高血壓病的防治

1、高血壓病的防治第1頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五高血壓病的發(fā)病情況 1991年占人口的7.73% 1999年占人口的11.88% 近幾年沒有統(tǒng)計(jì) 總體上看是逐年上升 我國現(xiàn)有高血壓患者約一億人 城市農(nóng)村 北方南方 沿海內(nèi)地第2頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五高原少數(shù)民族地區(qū)患病率華北和東北屬于高發(fā)區(qū)男女性別差別不大第3頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五高血壓病的危害腦心腎血管第4頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五箭頭示心臟擴(kuò)大第5頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五箭頭示腦出血第6

2、頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五箭頭示主動脈夾層第7頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五箭頭示腎萎縮第8頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五腎萎縮第9頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五血壓的定義和分類（WHO/ISH,1999年）類 別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血壓1級（輕度）140159 或 90992級（中度）160179 或 1001093級（重度） 180 或 110第10頁，共43頁，2022年，5

3、月20日，0點(diǎn)57分，星期五 單純收縮期高血壓 收縮壓140毫米汞柱 舒張壓90毫米汞柱 高血壓的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)病人都是通過體檢才發(fā)現(xiàn),在發(fā)現(xiàn)高 血壓之前沒有癥狀 常見的癥狀有:頭暈、頭痛、心煩、睡不著 覺、手腳麻木、鼻出血、結(jié)膜出血、眼底出 血、腦出血。 第11頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五 正常血壓標(biāo)準(zhǔn)降低了 原本不屬于高血壓病的患者,現(xiàn)在也踩上 了高血壓。 治療就應(yīng)趕早第12頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五 現(xiàn)在規(guī)定正常血壓標(biāo)準(zhǔn): 收縮壓130毫米汞柱 舒張壓85毫米汞柱 18歲以上成人,如果在非同日多次測量血 壓的情況下 收縮壓140

4、毫米汞柱 舒張壓90毫米汞柱高血壓第13頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五 正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)為什么要降低? 以前正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)收縮壓140毫米汞 柱,舒張壓90毫米汞柱。 血壓正常與異常的分界線是人為劃分的 隨著血壓的升高,發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn) 也隨之增多 舒張壓升高56毫米汞柱 腦卒中危險(xiǎn)35%-40% 冠心病心肌梗死猝死25%-30%第14頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)心腦血管病發(fā)生在血壓水平屬于1級和正常高值的人群中在這部分人群中發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)低于高血壓水平更高的人群,但由于其數(shù)量較大新的標(biāo)準(zhǔn)有利于早期診斷,進(jìn)行早期治

5、療;如糖尿病或存在多種危險(xiǎn)因素的患者,即使血壓在正常范圍,也應(yīng)降壓治療第15頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五高血壓患者常同時具有多種危險(xiǎn)因素只注意血壓升高而忽視其他危險(xiǎn)因素是錯誤的對高血壓病患者需要在絕對危險(xiǎn)水平方面分層第16頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五是否危險(xiǎn),并不只與血壓有關(guān)有兩名男性患者,血壓同為145/90毫米汞柱,其中一名65歲,同時患有糖尿病,有短暫腦缺血發(fā)作史; 另一名40歲,無糖尿病和其他心血管病史前者在一年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)比后者高20倍按危險(xiǎn)水平分層,將高血壓病分為:低危、中危、高危、極高危四種第17頁，共43頁，202

6、2年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五低危 高血壓1級,無其他因素中危 高血壓2級,或1、2級同時存在12個危險(xiǎn)因素高危 高血壓1、2級,同時有3個或更多危險(xiǎn)因素,或有糖尿病,或有心、腦、腎器官的損害;或高血壓3級極高危 高血壓3級,同時有一種以上的危險(xiǎn)因素,或者高血壓13級已經(jīng)有并發(fā)癥第18頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五1.低危的患者,10年內(nèi)發(fā)生心血管病的機(jī)會15%,在降壓藥物治療之前,應(yīng)觀察血壓一年左右2.中危的患者,10年內(nèi)發(fā)生心血管病的機(jī)會為15%20%。應(yīng)觀察血壓36個月,如果血壓肯定超過正常標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行降壓治療3.高危的患者,10年內(nèi)發(fā)生心血管病的機(jī)會20%

7、30%,應(yīng)對高血壓病及存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行治4.極高危的患者,10年內(nèi)發(fā)生或再發(fā)生心血管病的機(jī)會在30%以上,對高血壓并存危險(xiǎn)因素進(jìn)行藥物治療第19頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五怎樣用藥效果最好有些高血壓病患者藥物控制的不理想也有的藥物對這個人有效對那個人效果不明顯 第20頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五藥物治療的目的在36月,將血壓控制在目標(biāo)值以下 中青年患者和合并糖尿病者,血壓130/85 毫米汞柱 老年患者的血壓140/90毫米汞柱要達(dá)到這一目的,需要患者與醫(yī)生密切配合,盡可能在反復(fù)過程中,找到適合自己的合理 治療方案第21頁，共43頁，2

8、022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五在降壓過程應(yīng)遵循的4項(xiàng)原則 開始治療時,使用小劑量藥物減少不良反 應(yīng) 合理藥物聯(lián)合,達(dá)到最大的降壓效果 初始治療方案無效,或明顯不能耐受的不 良反應(yīng),可改用另一種治療方案 盡可能使用長效降壓藥,以提高治療依從 性和減輕血壓波動第22頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五目前六大類降壓藥 （一）利尿劑,如氫氯噻嗪 （ 二）受體阻滯劑,如倍他洛克 （三）轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如卡托普利 （四） 血管緊張素拮抗劑,如氯沙坦 （五）鈣拮抗劑,硝苯地平 （六）受體阻滯劑,如哌唑嗪第23頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五降 壓 藥 分

