麻醉死亡病例討論P(yáng)PT

1、關(guān)于麻醉死亡病例討論第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前事不忘，后事之師他山之石，可以攻玉第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的生命線世界衛(wèi)生組織（WHO）將麻醉定位為“第二個(gè)全球安全的挑戰(zhàn)”（the second global safety challenge） 醫(yī) 療安 全經(jīng) 濟(jì)效 益第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月福建三明市第二醫(yī)院自2008年9月25日起，18天內(nèi)接連有4名患者手術(shù)麻醉后死亡 第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者馮光樂(lè)，26歲，男性，9月3日入院，診斷為急性闌尾炎。9月3日在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行闌尾切除術(shù)，手術(shù)

2、過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。搶救22天后（9月25日）無(wú)效死亡患者章春梅，44歲，女性，9月10日入院，診斷為子宮肌瘤。9月18日行全子宮切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后剛回病房時(shí)出現(xiàn)呼吸停止，隨后心跳驟停。搶救8天無(wú)效死亡患者鄒鄭濤，3歲，男童，診斷為左腹股溝斜疝。9月13日入院，9月24日行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，麻醉及手術(shù)過(guò)程中，患者突發(fā)呼吸、心跳驟停及肺水腫。搶救7小時(shí)無(wú)效死亡患者姜陳鋒，29歲，男性，7月4日入院，診斷為重型顱腦損傷手術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)后，神志及生命體征正常。10月10日在全麻下進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。麻醉誘導(dǎo)氣管插管后數(shù)分鐘，出現(xiàn)心臟驟停。搶救19個(gè)小時(shí)無(wú)效死亡第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于

3、2022年6月第一例1、男，26歲，08-9-3下午自己騎摩托車到醫(yī)院就診 17:00 硬外麻醉下行急診闌尾切除術(shù)，作麻醉的醫(yī)師是第五年的住院醫(yī)師2、麻醉前生命征正常，右側(cè)臥位行T12-L1硬膜外穿刺置管，順利3、17:06注1:2:1液（2%利多卡因10mL+生理鹽水10mL+丁卡因50mg）3mL，5min后病人無(wú)不適再推7mL，此時(shí)麻醉平面為T10， 10min后加3mL， 測(cè)BP112/70mmHg，HR70次/分，SpO2 100%4、17:35 消毒鋪巾后，術(shù)者詢問(wèn)病人，病人訴“有點(diǎn)累”，此時(shí)BP110/65mmHg，HR64次/min，SpO2 100%。麻醉科醫(yī)師予面罩吸氧，快

4、速輸液，就去寫麻醉記錄單。過(guò)后證實(shí)，監(jiān)測(cè)報(bào)警處于關(guān)閉狀態(tài)第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、 17:42 闌尾手術(shù)開(kāi)始6、 17:50 處理闌尾時(shí)，病人面色發(fā)青，ECG顯示心率驟降至24次/min， SpO2 82%，測(cè)血壓105/46mmHg靜注阿托品1mg，麻黃堿15mg，面罩手控呼吸（發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)沒(méi)裝螺紋管，臨時(shí)安裝呼吸管路），叫停手術(shù)隨后心跳停止，胸外按壓，氣管插管（發(fā)現(xiàn)沒(méi)拿氣管導(dǎo)管，叫別人去拿氣管導(dǎo)管），靜注腎上腺素1mg約3min后心臟復(fù)跳，靜注地塞米松10mg、烏司他丁20萬(wàn)u、氫化可的松50mg和甘露醇250mL復(fù)跳后心電圖為竇性心動(dòng)過(guò)速，ST段及T波無(wú)壓低第七張，P

5、PT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18：50 手術(shù)繼續(xù)19：30 手術(shù)結(jié)束19：45 病人自主呼吸恢復(fù)，能睜眼但意識(shí)未恢復(fù)19：55 請(qǐng)科主任到場(chǎng)組織搶救20：30 拔除氣管導(dǎo)管，生命征平穩(wěn)，SpO2100%20：50 病人欲吐，心率150-160次/分，遂靜注丙泊酚、卡肌寧 靜注再次氣管插管21：05 自主恢復(fù)呼吸，但四肢抽搐，靜注咪唑安定，丙泊酚, 帶管送ICU，但病人始終未清醒，肌張力高。情況最好 時(shí)呼之能做睜眼伸舌動(dòng)作配合9月25日 （22天后）做高壓氧治療時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭死亡第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正面意見(jiàn)1、麻醉適應(yīng)癥和穿刺點(diǎn)選擇無(wú)違反醫(yī)療操作常規(guī)2、麻醉藥物選擇

