腦脊髓被膜血管腦脊液循環(huán)課件

1、腦和脊髓的被膜、血管(xugun)及腦脊液循環(huán) 主講(zhjing)教師：賀細(xì)菊鄖陽醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室第一頁，共五十六頁。 帶著問題(wnt)去學(xué)習(xí)1.醫(yī)院手術(shù)時(shí)，麻醉師把麻醉藥物注入到哪里，為什么起到麻醉作用，感覺不疼？2.內(nèi)囊出血會(huì)出現(xiàn)(chxin)三偏綜合癥，為什么內(nèi)囊易出血？腦的血供是怎樣的？第二頁，共五十六頁。 目的(md)與要求 掌握硬膜外隙和蛛網(wǎng)膜下隙的概念(ginin)。 掌握頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈的行徑、分布范圍。 掌握大腦動(dòng)脈環(huán)的組成、位置及機(jī)能意義。 掌握腦脊液的產(chǎn)生和偱環(huán)途徑。 熟悉甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、腦垂體、松果體的形態(tài)和位置。第三頁，共五十六頁。一

2、、脊髓(j su)的被膜結(jié)構(gòu)致密(zhm)結(jié)締組織 起止 上端枕骨大孔續(xù)硬腦膜下部包裹終絲附于尾骨 1.硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜第四頁，共五十六頁。位置 硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜(gm)間內(nèi)容 脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢特點(diǎn) 呈負(fù)壓、不與顱腔相通 硬膜外隙硬膜外隙臨床(ln chun)應(yīng)用：硬膜外麻醉第五頁，共五十六頁。結(jié)構(gòu)半透明薄膜位置硬脊膜與軟脊膜間特點(diǎn)(tdin) 與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)硬脊膜蛛網(wǎng)膜2.脊髓(j su)蛛網(wǎng)膜第六頁，共五十六頁。蛛網(wǎng)膜下隙 內(nèi)容腦脊液終池位置自脊髓下端(xi dun)至第2骶椎內(nèi)容腦積液、馬尾交通腦蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜下隙第七頁，共五十六頁。腰椎

3、穿刺部位 成人(chng rn)在第1腰椎以下只有馬尾。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間穿刺。第八頁，共五十六頁。3.軟脊膜位 置 緊貼脊髓表面， 深入脊髓溝裂中特 征 薄、富有(fyu)血管特殊結(jié)構(gòu) 齒狀韌帶 終 絲齒狀韌帶(rndi)軟脊膜第九頁，共五十六頁。硬膜外隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜 下隙硬膜下隙第十頁，共五十六頁。二、腦的被膜特點(diǎn)堅(jiān)韌(jinrn)有光澤由兩層構(gòu)成兩層間有豐富的血管和神經(jīng)腦神經(jīng)出顱處移行為神經(jīng)外膜在枕骨大孔處與硬脊膜相續(xù) 硬腦膜(nom)側(cè)面觀1.硬腦膜(nom) 硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密，故顱底骨折時(shí)，易致腦脊液外漏 第十一頁，共五十六頁。硬腦膜特

4、殊(tsh)結(jié)構(gòu)大腦(dno)鐮 小腦幕 小腦鐮鞍隔 大腦鐮小腦幕小腦幕切跡小腦幕切跡疝會(huì)壓迫(yp)腦干和動(dòng)眼神經(jīng)第十二頁，共五十六頁。結(jié)構(gòu)兩層硬腦膜(nom)襯以內(nèi)皮細(xì)胞特點(diǎn)竇內(nèi)含靜脈血 竇壁缺乏平滑肌 上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇橫竇竇匯下矢狀竇直竇上矢狀竇硬腦膜(nom)竇第十三頁，共五十六頁。硬腦膜(nom)竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇竇匯大腦大靜脈巖上竇巖下竇海綿竇第十四頁，共五十六頁。海綿(himin)竇位置:穿行結(jié)構(gòu):海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)腦垂體第十五頁，共五十六頁。硬腦膜竇與顱外靜脈(jngmi)的交通海綿竇翼靜脈叢眼靜脈第十六頁，共五十六頁。硬腦膜

5、(nom)竇內(nèi)的血液流向:下矢狀竇海綿竇直竇竇匯巖上竇頸內(nèi)靜脈橫竇上矢狀竇巖下竇乙狀竇第十七頁，共五十六頁。2.腦蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜特 點(diǎn) 薄而透明 無血管和神經(jīng)(shnjng)蛛網(wǎng)膜下隙 硬膜下隙 蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙第十八頁，共五十六頁。蛛網(wǎng)膜粒小腦延髓池腳間池交叉池終室環(huán)池橋池蛛網(wǎng)膜下池第十九頁，共五十六頁。3.軟腦膜(nom) 特 點(diǎn) 薄而富有血管神經(jīng)(shnjng) 緊貼腦表面并深入溝裂特殊結(jié)構(gòu) 脈絡(luò)組織 脈絡(luò)叢 軟腦膜第二十頁，共五十六頁。第二節(jié) 腦和脊髓(j su)的血管 中樞神經(jīng)代謝旺盛(wngshng)，血供豐富 腦血流量約為心搏量的16特點(diǎn)(tdin)第二十一頁，

