消脫止基礎(chǔ)知識(shí)匯總

1、根底知識(shí)消脫止學(xué)術(shù)部消脫止適應(yīng)癥一、治療各種創(chuàng)傷、手術(shù)等引起的軟組織損傷、 腫脹。病癥如：骨折、扭挫傷、慢性勞損、 燒燙傷、下肢靜脈曲張、靜脈炎、整形手術(shù)、淋巴回流障礙等引起的軟組織損傷、腫脹。二、各期內(nèi)痔、混合痔引起的出血、脫出、皮膚瘙癢等；炎性外痔、血栓性外痔引起的肛周腫脹、疼痛等。肛門直腸手術(shù)后引起的腫脹、疼痛、出血等。消脫止M在外科的臨床適用范圍 度、度燒燙傷、整形美容術(shù)后如除皺術(shù)、抽脂術(shù)、疤痕修復(fù)術(shù)、皮瓣移植術(shù)、隆鼻術(shù)、隆胸術(shù)等造成的軟組織腫脹、疼痛。 燒傷科、整形美容科等。 眼部外傷、眼部整形美容術(shù)如：雙眼皮、除眼帶、眼眶骨折、義眼座植入、眼部腫瘤等等造成的眼眶組織腫痛。 眼科等。

2、 鼻部外傷、鼻息肉手術(shù)、下鼻甲肥大手術(shù)、鼻竇炎等鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)造成的鼻部腫脹、疼痛。 耳鼻喉科消脫止M在外科的臨床適用范圍各種骨折、慢性勞損、扭挫傷、創(chuàng)傷等造成的軟組織腫痛；石膏固定后造成的肢體末端水腫、張力性水泡等；骨、關(guān)節(jié)手術(shù)及手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成造成的下肢腫痛。急診外科、骨科、顯微外科等。內(nèi)痔便血、痔核脫出；外痔腫痛、瘙癢；術(shù)后肛緣腫痛等；肛腸科、普外科等。下肢靜脈曲張、下肢靜脈炎、下肢靜脈血栓后遺癥等慢性靜脈功能不全造成的下肢腫痛。血管外科、普外科等。一、根本病理改變水腫腫脹創(chuàng)傷軟組織損傷城市規(guī)劃面臨的挑戰(zhàn)1面臨取消城鄉(xiāng)戶籍二元制的沖擊；2面臨土地所有制多樣化的沖擊城市鄉(xiāng)村局部土地實(shí)

3、行私有化趨勢(shì)；3面臨人口數(shù)量素質(zhì)巨大壓力,城市化壓力；4面臨資源短缺沖擊水、土地資源；5面臨生態(tài)平安及環(huán)境污染加大壓力；6面臨開發(fā)區(qū)熱到硅谷熱、光谷熱的沖擊、大學(xué)園區(qū)熱高科技與高新技術(shù)；7面臨旅游產(chǎn)業(yè)高速開展的巨大沖擊；8面臨高新技術(shù)農(nóng)業(yè)生態(tài)農(nóng)業(yè)、觀光農(nóng)業(yè)的沖擊；9面臨經(jīng)濟(jì)全球化、參加WTO、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊；10面臨人們思維多元化、追求個(gè)性化，多元文化、消費(fèi)超前化的巨大沖擊。 (11) 汽車進(jìn)入家庭的影響；12信息革命的巨大影響。生產(chǎn)方式、生活方式以及社會(huì)變革對(duì)城市規(guī)劃的壓力水腫的概念水腫：又稱浮腫，是指皮膚和皮下組織包括血管外的組織間隙有過量的液體積聚，形成浮腫。水腫的分類全身性水腫 非炎癥

4、性水腫先由某一局部出現(xiàn)，隨病情進(jìn)展，水腫向全身開展。局限性水腫炎癥性水腫只局限于局部，不向全身開展，局部有壓痛、腫脹、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。水腫發(fā)生的機(jī)理 內(nèi)皮細(xì)胞血管壁 基底膜 質(zhì)地致密，只能通過水和溶質(zhì)。 上皮細(xì)胞 破 壞外傷、手術(shù)、炎癥、缺氧等 組胺、 5HT 毛細(xì)血管壁完整 毛細(xì)血管壁通透性血漿中各種蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等滲出到組織間隙 組織間隙積液 軟組織水腫 外科腫脹的病理機(jī)制創(chuàng)傷、手術(shù) 血管活性物質(zhì)釋放靜脈、淋巴回流障礙 組胺、前列腺素等 組織缺血、缺氧 血管擴(kuò)張、充血， 軟組織紅、腫、熱、痛。 血管壁通透性 組織間隙膠體滲透壓 血漿、液體外滲引起腫脹發(fā)生的外科疾患一、各種創(chuàng)傷