6、和局麻藥劑量的應(yīng)用無(wú)違反醫(yī)療操作常規(guī)第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、硬膜外麻醉或硬膜下間隙麻醉致麻醉平面過(guò)高引起血壓降低,心肌灌注壓下降,導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血2、麻醉平面過(guò)高上胸段脊神經(jīng)阻滯致呼吸抑制,低氧血癥3、探查引起牽拉反應(yīng)處理不及時(shí)4、全脊麻可能性不大心跳驟停的可能原因第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 質(zhì)疑注試驗(yàn)劑量后是否測(cè)試阻滯平面？手術(shù)時(shí)麻醉阻滯效果如何？心跳驟停原因： 神經(jīng)反射？ 異常廣泛神經(jīng)阻滯？第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 教訓(xùn) 1、對(duì)病人的生命體征觀察不夠仔細(xì)，應(yīng)每次注藥后觀察平面， 確定麻醉起效時(shí)間和最高平面 2、監(jiān)測(cè)不及時(shí)，擅

7、自關(guān)閉報(bào)警裝置，違反操作常規(guī)3、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和呼吸抑制處理不及時(shí)，效果不佳4、復(fù)蘇后處理不夠恰當(dāng)，如氣管拔管過(guò)早5、臨床經(jīng)驗(yàn)不足,把握病情不夠準(zhǔn)確6、監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量較差，非手術(shù)室專用監(jiān)護(hù)儀，受電刀干擾大7、血壓反復(fù)測(cè)量時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響對(duì)病情的觀察第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 權(quán)威結(jié)論選擇的麻醉方法和給予麻醉藥物及劑量符合麻醉常規(guī)硬外腔給予局麻藥后出現(xiàn)呼吸抑制、缺氧（面色發(fā)青、SPO282%），可能是意外出現(xiàn)高平面阻滯（自覺(jué)累、說(shuō)話費(fèi)力和缺氧體征等）SPO2 從100%降至82%是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，如及時(shí)發(fā)現(xiàn)SPO2下降，及時(shí)采取有效措施，有可能避免心跳停止。麻醉醫(yī)師觀察不認(rèn)真、處理

8、不及時(shí)麻醉醫(yī)師未按臨床麻醉規(guī)定于麻醉前準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（報(bào)警關(guān)閉）和必要的搶救器材（如氣管導(dǎo)管），延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)?；颊咝姆螐?fù)蘇后，始終處于中重度昏迷、高熱、肌張力增高、陣發(fā)性抽搐，表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重缺氧性損害第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二例1、 女，44歲，9月18日10AM在腰硬聯(lián)合阻滯輔以靜脈鎮(zhèn)靜下行全子宮切除術(shù) 2、 患者術(shù)前情況良好，心電圖：1、竇性心動(dòng)過(guò)緩；阿托品試驗(yàn)陰性；余正常。20年前有“心臟病”史，（家屬稱已治愈了，具體治療不詳）3、 麻醉醫(yī)師大學(xué)剛畢業(yè)一年多，剛?cè)〉脠?zhí)業(yè)醫(yī)師資格。L3-4行腰硬聯(lián)合阻滯，腦脊液回流通暢后注入0.75%布比卡因2

9、mL，硬膜外置管順利，10min后阻滯平面T10，硬膜外分次注射鹽酸氯普魯卡因3、7、3ml；手術(shù)開(kāi)始時(shí)靜脈給予芬太尼0.1mg、力月西2mg第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、術(shù)順，術(shù)中血壓平穩(wěn)。關(guān)腹前硬外腔分兩次共給氯普7ml5、術(shù)畢病人清醒，阻滯平面在T6上下6、手術(shù)結(jié)束時(shí)患者完全清醒，還和醫(yī)生交談7、術(shù)畢單次靜脈推注芬太尼，連接靜脈鎮(zhèn)痛泵（舒芬100ug+高烏甲素托烷司瓊NS100 ml,2ml/h)8、由醫(yī)院聘請(qǐng)的陪護(hù)人員（非醫(yī)務(wù)人員）從四層送回三層?jì)D科病房9、病房護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者顏色不好，心跳呼吸驟停，緊急復(fù)蘇和氣管插管，成功后生命征漸趨正常，3hr后可睜眼，轉(zhuǎn)ICU。但

