眼科學(xué)課件：第八章 角膜病

1、第八章 角膜病第一節(jié) 概 述角膜： 1.保護(hù)：和鞏膜一起構(gòu)成纖維膜 2.重要的屈光介質(zhì) 組織學(xué)上可分為5層上皮層- 占角膜厚度的1/10，損傷后可以再生前彈力層-上皮細(xì)胞基底膜附著的基礎(chǔ)。 受損后不能再生基質(zhì)層- 約占角膜厚度的9/10，平行排列的膠原纖 維束板層構(gòu)成、損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補(bǔ)角膜的后彈力層-受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生內(nèi)皮層- 單層內(nèi)皮細(xì)胞，具有獨(dú)特的泵功能， 細(xì)胞不能再生角膜代謝： 房水中的葡萄糖 淚膜彌散的氧 周邊接受來(lái)自角膜緣血管供應(yīng)的氧重要的屈光介質(zhì)：角膜總屈光力約為43.25D，占正常人眼總屈光力的74%通過(guò)角膜屈光手術(shù)矯正屈光不正第二節(jié) 角膜炎癥病因：1 感染源性

2、：細(xì)菌、病毒、真菌、棘阿米巴2 內(nèi)源性：自身免疫病、全身病3 局部蔓延：結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎分類：多按致病原因分類病理過(guò)程浸潤(rùn)期潰瘍形成期炎癥消退期愈合期 致病因子侵襲角膜 角膜緣血管網(wǎng)充血，角膜灰白色浸潤(rùn)灶角膜浸潤(rùn)治愈（恢復(fù)透明）角膜潰瘍?cè)启?斑翳 白斑虹膜炎前房積膿穿孔粘連性角膜白斑繼發(fā)性青光眼角膜葡萄腫角膜瘺眼內(nèi)炎低眼壓（前房淺或者消失）后彈力層膨出臨床表現(xiàn) 眼部刺激癥狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣，視力 下降 體征：睫狀充血，角膜浸潤(rùn)、潰瘍。并發(fā)癥：虹膜睫狀體炎、角膜葡萄腫、繼發(fā)性青光眼、角膜瘺、眼球萎縮等。診斷臨床診斷：典型的癥狀體征 病史（感染性 非感染性） 全身疾病實(shí)驗(yàn)室

3、診斷：潰瘍組織刮片、培養(yǎng) 共聚焦顯微鏡 免疫學(xué)檢查治療原則控制感染減輕炎癥反應(yīng)促進(jìn)潰瘍愈合減輕瘢痕形成感染性角膜炎細(xì)菌性角膜炎 病因 ：致病菌:葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。誘發(fā)因素：局部因素 角膜外傷感染或剔除角膜異物術(shù)后感染。 戴角膜接觸鏡感染，眼表疾病 眼局部長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇全身因素臨床表現(xiàn)發(fā)病急，常在角膜外傷后2448小時(shí)發(fā)病，癥狀為眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降、眼瞼痙攣。體癥 眼瞼、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合性充血。病變?cè)缙诮悄ど掀儯瑵兿掠羞吔缒：?、致密浸?rùn)灶，周圍組織水腫。浸潤(rùn)灶迅速擴(kuò)大，形成潰瘍。伴膿性分泌物甚至前房積膿。角膜接觸鏡所致葡萄球菌感染引起的小潰瘍角膜中央部肺炎

4、球菌性潰瘍伴前房積膿嚴(yán)重的綠膿桿菌角膜潰瘍革蘭陽(yáng)性球菌所致的潰瘍通常為圓形或橢圓形局灶膿腫格蘭陰性菌所致多表現(xiàn)為迅速發(fā)展的角膜液化性壞死：如綠膿桿菌，未控制可致角膜穿孔，甚至化膿性眼內(nèi)炎。細(xì)菌性角膜炎的治療局部使用抗生素最有效的途徑散瞳并發(fā)虹睫炎手術(shù)潰瘍穿孔真菌性角膜炎 病因 常發(fā)生于植物引起的外傷，尤其是農(nóng)作物。致病真菌有鐮孢菌屬、曲霉菌屬、念珠菌屬、彎孢菌屬等。臨床表現(xiàn) 起病慢，病程長(zhǎng)癥狀輕：異物感，刺激癥狀較輕角膜病灶 灰白色 干燥 免疫環(huán) 偽足、衛(wèi)星灶前房積膿：粘稠 真菌對(duì)角膜的穿透性強(qiáng)，可侵入眼內(nèi)導(dǎo)致真菌性眼內(nèi)炎診斷植物性外傷史角膜病灶的特征潰瘍?cè)罟纹业骄z、孢子或酵母狀菌體培養(yǎng)分

