血濾與血透的區(qū)別

1、血濾與血透區(qū)分第1頁血濾，即血液濾過，是一個(gè)類似于血液透析（血透）腎臟替換療法，可用于去除肌酐、尿素等代謝產(chǎn)物，或是在腎功效衰竭情況下排出液體，而這一切，是經(jīng)過將患者血液經(jīng)體外濾器過濾來實(shí)現(xiàn)。第2頁血濾主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房，因而多用于治療急性腎功效衰竭，腎功效快速下降等。這是一個(gè)遲緩且連續(xù)療法，通常須天天進(jìn)行，每次12-二十四小時(shí)。血濾時(shí)，患者血液經(jīng)由一組管道（過濾通路）抵達(dá)過濾機(jī)器中，經(jīng)過其中半透膜（過濾器）將代謝產(chǎn)物和水液排除。隨即添加置換液并將血液輸回到患者體內(nèi)。第3頁第4頁第5頁何為超濾？超濾是指借助過濾器細(xì)孔，將大分子物質(zhì)從懸浮液中分離出去。第6頁在超濾中，分離是經(jīng)過對(duì)流進(jìn)行，然而在

2、血液透析中則是依賴于彌散作用進(jìn)行。人工超濾假如與血液透析結(jié)合，則被稱為血液濾過或血液透析濾過。第7頁第8頁血液濾過de原理是什么？血液濾過基本原理是幫助大分子量溶質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)散。血濾可去除足以穿過濾器溶質(zhì)，使其按照血漿濃度而非濃度梯度來穿過濾器，類似于擴(kuò)散過程。濾過動(dòng)力來自壓力梯度即跨膜壓而非濃度梯度。溶質(zhì)去除率與施加壓力成正比，該壓力可依據(jù)臨床需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)調(diào)整。第9頁血液濾過需要大量連續(xù)血液穿過半透膜，血流量受到跨膜壓影響，溶質(zhì)在水拖拽作用下穿過半透膜。濾過選擇性僅由半透膜過濾特征來決定。被濾出血漿需要等體積置換液來補(bǔ)充，通常，置換液作為一個(gè)緩沖電解質(zhì)溶液，與血漿成份相同。第10頁置換液可在過濾

3、前（前稀釋置換法）或過濾后（后稀釋置換法）補(bǔ)充。這種對(duì)流方式有利于去除較大分子量溶質(zhì)，然而對(duì)去除小分子量溶質(zhì)卻不盡人意。無置換液血濾可幫助患者進(jìn)行必要減重。第11頁血液濾過與血液透析de區(qū)分是什么？血液濾過與腎臟替換治療相關(guān)，用于治療急性腎功效衰竭患者。這是一個(gè)無須血液透析體外超濾技術(shù)，用于治療因高血容量或電解質(zhì)紊亂而對(duì)腎臟、心臟或肺功效造成影響患者。第12頁通常，血液濾過是一個(gè)遲緩過程，經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管來進(jìn)行，每次超出10-12小時(shí)。因?yàn)檠簽V過最慣用于危重患者，所以多見于ICU。第13頁其次，血液透析濾過則是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，用于描述血液透析和血液濾過聯(lián)用，是指一組血液濾過和更常規(guī)血液透析。從

4、理論上來講，該方法兼具血液透析和血液濾過兩者優(yōu)點(diǎn)。第14頁對(duì)流方式（血液濾過）有利于去除較大分子量物質(zhì)，而彌散（血液透析）則更有利于去除小分子量物質(zhì)。第15頁第16頁第17頁第18頁附：CRRTCRRT是連續(xù)腎臟替代療法英文縮寫，床旁血液濾過。采取天天二十四小時(shí)或接近二十四小時(shí)一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)體外血液凈化療法。第19頁CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是：1）去除體內(nèi)過多水分2）去除體內(nèi)代謝廢物、毒物3）糾正水電解質(zhì)紊亂4）確保營(yíng)養(yǎng)支持5）促進(jìn)腎功效恢復(fù)6）去除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)第20頁可用于：各種心血管功效不穩(wěn)定、高分解代謝或伴腦水腫急慢性腎衰，以及多臟器功效障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征

5、，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥品及毒物中毒等救治。原理是彌散、對(duì)流和吸附。第21頁當(dāng)前CRRT包含9種技術(shù)：第22頁第23頁1）連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(CAVH)2）連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)第24頁3）動(dòng)靜脈連續(xù)遲緩濾過(SCUF)4）連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析(CAVHD)5）連續(xù)靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)第25頁6）連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析濾過(CAVHDF)7）連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)第26頁8）連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或?yàn)V過-體外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)第27頁9）連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或?yàn)V過靜脈-靜脈旁路(CVVH/DF-VVBP)第28頁既適合用于腎科嚴(yán)重情況，如嚴(yán)重高血鉀、水中毒、嚴(yán)重代謝性酸中毒、尿毒癥等，也適合用于非腎科嚴(yán)重情況，如嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功效衰竭