腦卒中篩查血管超聲檢查課件

1、腦卒中高危人群的血管超聲篩查與治療(zhlio)評(píng)估第一頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查腦血管病已成為國(guó)民第1位致殘和死亡原因國(guó)人腦卒中發(fā)病率比美國(guó)高出1倍、日本的3.5倍 新發(fā)腦卒中150200萬(wàn)/年，116219人/10萬(wàn)/年腦卒中死亡率 58142人/10萬(wàn)/年現(xiàn)有(xin yu)腦血管病患者700余萬(wàn)人，70%缺血性腦卒中我國(guó)腦血管病流行(lixng)趨勢(shì)中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)二級(jí)預(yù)防指南2010第二頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查哪些(nxi)人群？動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)內(nèi)膜增厚、斑塊形成、血栓等 心、腦、頸、外周動(dòng)脈粥樣硬化病變高血壓高膽固醇肥胖(

2、fipng)糖尿病高脂血癥腦卒中危險(xiǎn)因素與腦卒中高危人群人群腦動(dòng)脈粥樣硬化冠脈粥樣硬化周圍動(dòng)脈粥樣硬化第三頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查腦動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化與腦卒中的相關(guān)性腦卒中缺血性 70-80%出血性20-30% 頸動(dòng)脈50-60%微栓子小動(dòng)脈病變斑塊破裂狹窄、閉塞、栓塞、血栓形成血流灌注異常腦缺血第四頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查腦卒中病變的檢測(cè)(jin c)方法 DSA 血管(xugun)造影 MRI、 MRA 磁共振組織血管成像 CT-Agio 血管成像 SPECT 單光子核素成像 PET 正電子斷層掃描有創(chuàng)性、費(fèi)用(fi yong)高 費(fèi)用高費(fèi)用高腦血流、放射性

3、不能短期內(nèi)重復(fù)檢查、不適宜腦血管病變篩查、隨訪腦血流、放射性第五頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查頸動(dòng)脈、腦血管超聲的優(yōu)勢(shì)(yush) 無(wú)創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等特性 90年代初,頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(jbng)首選的檢查手段JAMA.1995（美國(guó)）美國(guó)（約80%）CEA術(shù)前、術(shù)后診斷及隨訪手段（1996）Journal of vascular and interventional, Radiology. 1996解剖結(jié)構(gòu)血管(xugun)內(nèi)徑 血管內(nèi)膜斑塊血流動(dòng)力學(xué)血流充盈狀態(tài) 血流速度血管阻力 動(dòng)脈搏動(dòng)性第六頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查900 Abstracts（PUBMED)

4、 151 articles studied 62 Articles included 64 series on CDFI21 series on MRA1.Paul J. Nederkoorn et al, Stroke. 2003;34:1324-1331 MRA-CDFI-DSA1 meta analysis1994-2001 MRA CDFI CTA敏感性 98% 96% 97%特異性 100% 100% 99%血管(xugun)超聲與狹窄閉塞性病變檢測(cè)準(zhǔn)確性2.Mark J.W. Koelemay et al. Stroke. 2004;35:2306-2312 第七頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒

5、中篩查血管超聲檢查高危人群的篩查可以(ky)發(fā)現(xiàn)： 早期動(dòng)脈粥樣硬化：內(nèi)-中膜增厚、斑塊形成 內(nèi)科治療、隨訪觀察 內(nèi)膜 中 中層(zhngcng)（平滑?。?低 外膜（纖維） 高正常(zhngchng)頸動(dòng)脈超聲血管壁結(jié)構(gòu)測(cè)量部位第八頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查形態(tài)學(xué)：規(guī)則形、不規(guī)則形聲學(xué)：均質(zhì)回聲、不均質(zhì)回聲高危(o wi)人群的篩查 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè)-穩(wěn)定性鑒別纖維(xinwi)帽的完整性？第九頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查200820092010斑塊纖維帽修復(fù)(xif)與穩(wěn)定性觀察第十頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查男性，56歲，頭暈、頭脹感6m高血壓2y，吸煙20

6、+y，河北(h bi)涿州選擇支架、藥物治療？2008200920102011立普妥、波立維、穩(wěn)定血壓藥物(yow)治療觀察 高危(o wi)人群的篩查 斑塊的穩(wěn)定性觀察第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查頸動(dòng)脈狹窄(xizhi)中、重度狹窄(xizhi)的鑒別 5069% 7099%二維（2D）管徑 1.5mm 1.5mm流速cm/s PSV 125，（ 155）， 230 230 EDV 40， （ 60） 100 100 PSVICA/CCA 2.0 4.0 4.0 PSAICA1/ICA2 2.5 4.0 4.0遠(yuǎn)段ICA血流頻譜 無(wú)變化 低阻力(zl)顱內(nèi)動(dòng)脈灌注 無(wú)減低 相對(duì)

7、減低顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán) 無(wú)開(kāi)放 1支或多支開(kāi)放 頸動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：2006 中國(guó)(zhn u)腦血管病雜志椎動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：2009 AJR鎖骨下動(dòng)脈狹窄2010 Ultrasound in Med. & Biol 第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查狹窄(xizhi)50%99%-閉塞(bs)狹窄(xizhi)5069%頸動(dòng)脈狹窄超聲檢測(cè)與分類狹窄率7099%第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查高危人群(rnqn)的篩查-顱內(nèi)血管病變的篩查頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)、椎-基底動(dòng)脈狹窄？ 閉塞？血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估？ 側(cè)枝循環(huán)建立與臨床預(yù)后 藥物治療觀察 外科治療：支架、CEA成功性？第十四頁(yè)，共三十