5、離到真菌角膜共聚焦顯微鏡治療藥物：抗真菌藥物（局部+全身） 不宜使用糖皮質(zhì)激素手術(shù)：角膜移植單純皰疹病毒性角膜炎常見(jiàn)，致盲性角膜病最主要原因單純皰疹病毒（ herpes simplex virus, HSV） 型- 口唇和眼部 型- 生殖器單皰病毒角膜炎是由HSV型感染所引起。偶可見(jiàn)于型。病毒潛伏 三叉神經(jīng)節(jié) 角膜組織容易復(fù)發(fā) 感染細(xì)胞內(nèi)潛伏病毒的再活化 免疫力降低 、感冒發(fā)熱 應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑 臨床表現(xiàn)原發(fā)性感染 常見(jiàn)于幼兒 全身發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)痛 唇部和皮膚皰疹 急性濾泡性結(jié)膜炎 點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎復(fù)發(fā)性感染1上皮型角膜炎 以點(diǎn)狀角膜炎起病，逐漸融合成樹(shù)枝狀，常位于角膜中央，有睫

6、狀充血，可向周圍及基質(zhì)層發(fā)展，形成地圖狀角膜潰瘍。 局部或彌漫性角膜感覺(jué)減退。2.基質(zhì)型角膜炎 免疫性基質(zhì)角膜炎盤(pán)狀角膜炎壞死性基質(zhì)角膜炎3.營(yíng)養(yǎng)性角膜病變4.角膜內(nèi)皮炎HSK診斷病史：反復(fù)發(fā)作樹(shù)枝狀地圖狀潰瘍、盤(pán)狀基質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室檢查治療 1. 抗病毒：滴眼液、眼膏、口服。 2. 糖皮質(zhì)激素： 盤(pán)狀角膜炎，可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞。 樹(shù)枝狀、地圖狀角膜潰瘍，禁用皮質(zhì)類固醇，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，角膜穿孔。 3.散瞳：虹膜睫狀體炎時(shí)，要及時(shí)使用阿托品眼藥水或眼膏。 4.手術(shù)：靜止期對(duì)角膜瘢痕性穿透角膜移植棘阿米巴角膜炎棘阿米巴

7、原蟲(chóng)感染引起常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源特別是通過(guò)污染了的接觸鏡或清潔鏡片的藥液而感染發(fā)病。慢性、進(jìn)行性、潰瘍性角膜炎。治療：抗阿米巴藥物、手術(shù)棘阿米巴角膜炎環(huán)形浸潤(rùn)棘阿米巴角膜炎診斷有賴于找到滋養(yǎng)體或包囊絲狀角膜炎角膜表面出現(xiàn)由變性的上皮及黏液組成的絲狀物癥狀：異物感、畏光、流淚多種原因引起治療較困難：去除絲狀物，抗生素眼膏易復(fù)發(fā)淺層點(diǎn)狀角膜炎病因未明，與感染無(wú)關(guān)異物感、輕度視力下降角膜上皮層出現(xiàn)散在的圓形或橢圓形細(xì)小的結(jié)節(jié)狀或灰色點(diǎn)狀混濁可自愈，但易復(fù)發(fā)急性期可低濃度激素短療程治療；促進(jìn)角膜上皮修復(fù)藥物角膜變性某些既往疾病引起的角膜組織退行性變和功能減退原發(fā)病通常為眼部炎癥性疾病，少部分

8、原因未明與遺傳無(wú)關(guān)角膜營(yíng)養(yǎng)不良由于基因異常引起的角膜組織結(jié)構(gòu)或功能的進(jìn)行性損害具有病理組織學(xué)特征與角膜的營(yíng)養(yǎng)狀況和系統(tǒng)性疾病無(wú)關(guān)上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良顆粒狀角膜基質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良角膜軟化癥維生素A缺乏引起可引起角膜干燥、溶解、壞死及穿孔，以粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫告終治療原則為改善營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素A和防止嚴(yán)重并發(fā)癥角膜先天異常圓錐角膜 局限性角膜圓錐樣突起，與遺傳有關(guān)。多在青春期發(fā)病，發(fā)展緩慢。多為雙側(cè)性，可先后發(fā)病，程度不一。臨床表現(xiàn)視力進(jìn)行性下降不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴(yán)重下降Munson征Vogt條紋Fleischer環(huán)診斷視力下降，高度近視，高度散光及不規(guī)則散光體征角膜地形圖治療硬性角膜接觸鏡:早期及中期，提高視力，防止發(fā)展。角膜移植：中、晚期視力不能矯正，