5、 骨折、扭挫傷、擦傷、刀傷、燒燙傷等。二、各種手術(shù)后 整形美容手術(shù)、眼部手術(shù)、鼻部手術(shù)、骨科手術(shù)、分娩中會(huì)陰切開術(shù)、斷指再植術(shù)、痔瘡及肛門疾患手術(shù)后等。三、靜脈淋巴功能不全 下肢靜脈曲張、下肢靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成、乳腺癌術(shù)后淋巴回流障礙等。四、內(nèi)痔、外痔、混合痔。什么是創(chuàng)傷損傷：是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。創(chuàng)傷：由機(jī)械因素所致的損傷。開放傷表皮有破口：如撕裂傷、擦傷、切割傷、刺傷、槍傷、燒燙傷、凍傷等；閉合傷表皮完好而深部組織受傷：如骨折、跌傷、扭傷、挫傷、擠壓傷、關(guān)節(jié)脫位、慢性勞損等。1全身表現(xiàn)嚴(yán)重者可發(fā)生外傷性休克。一般有代謝功能改變。由于出血損傷組織分解

6、產(chǎn)物的吸收，體溫可增高，如并發(fā)感染，體溫可更高。脈搏、呼吸、血壓均可有改變。尿量常減少。并有疲乏、精神及食欲不振等表現(xiàn)。2局部表現(xiàn)常有疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛和功能障礙。開放傷者則有傷口，可有出血如并發(fā)感染，局部疼痛、腫脹、壓痛等炎癥征象更為顯著，傷口并有分泌物。3并發(fā)傷和并發(fā)癥不同部位可以并發(fā)各部位的重要臟器傷、血管傷和神經(jīng)傷。常見的并發(fā)癥有休克、感染、腎衰等。什么是軟組織損傷 “軟組織包括肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑囊、腱鞘、筋膜脂肪組織、血管、周圍神經(jīng)、軟骨等。當(dāng)人體超出生理范圍承受力時(shí)，承擔(dān)重量過大或時(shí)間過久的肌纖維，可能會(huì)出現(xiàn)損傷或顯微斷裂，引起局部腫脹、滲出，產(chǎn)生局灶性疼痛。當(dāng)人體受

7、到單一、反復(fù)動(dòng)作刺激或外界環(huán)境因素?zé)?、冷等影響時(shí)，也可造成肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜等軟組織充血水腫、滲出等改變，產(chǎn)生局部腫脹疼痛。二、疾 病 知 識(shí)肛腸科：內(nèi)痔、外痔、混合痔血管外科：下肢靜脈曲張、下肢靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成、閉塞性動(dòng)脈硬化癥 骨科、急診：骨折、扭挫傷等各種創(chuàng)傷，慢性勞損一肛腸科疾病知識(shí)1.解剖知識(shí)2.痔病的病因及病理機(jī)制3.痔病與軟組織損傷的關(guān)系4.痔病分類：內(nèi)痔、外痔、混合痔5.痔病的治療原那么6.消脫止在肛腸科的臨床應(yīng)用1.解剖知識(shí)直腸肛管示意圖齒狀線 痔是高度特化的血管性襯墊簡(jiǎn)稱肛墊其主要成分： 靜脈叢 一血管 動(dòng)脈 動(dòng)靜脈吻合 一支持結(jié)構(gòu)：Treitz肌、結(jié)締組織