9、 類第24頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五利尿藥 氫氯噻嗪 氯噻酮 螺內(nèi)酯 氨苯喋啶 阿米洛利 呋噻米 吲達(dá)帕胺第25頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五受體阻滯劑 普萘洛爾（心得安） 美托洛爾（倍他樂克） 阿替洛爾 倍他洛爾 比索洛爾 卡維洛爾 拉貝洛爾第26頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五鈣通道阻滯劑 硝苯地平 硝苯地平控釋劑 尼卡地平 尼群地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平 維拉帕米緩釋劑 地爾硫卓緩釋劑 第27頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五血管緊張素較換酶抑制劑 卡托普利 依那普利 貝那普利（

10、洛汀新） 賴諾普利 雷米普利（瑞泰、長效制劑） 福辛普利 西拉普利 培哚普利（雅施達(dá)） 第28頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五血管緊張素受體阻滯劑 氯沙坦（洛沙坦，科素亞） 纈沙坦（代文） 伊貝沙坦 替米沙坦（美卡素） 坎地沙坦第29頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五降壓藥的作用主要是降血壓在實(shí)際使用過程中有不少因素影響了降壓藥的具體選擇,如經(jīng)濟(jì)原因、患者的心血管因素、并發(fā)癥、藥物的不良反應(yīng)等第30頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五高血壓聯(lián)合用藥方案 1.利尿劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑 2.利尿劑和血管緊素拮抗劑 3.二氫吡啶鈣拮抗劑和

11、阻滯劑 4.鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑 5.阻滯劑和阻滯劑第31頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五高血壓一旦確診、終身治療有的患者血壓下降就停藥,治治停停,這是錯誤的強(qiáng)調(diào)長期有效的控制血壓降壓藥開始以后,在36個月內(nèi)患者應(yīng)定期隨診,根據(jù)流程圖調(diào)整方案控制血壓切忌“三天打魚,兩天曬網(wǎng)”應(yīng)與醫(yī)生保持良好的溝通,盡可能了解治療計(jì)劃,并學(xué)會自測血壓合理的治療方案和良好治療依從性可使血壓控制在目標(biāo)值以下第32頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五血壓不能控制在目標(biāo)值的原因 1.治療的依從性差:未改善生活行為,如過 多飲酒,體重增加,鹽攝入過多 2.并發(fā)腎損害 3.同時

12、服用升高血壓的藥,如非類固醇性抗炎藥 4.可能有繼發(fā)性病因 5.也有假象的血壓:肥胖者未使用合適的袖帶,單純診所高血壓病白大衣高血壓 第33頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五最主要的原因是服藥依從性較差糾正的辦法是提高治療依從性開始一新的治療方案可能有效第34頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五常用降壓藥物都有哪些不良反應(yīng)?利尿劑 噻嗪類,低血鉀，低血糖，尿酸、血膽固醇 糖尿病,高脂血癥患者慎用,痛風(fēng)患者禁用袢利尿劑 呋塞米,低血壓、低血鉀,血尿酸保鉀利劑 螺內(nèi)酯,高血鉀,腎功能不全禁用受體阻滯劑 美托洛爾,對心臟收縮傳導(dǎo)功 能有影響,可使血脂 , 低

13、血糖,末梢循環(huán)障礙,糖 尿病、高脂血癥、心動過緩、外周動脈疾病 時不宜用第35頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五鈣離子通道阻滯劑 硝苯地平,面部潮紅、心率增快、下肢水腫、頭痛等,這些副作用不利于預(yù)防冠心病,冠心病患者慎用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 咽癢、干咳,發(fā)生率為10%-20%,少見反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫,皮疹,高血鉀,白細(xì)胞下降,低血糖,腎功能減退患者慎用受體阻滯劑 ?？梢痼w位性低血壓,第一次服藥可選在入睡前半量服用,并注意夜間盡量避免起床第36頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五血管緊張素受體拮抗劑 有輕度頭暈,惡心復(fù)合劑 復(fù)方降壓片,有頭暈、精神

14、抑郁,血脂異常等第37頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五高血壓的飲食低鹽、低脂、低熱量飲食結(jié)構(gòu)合理搭配:不過飽、過快忌不良食好,如煙、酒等 從預(yù)防高血壓角度應(yīng)注意控制食鹽攝入量,每天6克, “改變口重”的習(xí)慣,人群中約有20%的人是由于食鹽過重而患有高血壓,醫(yī)院上稱為鹽敏感者 第38頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五有一些食品是天然的“降壓藥”香菇 可降低血內(nèi)膽固醇,防止動脈硬化和血管變性牛奶 含有羥基,甲基戊二醇,能抑制體內(nèi)膽固醇合成酶的活性,從而抑制了膽固醇的合成生姜 含有一種似水楊酸酶的有機(jī)化合物海帶 含有大量不飽和脂肪酸,能清除附著血管壁上的膽固醇 第39頁，共43頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期五 高血壓應(yīng)注意的事項(xiàng) （一）合理膳食 （二）適量運(yùn)動 （三）戒煙戒酒 （四）心理