8、頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查腦動(dòng)脈(dngmi)超聲檢測(cè)（TCD+TCCD）側(cè)枝循環(huán)(xnhun)開(kāi)放MCA狹窄(xizhi)RCCALCCA第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查頸總動(dòng)脈分叉處狹窄男性(nnxng)，46歲，高血壓病20年，冠脈搭橋術(shù)后8月，TIACCAICAECA高危(o wi)人群的篩查第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查篩查高危人群(rnqn)-治療評(píng)估介入治療前后(qinhu)評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療評(píng)估顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)評(píng)估第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查術(shù)前術(shù)后1D支架對(duì)斑塊的切割(qig)效應(yīng)支架(zhji)治療評(píng)估第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查

9、血管超聲檢查62歲，男性，單眼黑朦，眼科就診(ji zhn)。高血壓、高血脂20 年無(wú)規(guī)律用藥。雙側(cè)肢體先后出現(xiàn)TIA，病例(bngl)分析CEA治療評(píng)估男性，72y，頭暈、TIA。 頸內(nèi)動(dòng)脈99%-閉塞（浙江(zh jin)-北京）男性66歲，高血壓5y，吸煙30y/6y，頭暈 超聲：頸內(nèi)動(dòng)脈右側(cè)狹窄（支架），左側(cè)閉塞（CEA） 顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)評(píng)估-橋血管通暢性第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查 缺血性腦血管病的篩查手段-準(zhǔn)確性與： 臨床的應(yīng)用價(jià)值密切相關(guān)-可信性 操作者的手法、經(jīng)驗(yàn)相關(guān) 規(guī)范化檢測(cè)程序與統(tǒng)一(tngy)診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān) 專業(yè)人員血流動(dòng)力學(xué)綜合分析的理念 臨床相關(guān)學(xué)科知

10、識(shí)不斷學(xué)習(xí)、更新 隨訪患者數(shù)據(jù)信息的連續(xù)性、完整性*高危人群的篩查檢測(cè)(jin c)準(zhǔn)確性與臨床價(jià)值第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查數(shù)據(jù)庫(kù)建立(jinl)第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查20388278494414856825676132006-2010 腦、頸動(dòng)脈超聲篩查人次(rnc)36.6%58.5%28.7%19.0%第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查2006-2010 頸動(dòng)脈狹窄(xizhi)、閉塞檢出率% 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科50-69%10-13%70-99%9-11% 閉塞(bs) 5-7%第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查2

11、006-2010 頸動(dòng)脈支架血管超聲隨訪檢查(jinch)人次58780115211868235589.9%36.5%22.8%26.1%第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查2006-2010 頸動(dòng)脈CEA 腦、頸動(dòng)脈隨訪(su fn)檢查人次12314220745946615.4%45.8%122%1.5%第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查三級(jí)醫(yī)院：專業(yè)人員的基礎(chǔ)水平相差較大 從業(yè)人員資質(zhì) 40家三甲(sn ji)醫(yī)院（10余省市） 技術(shù)員（護(hù)士、技師）、大學(xué)、研究生、博士生應(yīng)具備：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格大型儀器上崗證影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)：很多專業(yè)人員未經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)宣武醫(yī)院培

12、訓(xùn)(pixn)2000余人次（10余年）高危(o wi)人群篩查專業(yè)人員培訓(xùn)重要性第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查建立規(guī)范化篩查流程-提高檢出率、準(zhǔn)確率按照(nzho)統(tǒng)一的血管超聲規(guī)范化篩查平價(jià)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)培訓(xùn)與理論培訓(xùn)結(jié)合 三級(jí)醫(yī)院 按照規(guī)范化操作流程、評(píng)價(jià)(pngji)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)2-4周 診斷準(zhǔn)確率有望達(dá)到 80-90%二級(jí)醫(yī)院 專業(yè)理論及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)1-3月 診斷準(zhǔn)確率有望達(dá)到 50-60% 社區(qū)醫(yī)院 理論及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)3-6月 診斷準(zhǔn)確率達(dá)到 40-50% 對(duì)于具備專業(yè)(zhuny)基礎(chǔ)技術(shù)人員第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查腦、頸血管超聲-高危(o wi)人群篩查 早期(zoq)發(fā)現(xiàn)腦血管病變患者內(nèi)科(nik)、神經(jīng)內(nèi)科(nik)介入科血管、神經(jīng)外科醫(yī)院血管超聲隨診復(fù)查國(guó)家、社會(huì)醫(yī)院學(xué)科、經(jīng)濟(jì)發(fā)展CVD減少社會(huì)效益第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查腦卒中防控篩查及防治(fngzh)2020 國(guó)民(gumn)健康工程 利國(guó)、利民(l mn)工程第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。腦卒中篩查血管超聲檢查內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦卒中高危人群的血管。 新發(fā)腦卒中150200萬(wàn)/