8、一ATZ上皮：直腸肛管移行上皮 是人體正常的組織結(jié)構(gòu)，不是病！痔的現(xiàn)代概念肛墊的構(gòu)成成分血管：包括動(dòng)脈、靜脈、動(dòng)靜脈吻合管。支持結(jié)構(gòu)：Treitz肌、Parks肌、結(jié)締組織、彈力纖維。粘膜：直腸肛管移行上皮ATZ上皮。B 排便時(shí)Treitz收縮，血管被擠壓，肛墊縮小。肛墊的功能維持肛門自制；構(gòu)成肛管靜息壓的15-20%； 內(nèi)、外括約肌80-85%；A 排便前后Treitz肌松弛，血管充盈，肛墊變大。 Thomason1975：痔是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)，是直腸下端的唇狀肉贅或稱“肛墊。肛墊的病理性肥大即為“痔病。Thomason WHF . The nature of haemorrhoids

9、, Br J Surg, 1975;62:542. 痔病的病因及病理機(jī)制a.痔的病因：習(xí)慣性便秘、腹瀉、長(zhǎng)時(shí)間用力排便腹內(nèi)壓力增高：妊娠期，盆腔腫瘤，前列腺肥大排尿困難等2. 痔病的病因及病理機(jī)制b.痔的病理機(jī)制：肛墊下移學(xué)說及循環(huán)障礙學(xué)說 循環(huán)障礙Treitz肌變性肛墊下移痔脫垂 肛墊內(nèi)動(dòng)靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙毛細(xì)血管關(guān)閉肛墊組織細(xì)胞變性壞死 充血擴(kuò)張痔體腫脹組織缺氧因缺氧刺激局部組胺分泌增加血液粘度自由基產(chǎn)生毛細(xì)血管通透性異常增高血漿外滲,水腫形成張東銘.肛墊微循環(huán)及循環(huán)障礙. 中國(guó)肛腸病雜志2005年第24卷第6期3. 痔病與軟組織損傷腫脹的關(guān)系痔瘡是由于各種原因造成肛墊組織充血、腫脹、滲出、

10、糜爛，肛墊組織包括血管、肌肉、結(jié)締組織、纖維組織，都屬于軟組織。所以痔瘡的病理改變也屬于軟組織損傷腫脹。4. 痔病分類內(nèi)痔：是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒線以上，表面粘膜覆蓋，常見于左側(cè)、右前，右后三處。外痔：是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒線以下，表面為肛管皮膚所覆蓋，常因靜脈內(nèi)血栓形成而突出在肛門口或肛門外?；旌现蹋河芍蹦c上、下靜脈叢互相吻合，互相影響，痔塊位齒線上下，表面同時(shí)為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。痔的臨床表現(xiàn)及分度1. 內(nèi)痔分度便于選擇治療方法及觀察療效。I 度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。II 度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，

11、便后可自行還納。III度：便時(shí)帶血、滴血，伴內(nèi)痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出，需用手還納。IV度：內(nèi)痔脫出，不能回納。內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。2. 外痔：肛門不適、潮濕不潔，可伴發(fā)血栓形成及皮下血腫。無病癥的痔病是無需治療的;痔病治療的目的是消除痔病的主要病癥而非根治;解除痔的病癥較改變痔的大小更有意義；嚴(yán)格地講痔病是不可能根治。5.痔病的治療原那么緩解痔病癥的非手術(shù)療法一般治療：多飲水、多進(jìn)食膳食纖維保持大便通暢、防止腹瀉溫?zé)嶙”３謺?huì)陰清潔緩解痔病癥的非手術(shù)療法有病癥的痔80%以上可經(jīng)非手術(shù)療法消除病癥。腐蝕性和破壞性很強(qiáng)的局部用藥應(yīng)廢止！-對(duì)肛墊破壞性極大;非手術(shù)療法在痔的治療中

12、占有重要地位;治 療度、度、度內(nèi)痔出血；炎性外痔、血栓性外痔腫痛等，以藥物抑制炎癥介質(zhì)的釋放，到達(dá)消腫消痔、止血止痛等減輕炎癥反響的目的。急性期慢性期度、度脫出；皮贅等，以手術(shù)切除為主要治療方法。手 術(shù) 治 療手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)從嚴(yán)掌握;適應(yīng)癥: III、IV度內(nèi)痔(90%)I、II度內(nèi)痔出血量大,保守治療無效急性嵌頓痔有病癥和體征的外痔大腸肛門病手術(shù)后常見并發(fā)癥肛緣組織水腫肛周疼痛創(chuàng)面滲血1、治療度、度、度內(nèi)痔、混合痔等各種類型痔瘡引起的便血、脫出；炎性外痔、血栓性外痔引起的肛周疼痛、腫脹、瘙癢等。2、治療各種肛門直腸手術(shù)如：痔瘡、肛周膿腫、直腸脫垂、肛瘺、肛裂手術(shù)、造口術(shù)等原因所致肛緣及造口部軟