6、共五十六頁。頸內(nèi)動(dòng)脈系 椎一基底動(dòng)脈系 頸內(nèi)動(dòng)脈 椎動(dòng)脈大腦半球的 大腦半球后1/3及前23和部 部分間腦、腦干和 分間腦 小腦 皮質(zhì)支營養(yǎng)大腦皮質(zhì)(d no p zh)及其深面髓質(zhì) 中央支營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊及間腦 基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 腦的動(dòng)脈(dngmi)第二十二頁，共五十六頁。1.頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)走行 顱底 頸動(dòng)脈管 海綿竇 前床突 頸部 巖部分部 海綿竇部 前床突上部 大腦(dno)前動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈分支 大腦中動(dòng)脈 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 虹吸部（動(dòng)脈硬化(dngmiynghu)好發(fā)部位)第二十三頁，共五十六頁。大腦(dno)中動(dòng)脈大腦(dno)前動(dòng)脈后交通(jiotng)動(dòng)

7、脈脈絡(luò) 叢前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈第二十四頁，共五十六頁。大腦半球內(nèi)側(cè)面(cmin)的動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈楔前動(dòng)脈中央旁動(dòng)脈距狀溝支顳前支第二十五頁，共五十六頁。大腦中動(dòng)脈額底外側(cè)動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳中間動(dòng)脈顳前動(dòng)脈大腦半球外側(cè)面(cmin)的動(dòng)脈第二十六頁，共五十六頁。大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈(出血?jiǎng)用}）皮質(zhì)支中央支第二十七頁，共五十六頁。2.椎基底(j d)動(dòng)脈走行 61頸椎橫突孔 枕骨大孔 基底溝（基底動(dòng)脈(dngmi)）分支 脊髓前、后動(dòng)脈 小腦下后動(dòng)脈 小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈第二十八

8、頁，共五十六頁。大腦(dno)后動(dòng)脈椎動(dòng)脈小腦(xiono)下前動(dòng)脈小腦(xiono)下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈第二十九頁，共五十六頁。大腦(dno)動(dòng)脈環(huán)Willis環(huán)組成前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段位置腦底下方、蝶鞍上方、 視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍功能頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底(j d)動(dòng)脈系互相交通，重新分配血液，維持腦的營養(yǎng)供應(yīng)和機(jī)能活動(dòng)第三十頁，共五十六頁。大腦(dno)動(dòng)脈環(huán)Willis環(huán)后交通(jiotng)動(dòng)脈大腦(dno)中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈第三十一頁，共五十六頁。腦的靜脈(jngmi)(了解）淺靜

9、脈(jngmi)皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血靜脈竇深靜脈大腦深部的髓質(zhì)、基底核、 間腦、腦室脈絡(luò)叢靜脈血大腦大靜脈 直竇第三十二頁，共五十六頁。大腦(dno)淺靜脈大腦(dno)大靜脈橫竇上矢狀竇大腦上靜脈大腦中淺靜脈大腦下靜脈大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈丘腦紋靜脈脈絡(luò)叢靜脈第三十三頁，共五十六頁。顱內(nèi)外靜脈(jngmi)的交通上矢狀竇滑車上靜脈眶上靜脈眼上靜脈鼻外靜脈眼下靜脈上唇靜脈海綿竇下唇靜脈面橫靜脈翼叢頸前靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈椎靜脈下頜后靜脈耳后靜脈上頜靜脈枕靜脈乙狀竇枕導(dǎo)靜脈巖下竇竇匯直竇大腦大靜脈巖上竇顳淺靜脈下矢狀竇第三十四頁，共五十六頁。脊髓(j su)的動(dòng)脈椎動(dòng)脈

10、脊髓(j su)前動(dòng)脈 脊髓后動(dòng)脈節(jié)段性動(dòng)脈脊髓支動(dòng)脈冠危險(xiǎn)區(qū)基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈腰動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈頸升動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓后靜脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓前靜脈動(dòng)脈冠第三十五頁，共五十六頁。脊 髓 的 動(dòng) 脈前面(qin mian)觀后面(hu mian)觀脊髓前動(dòng)脈前根動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈后根動(dòng)脈第三十六頁，共五十六頁。脊髓(j su)的靜脈（了解） 脊髓(j su)靜脈脊髓前、后靜脈 前、后根靜脈 椎內(nèi)靜脈叢脊髓后靜脈脊髓前靜脈后根靜脈前根靜脈椎間靜脈椎內(nèi)靜脈叢第三十七頁，共五十六頁。腦脊液 cerebral spinal fluid（CSF）概念：充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙的無色透

