學生心理檔案

1、PAGE PAGE 7編號機密密福州市第第三十二二中學學 生 心 理理 檔 案年 班班姓 名咨詢老師師未經(jīng)心理理咨詢室室負責人人允許不不準查閱閱使 用用 說說 明明1學學生心理理檔案是是對中小小學生心心理狀況況和心理理特點的的記載。建檔的的目的是是使教育育者方便便、快捷地地了解和和掌握學學生的能能力差異異、個性性特點、心理需需求、學學習心理理等，為為其科學地地管理和和教育學學生提供供參考。2凡使使用此手手冊的教教師，必必須尊重重學生的的意見，遵遵循“不不泄密、不濫用用”的原原則，嚴嚴格按照照要求使使用。3沒經(jīng)經(jīng)過專門門培訓的的教師、家長不不得使用用，如不不按要求求去做或或使用不不當后果果自負。

2、本人基本本情況姓名性別出生年月月（照片）年齡籍 貫聯(lián)系電話話班級、職職務(wù)學 號號家庭住址址家庭自然狀況與本人關(guān)關(guān)系姓 名年 齡學歷及工工作單位位健康狀況況父 親母 親1.居住住環(huán)境 農(nóng)村( ) 城鎮(zhèn)( ) 后后進城( )2.是否否是獨生生子女 是( ) 否( )3.家庭庭結(jié)構(gòu)完整家庭庭( )不完整家家庭(包包括父母母離異、喪父喪喪母) ( ) 備注注：4.家庭庭成員之之間關(guān)系系狀況父母之間間關(guān)系和和諧嗎？ 和諧( ) 一一般( ) 不和和諧( )你與父母母間關(guān)系系和諧嗎嗎？ 和和諧( ) 一般般( ) 不和諧諧( )你與兄弟弟姐妹間間關(guān)系和和諧嗎？和諧( ) 一一般( ) 不和和諧( )5.家

3、庭庭教育方方式專制型( ) 民主主型( ) 放任型型( ) 溺溺愛型( )6.家庭庭遺傳病病史有( ) 無( )成長史備備注學習情況最近一次次成績評價優(yōu)秀( ) 較好好( ) 一般( ) 較較差( ) 很差差( )本人心理理健康狀狀況心理健康康狀況初初評（填填“”或或“”）人格完善善行為符合合中學生生的年齡齡特征智力正常常人際關(guān)系系和諧情緒健康康自我評價價正確意志健全全適應(yīng)能力力強綜合評價價（在數(shù)數(shù)字上打打“”）1.健康康狀態(tài) 2.不良狀狀態(tài) 3.心心理障礙礙 4.心理疾疾病使用量表表心理健康康臨床癥癥狀自評評量表(SCLL90)測試時間間項目軀體化人際關(guān)系強迫癥狀狀焦慮敵對恐怖憂郁偏執(zhí)精神病性性其他因子分總分總均分陽 性項目數(shù)陰 性性項目數(shù)陽性癥狀狀均分診斷及治治療安排排心理發(fā)展展測定記記錄時間地點咨詢?nèi)俗稍冇涗涗涋D(zhuǎn)變情況況時間地點咨詢?nèi)俗稍冇涗涗涋D(zhuǎn)變情況況結(jié)束咨詢詢心理狀狀況綜合合評定及心理咨咨詢教師師建議心理檔案案管理原原則1心理理教師有有責任收收集、整整理記錄錄。2心理理檔案應(yīng)應(yīng)由心理理教師統(tǒng)統(tǒng)一管理理，存放放空間應(yīng)應(yīng)安全、保密的的原則。3輔導導教師不不得將心心理檔案案隨意外外借或泄泄露其中中的內(nèi)容容。4可根根據(jù)實際際條件逐逐步改善善管理水水平