13、組織腫脹、疼痛。6.消脫止在肛腸科的臨床應(yīng)用近年來,微循環(huán)調(diào)節(jié)劑(micro-circulate regutor,MCR)用于內(nèi)痔治療,效果顯著。在國(guó)外選用此種藥物療法所占的比例越來越大，如法國(guó)已高達(dá)46%。2003年Lyseng教授在美國(guó)?Drugs?雜志第一期發(fā)表文章強(qiáng)調(diào)：“MCR療法可被認(rèn)為是控制內(nèi)痔病癥的首選療法。張東銘.肛墊微循環(huán)及循環(huán)障礙. 中國(guó)肛腸病雜志2005年第24卷第6期消脫止在肛腸科的推廣定位1、減輕肛墊組織充血、水腫；增強(qiáng)毛細(xì)血管彈性和靜脈壁的強(qiáng)度治療內(nèi)痔出血、痔核脫出等病癥。2、消除腫脹、改善循環(huán)，抑制炎癥介質(zhì)釋放，消炎鎮(zhèn)痛治療炎性外痔、血栓性外痔以及混合痔肛周腫脹、

14、疼痛、流粘液、皮膚瘙癢等病癥。3、減輕病變組織充血、水腫，縮小手術(shù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合圍手術(shù)期應(yīng)用可明顯減輕手術(shù)后肛門軟組織腫脹、疼痛、出血。用法、用量用于病情急性發(fā)作：每次4片,每日3次，病情穩(wěn)定后，每次2片,每日3次，連服7天以上療效更佳。用于手術(shù)：術(shù)前13天開始服用，每次4片,每日3次,術(shù)后連服7天，如病情需要可繼續(xù)服用。圍手術(shù)期Perioperative period該詞始見于20世紀(jì)70年代國(guó)外文獻(xiàn)。1981年第26版Doland醫(yī)學(xué)詞典解釋“從患者因需要手術(shù)治療而住院時(shí)到出院時(shí)止的期限。完善的圍手術(shù)期處理，其重要性往往較單純的手術(shù)措施更為重要。意義在于，以手術(shù)為中心加以整體考慮，對(duì)手

15、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理，確保手術(shù)真正的成功。肛腸科手術(shù)患者的應(yīng)用值得注意一點(diǎn)： 一定要術(shù)前23天開始服用，4片/次，3次/天?；颊叩哪[脹、疼痛病癥可提前57天消除。 各種痔瘡、肛瘺、肛周膿腫手術(shù)，尤其以環(huán)狀混合痔切除手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)、PPH手術(shù)效果明顯。 同類進(jìn)口品種比較品名 藥理作用 適應(yīng)癥 副作用 價(jià)格 費(fèi)用/天消 1、降低通透性 1、各種痔瘡 無 1元/片 612元/天脫 2、增加血管壁彈性 2、各種手術(shù) 1.22.4元/天止 3、改善末梢循環(huán) 3、各種創(chuàng)傷 4、改善淋巴循環(huán) 4、靜脈 5、利尿 淋巴功能不全 6、消炎鎮(zhèn)痛 7、促進(jìn)愈合邁 1、降低通透性 1、各種痔瘡 胃腸道 3元/片 12

16、 18元/天之 2、下肢靜脈曲張 不適 2.4 3.6元/天靈 2、治療靜脈水腫 3、下肢靜脈血栓愛 1、增強(qiáng)靜脈張力 1、急性痔發(fā)作 1、植物神經(jīng) 脈 2、降低通透性 2、下肢曲張 功能紊亂 2.5元/片 3015元/朗 3、下肢潰瘍 2、胃腸道不適與中成藥、栓劑比較三九痔寧片、痔血膠囊、槐角丸等。 側(cè)重點(diǎn)：清熱止血內(nèi)痔便血。 副作用：胃腸道刺激明顯。 太寧栓、馬應(yīng)龍栓、榮昌肛泰栓等。 側(cè)重點(diǎn)：內(nèi)痔便血。 劣勢(shì)：污染衣物，使用不方便。肛腸科學(xué)術(shù)地位國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用摘要 日本社會(huì)保險(xiǎn)中央綜合醫(yī)院大腸肛門科隅越幸男、佐藤昭二、東京中央醫(yī)院外科山田伸明等應(yīng)用消脫止治療各期內(nèi)痔總有效率到達(dá)80%，未發(fā)