10、意識(shí)未恢復(fù)，血鉀2.7mEq/L10、第三天病人意識(shí)恢復(fù)，可與醫(yī)務(wù)人員交流 第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11、在ICU期間，病人曾多次出現(xiàn)呼吸驟停，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)予輔助呼吸后，意識(shí)及呼吸恢復(fù) 12、第四天下午患者在醫(yī)務(wù)人員和家屬陪同下到CT室，途中病人能與家屬清醒交流，但再次呼吸心跳驟停，心跳復(fù)跳，呼吸未恢復(fù)，瞳孔散大固定、對(duì)光反射消失，呈深昏迷狀態(tài)，治療無(wú)效于9月26日死亡 第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 正面意見(jiàn)？1、麻醉適應(yīng)癥、穿刺點(diǎn)選擇無(wú)違反醫(yī)療操作常規(guī)2、麻醉藥選擇和劑量的應(yīng)用均無(wú)明顯違反醫(yī)療操作常規(guī)3、麻醉效果確切 第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于20

11、22年6月 心跳驟停的可能原因 1、搬動(dòng)病人致體位變化引起體位低血壓，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理 2、手術(shù)結(jié)束時(shí)連續(xù)應(yīng)用硬外麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥，不能排除麻醉平面過(guò)高和鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用導(dǎo)致的共同效應(yīng)，引起心跳驟停3、不明原因的呼吸抑制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 4、心源性因素和肺栓塞應(yīng)排除5、不能排除麻醉藥過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的脫髓鞘病變 6、不能排除患者原有涉及中樞系統(tǒng)功能障礙的疾?。ㄐg(shù)后反復(fù)呼吸暫停），麻醉和手術(shù)后誘發(fā)發(fā)作第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)疑麻醉前心功能評(píng)估不祥？用藥量是否偏大，也未測(cè)平面？術(shù)前患有“心臟病”，下半身阻滯致低血壓，加重心肌缺血？術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥如何管理？術(shù)后

12、鎮(zhèn)痛泵何時(shí)啟動(dòng)（尤其平面達(dá)T6）？第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月權(quán)威結(jié)論麻醉的選擇方法和給予的麻醉藥物及劑量符合麻醉常規(guī)管理混亂，手術(shù)后患者轉(zhuǎn)送沒(méi)有醫(yī)師和護(hù)士監(jiān)護(hù)，由無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的陪護(hù)人員負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全麻醉醫(yī)師年資過(guò)淺，缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)麻醉后患者的情況評(píng)估不足，無(wú)上級(jí)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)醫(yī)院未設(shè)立麻醉后恢復(fù)室。麻醉藥殘留作用完全消除前患者應(yīng)該在恢復(fù)室觀察一段時(shí)間。該患者關(guān)腹時(shí)硬外注藥7ml，術(shù)畢應(yīng)用強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，沒(méi)有觀察就送回，有可能廣泛阻滯搬動(dòng)后血壓波動(dòng)和呼吸抑制，導(dǎo)致呼吸心跳驟停第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三例1、患兒，男，約3歲，17.5kg，9月24

13、日10AM靜脈全麻復(fù)合腰麻下行左腹股溝斜疝修補(bǔ)+包皮環(huán)切術(shù)，麻醉醫(yī)師與例2為同一醫(yī)師(大學(xué)畢業(yè)剛1年多）！2、術(shù)前有過(guò)敏性鼻炎病史，一周前發(fā)熱病史，經(jīng)治已愈 3、患兒入室后予阿托品0.2mg、氯胺酮37mg基礎(chǔ)麻醉后，生命征正常，進(jìn)行腰麻，給予0.75%布比卡因0.5mL（據(jù)說(shuō)1mL？），過(guò)程順利，無(wú)法測(cè)麻醉平面4、手術(shù)開(kāi)始時(shí)泵注丙泊酚8mL/h，5min后呼吸停止予面罩加壓人工控制呼吸，停用丙泊酚，開(kāi)始測(cè)血壓150-180 /90-110mgHg, HR 100-140次/min第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、面罩加壓控制呼吸約25min后，患兒SPO2100，PETCO

