人為當(dāng)?shù)馗腥?，?/p>