17、現(xiàn)任何副作用。 日本國(guó)立醫(yī)院外科迫田勝明等應(yīng)用消脫止治療內(nèi)外痔，患者出血、疼痛、痔核水腫等病癥、體征在用藥23天后均明顯改善，總有效率達(dá)100%，未發(fā)現(xiàn)任何副作用。 北京朝陽醫(yī)院、北大三院等六家醫(yī)院應(yīng)用消脫止治療各期內(nèi)痔、混合痔，總有效率達(dá)80%以上，輕中度患者服藥23天后，便血、脫出、肛周不適等病癥明顯得到緩解。 上海長(zhǎng)海醫(yī)院、曙光醫(yī)院等6家醫(yī)院應(yīng)用消脫止治療各期內(nèi)痔、混合痔，總有效率達(dá)97.7%。2004年第四期?中華胃腸外科雜志?發(fā)表。深圳永科國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用摘要1、北京朝陽醫(yī)院、北大三院等6家醫(yī)院應(yīng)用消脫止減輕肛門直腸手術(shù)后疼痛、水腫、出血，對(duì)照組80例，采用常規(guī)術(shù)后處理，治療組106例，

18、在常規(guī)術(shù)后處理根底上，于術(shù)前1天給予口服消脫止，3片/次，3次/天，于術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后6天比照，治療組傷口水腫、疼痛、出血緩解率明顯高于對(duì)照組，治療組為83%，對(duì)照組45%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。2、上海長(zhǎng)海醫(yī)院、曙光醫(yī)院等6家醫(yī)院應(yīng)用消脫止減輕肛腸手術(shù)后水腫、疼痛、出血，治療組、對(duì)照組各70例，方法同上，結(jié)果治療組緩解率為90.2%，對(duì)照組緩解率為33,3%，治療組較對(duì)照組提前35天明顯緩解術(shù)后水腫、疼痛、出血等病癥。2004年第一期?中華胃腸外科雜志?發(fā)表。深圳永科二骨科、急診疾病知識(shí)1.疾病介紹2.消脫止在骨科、急診的臨床應(yīng)用1. 疾病介紹挫傷和扭傷骨折與軟組織損傷的關(guān)系慢性勞損 挫

19、傷和扭傷均屬閉合性損傷，皮膚的完整性未受到破壞而內(nèi)部組織受到損傷。挫傷：當(dāng)機(jī)體受到硬物撞擊或擠壓，以及鈍器傷后所產(chǎn)生的皮下及肌肉、筋膜以至內(nèi)臟及其小血管、淋巴管等組織損傷。扭傷：關(guān)節(jié)過度伸展或屈曲，使關(guān)節(jié)囊，韌帶，肌肉，筋膜造成局部纖維斷裂。一般發(fā)生在關(guān)節(jié)一側(cè)，組織撕裂處有出血，血腫，局部有反響性腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)亦可積液，積血。什么是挫傷和扭傷骨折與軟組織損傷的關(guān)系軟組織損傷的程度直接影響骨折的愈合。各類骨質(zhì)不同程度損傷，并發(fā)周圍軟組織紅、腫、疼痛。例：骨筋膜室綜合征骨折后并發(fā)的下肢深靜脈血栓形成等病癥。慢性勞損 經(jīng)常的反復(fù)的積累性輕微損傷（勞損），可引起肌肉附著點(diǎn)、骨膜、韌帶等軟組織充血水腫、滲