14、22650mmHg6、手術(shù)結(jié)束自主呼吸未恢復(fù)，氣管插管，機(jī)械通氣7、15min后恢復(fù)呼吸，余反射正常，燥動(dòng)，靜注10mg丙泊酚,20秒后口唇，甲床紫紺，SPO2無(wú)法維持正常(小于80%) 8、約過(guò)半小時(shí)后心跳驟停，復(fù)蘇成功后，出現(xiàn)頑固性肺水腫。搶救7小時(shí)，于15：40搶救無(wú)效死亡第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意見(jiàn)1、麻醉方法選擇錯(cuò)誤，三歲小兒選擇腰麻應(yīng)視為不當(dāng)，局麻藥濃度和劑量掌握也不準(zhǔn)確，麻醉者資歷淺 2、局麻藥濃度和劑量掌握也不準(zhǔn)確3、腰麻劑量過(guò)大，又靜注丙泊酚致呼吸抑制，更是火上澆油4、脊麻后對(duì)患兒的生命體征觀察不夠仔細(xì)5、未準(zhǔn)備氣管插管，麻醉機(jī)螺紋管未備，工作馬虎，責(zé)

15、任心差6、心肺復(fù)蘇措施不當(dāng)?shù)诙龔?，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)疑在基礎(chǔ)麻醉下實(shí)施腰麻，對(duì)小兒是常規(guī)嗎？0.75%布比原液注入是否常規(guī)？氯胺酮麻醉，又加丙泊酚8ml/h,不插管安全嗎？此患兒有過(guò)敏性鼻炎病史，有無(wú)丙泊酚過(guò)敏的可能性？第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月權(quán)威結(jié)論醫(yī)院管理存在嚴(yán)重問(wèn)題 完成該患兒麻醉和病例2為同一麻醉醫(yī)師，畢業(yè)1年多剛?cè)〉脠?zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從未作過(guò)8歲以下患兒的麻醉，何況6天前剛發(fā)生例2事故，病人還在搶救 麻醉科沒(méi)有三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和術(shù)前討論制度，沒(méi)有重癥病例和死亡病例討論制度麻醉實(shí)施嚴(yán)重失誤 蛛網(wǎng)膜下腔給予過(guò)高濃度局麻藥 麻醉早期沒(méi)有監(jiān)測(cè)患兒的血

16、壓 麻醉準(zhǔn)備缺失 不能有效管理患兒呼吸，在腰麻已產(chǎn)生呼吸循環(huán)抑制的情況下，給予較大劑量抑制呼吸循環(huán)的靜脈麻醉藥，導(dǎo)致心跳驟停第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四例1、男性，29歲，因顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損于10月10日9AM在全麻下行顱骨修補(bǔ)術(shù)，麻醉者為副主任醫(yī)師2、術(shù)前患者對(duì)之前醫(yī)院發(fā)生的麻醉死亡有了解，對(duì)自己的麻醉安全表示強(qiáng)烈擔(dān)心，且一度不愿手術(shù) 3、神清，對(duì)答切題，可行走，心電圖：竇性心律，血常規(guī)、生化正常，雙肺呼吸清 4、入室BP 108/75mmHg、HR 68次/min、R 19次/min、SPO2 97%第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、全麻誘導(dǎo)：

17、依次靜注咪達(dá)唑侖4mg、丙泊酚50mg、阿曲庫(kù)銨50mg、芬太尼0.2mg，面罩給氧去氮，3min后BP 88/55mmHg，HR75次/min，SPO2 99%，氣管插管順利，機(jī)控呼吸，吸入2%異氟醚6、導(dǎo)尿，BP 128/88mmHg，HR86次/min）,靜注芬太尼0.1mg，丙 泊酚30mg7、約5分鐘后，心率從86次/分135次/分193次/分，出現(xiàn)室上速、室速（NBP劇升至216/167mmHg）, 繼而轉(zhuǎn)為室顫（粗顫）8、胸外按壓，200J除顫一次，轉(zhuǎn)為竇性心律，心率48/min,阿托品1mg后迅速升至128次/min，搶救時(shí)間約3min,心外按壓20秒，發(fā)生心律失常后1小時(shí)，患