11、明液體成分：無機(jī)離子、葡萄糖、蛋白細(xì)胞：單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞功能：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緩沖、保護(hù)、營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物、維持顱壓 含量(hnling)：成人約150ml，不斷地產(chǎn)生、循環(huán)和回流第三十八頁，共五十六頁。第四腦室側(cè)腦室第三腦室中腦水管腦室(nosh)系統(tǒng)第三十九頁，共五十六頁。第四腦室小腦延髓池室間孔第三腦室側(cè)腦室中腦水管 腦脊液主要(zhyo)由各腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生, 少量由室管膜上皮和毛細(xì)血管產(chǎn)生腦脊液的來源(liyun)第四十頁，共五十六頁。腦脊液循環(huán)(xnhun)室間孔中腦水管第四腦室正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜粒側(cè)腦室脈絡(luò)叢腦脊液第三腦室脈絡(luò)叢腦脊液第四腦室脈絡(luò)叢腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙硬腦膜竇第四

12、十一頁，共五十六頁。 若腦脊液循環(huán)途徑發(fā)生阻塞(zs), 可導(dǎo)致腦積水和顱內(nèi)壓升高, 使腦組織受壓移位, 甚至形成腦疝而危及生命.第四十二頁，共五十六頁。內(nèi)分泌系統(tǒng)(xtng) endocrine system概念身體(shnt)不同部位和不同構(gòu)造的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織機(jī)能調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、生長發(fā)育和生殖活動(dòng)等 第四十三頁，共五十六頁。內(nèi)分泌腺概況(gikung)松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髄質(zhì)皮質(zhì)胰睪丸卵巢第四十四頁，共五十六頁。 甲狀腺位置喉下部和氣管上部的側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第6氣管軟骨環(huán)激素甲狀腺素，調(diào)節(jié)機(jī)體基礎(chǔ)代謝(jch di xi)，影響機(jī)體生長發(fā)育 甲狀腺椎狀葉第四十五頁

13、，共五十六頁。甲狀旁腺(ji zhun pn xin)位 置貼附于甲狀腺側(cè)葉后面(hu mian)甲 狀 旁 腺甲狀旁腺素調(diào)節(jié)(tioji)、維持血鈣平衡第四十六頁，共五十六頁。 腎上腺位置腹膜(fm)后，腎上內(nèi)方，腎筋膜內(nèi)激素鹽皮質(zhì)激素水鹽代謝糖皮質(zhì)激素碳水化合物代謝性激素性行為及副性特征腎上腺第四十七頁，共五十六頁。 垂體(chut)位置(wi zhi)顱中窩的垂體窩內(nèi) 分部腺垂體和神經(jīng)垂體 垂體第四十八頁，共五十六頁。垂體(chut)分部 遠(yuǎn)側(cè)部 前葉 腺 垂 體 結(jié)節(jié)部 中間部 后葉 垂體(chut) 神經(jīng)部 神經(jīng)垂體 漏斗部 正中隆起 漏斗 結(jié)節(jié)部遠(yuǎn)部中間部神經(jīng)部正中隆起漏斗第四十九

14、頁，共五十六頁。垂體(chut)激素生長激素促進(jìn)(cjn)骨和軟組織生長催 乳 素分泌乳汁黑色細(xì)胞刺激素合成黑色素 促腎上腺皮質(zhì)激素促 激 素 促甲狀腺激素 促性腺激素 第五十頁，共五十六頁。松果體位置丘腦上后方 激素褪黑激素melatonin等功能影響機(jī)體的代謝活動(dòng)(hu dng)、 性腺的發(fā)育和月經(jīng)周期 松果體第五十一頁，共五十六頁。 胰島 位置散布在胰各處，以胰尾最多 激素胰島素 功能(gngnng)控制碳水化合物的代謝胰島第五十二頁，共五十六頁。 胸腺位置前縱隔內(nèi)激素胸腺素（thymosin）功能促使骨髓干細(xì)胞分化(fnhu)發(fā)育為成熟的T淋巴細(xì)胞胸腺第五十三頁，共五十六頁。 性腺(xngxin)睪丸雄性激素 促進(jìn)男性生殖器官和男性性 征的正常發(fā)育卵巢雌激素、孕激素 刺激子宮(zgng)、陰道和乳腺發(fā)育 及出現(xiàn)第二性征 第五十四頁，共五十六頁。思 考 題1. 腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)有哪幾層？ 2.大腦動(dòng)脈環(huán)由哪些動(dòng)脈組成？有何意義？3.試述腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)。4.臨床上進(jìn)行(jnxng)硬膜外麻醉和腰椎穿刺在解剖上有何不同？ 5.試述甲狀腺的位置、分葉。第五十五頁，