18、者意識(shí)恢復(fù)恢復(fù)，呼之能應(yīng)，搖頭、手動(dòng)、睜眼、能聽(tīng)從命令，同時(shí)出現(xiàn)自主呼吸 第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9、簽于前面3例患者死亡的原因，院內(nèi)專家組（ICU、內(nèi)科專家）認(rèn)為不宜拔出氣管導(dǎo)管，繼續(xù)觀察10、意識(shí)恢復(fù)后約10min，抬頭一次后再次呼吸驟停，血壓下降、呼之不應(yīng)，立即機(jī)械通氣，靜脈給予多巴胺和阿拉明，兩次出現(xiàn)血壓升高達(dá)210/150mmHg,，心率達(dá)165次/min，產(chǎn)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，SPO2在60-70%之間波動(dòng)，強(qiáng)心，利尿等處理，于下午16:50出現(xiàn)心跳驟停，再次復(fù)蘇后,出現(xiàn)頑固性肺水腫，吸出肺水1700 ml，低血壓,瞳孔散大,心衰，呼衰,于次日凌晨4.45死亡

19、,搶救19.5小時(shí)第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意見(jiàn)1、選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉是正確的，無(wú)違反醫(yī)療常規(guī) 2、麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用常用靜脈誘導(dǎo)方案，無(wú)配伍禁忌、無(wú)超量3、氣管插管順利，氣管無(wú)誤入食管可能；至病人第一次出現(xiàn)心跳驟停時(shí)可以排除呼吸系統(tǒng)因素4、本例病情變化的焦點(diǎn)是在麻醉誘導(dǎo)不久后出現(xiàn)重度高血壓和室 上速。我們認(rèn)為此重度高血壓和心動(dòng)過(guò)速可能原因有： 麻醉偏淺、過(guò)度應(yīng)激 靜注“芬太尼”后出現(xiàn)異常反應(yīng) 不能排除誤注血管活性藥第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月權(quán)威結(jié)論麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)異常高血壓和心率增快，不排除誤入兒茶酚胺類藥物的可能意識(shí)恢復(fù)后，要繼續(xù)保留氣管內(nèi)導(dǎo)管，需給

20、予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物復(fù)蘇后未能有效調(diào)整血管活性藥物劑量，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，出現(xiàn)血壓心率急劇波動(dòng)，導(dǎo)致肺水腫和循環(huán)衰竭第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總的評(píng)價(jià)1、麻醉操作與藥品使用不夠規(guī)范2、未及時(shí)查明原因，規(guī)章制度和防范措施落實(shí)不夠3、心肺腦復(fù)蘇和搶救措施不當(dāng)4、術(shù)后交接班、準(zhǔn)入等制度不嚴(yán)5、應(yīng)該設(shè)有麻醉后恢復(fù)病房6、人員編制不足，未實(shí)行醫(yī)師分級(jí)醫(yī)療制度7、設(shè)備配置和更新不夠第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)事件的反思人員配置不合理（10個(gè)手術(shù)臺(tái)、13名麻醉醫(yī)師）科室管理不到位、人心渙散(麻醉科醫(yī)生間及與手術(shù)室間)、崗位職責(zé)、術(shù)前會(huì)診和和討論制度、人才培養(yǎng)制度、

21、麻醉管理和準(zhǔn)入等制度落實(shí)不到位繼續(xù)教育不夠第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月從三明二院事件看麻醉管理麻醉管理分為：結(jié)構(gòu)管理、過(guò)程管理、目標(biāo)管理結(jié)構(gòu)管理：基本硬件配置和軟件要求第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬件配置應(yīng)設(shè)定麻醉科的人員配置和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)。每25張外科床應(yīng)配置1張手術(shù)臺(tái)，每張手術(shù)臺(tái)應(yīng)配置1.5名麻醉醫(yī)生，擔(dān)任教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院應(yīng)配置2-2.5名麻醉醫(yī)生實(shí)施每周5-6日工作制，強(qiáng)制休息有利于避免疲勞、過(guò)度緊張、厭倦和疲塌的心理分級(jí)醫(yī)療制度建立在嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)基礎(chǔ)上第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月建立每日交接班制度和科室的每日或定期病例討論制度執(zhí)行麻醉相關(guān)基本監(jiān)測(cè)要求，如全身麻醉需有血壓、