20、出等改變，產(chǎn)生局部腫脹疼痛。病變發(fā)生以后，為了減少病變部位的活動(dòng)，一些肌肉常呈痙攣狀態(tài)，而持續(xù)性的肌肉痙攣也可造成軟組織的積累性勞損，從而加重組織的病理改變。 急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復(fù)，也可能轉(zhuǎn)為慢性勞損。腱鞘疾病 腱鞘炎、腱鞘囊腫，是一種常見的慢性損傷性疾病，損傷后多導(dǎo)致腱鞘和肌腱水腫、增厚，阻礙肌腱滑動(dòng)而出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限?；壹膊』叶辔挥谌梭w關(guān)節(jié)附近，肌肉或肌腱附著處與骨隆突之間，如肩峰下滑囊、坐骨結(jié)節(jié)滑囊、髂下滑囊、足跟部滑囊等，其發(fā)病常與外傷、職業(yè)有關(guān)，尤其是輕微而反復(fù)的慢性刺激后產(chǎn)生。腰椎間盤突出癥水腫腰腿痛 神經(jīng)機(jī)械壓迫 神經(jīng)體液 神經(jīng)根血供減少 血管活性作用 神經(jīng)根充

21、血水腫 受損組織充血水腫 炎性反響 腰腿痛腰椎間盤突出癥椎間盤突出物附近的神經(jīng)根異常充血、水腫并受到炎癥介質(zhì)如組織胺等刺激后引發(fā)劇烈疼痛。 針對(duì)腰椎間盤患者，可建議在做牽引治療前服用消脫止714天，4片/次，3次/天。患者神經(jīng)根異常充血、水腫及局部疼痛明顯減輕后，在進(jìn)行牽引治療，可明顯加快牽引復(fù)位的效果。 相應(yīng)科室：骨科、康復(fù)理療科等。治 療急性期藥物消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、包扎固定、休息制動(dòng)等。具體用藥如：甘露醇、七葉皂苷及非甾體類止痛藥、活血化瘀藥等。外科常用消腫藥物20%甘露醇加壓靜滴七葉皂苷鈉靜滴、片劑三七片等活血化瘀中成藥口服邁之靈口服消脫止M口服一、骨折、扭搓傷等各種創(chuàng)傷等。消腫、鎮(zhèn)痛、

22、促進(jìn)創(chuàng)面愈合二、慢性勞損如：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、腰肌勞損、腱鞘炎、腱鞘囊腫、滑囊炎、腰椎間盤突出等。消炎、鎮(zhèn)痛、消腫三、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、骨折固定手術(shù)、斷指趾、肢再植手術(shù)等各種骨科手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用以及石膏固定后。防治血栓、消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合2. 消脫止在骨科、急診的臨床應(yīng)用范圍消脫止在骨科、急診的定位 治療軟組織損傷一、消除軟組織充血、水腫。肉眼可見水腫及肉眼看不見的深層組織間隙水腫。二、防治深靜脈血栓形成骨折、手術(shù)后。三、消炎鎮(zhèn)痛，與非甾體類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng) 用，減少非甾體類鎮(zhèn)痛藥物的用量及其 副作用。五、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。服用方法骨折、扭、挫傷等軟組織損傷腫脹急性期：4

23、片/次，3次/天；腫脹減輕后，23片/次， 3次/天。慢性勞損：疼痛急性期，可配合非甾體類鎮(zhèn)痛藥物或局部藥物封閉注射聯(lián)合應(yīng)用， 4片/次，3次/天；疼痛明顯緩解后，可單獨(dú)服用， 23片/次， 3次/天。骨折石膏固定、手術(shù)等防治血栓，消除腫脹：手術(shù)前13天開始服用， 4片/次，3次/天；手術(shù)后連續(xù)服用至少7天以上。競(jìng)爭(zhēng)品種 非甾體類鎮(zhèn)痛藥 中成藥療效 起效快 起效慢平安性 胃腸道刺激大 有胃腸道刺激藥效 側(cè)重于消炎鎮(zhèn)痛 側(cè)重于活血化瘀消脫止：消腫、消炎鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、 促進(jìn) 創(chuàng)傷愈合。 內(nèi)容 消脫止 邁之靈 價(jià) 格1元/片,6元/天3元/片,12元/天 安全性無明顯副作用胃腸道反應(yīng) 藥理功效

24、除有消腫作用外,還可改善循環(huán),防治血栓,消炎鎮(zhèn)痛, 促進(jìn)創(chuàng)傷愈合.僅局限于消腫。 醫(yī)保國(guó)家醫(yī)保國(guó)家醫(yī)保三血管外科疾病知識(shí)1.靜脈血管疾病病理改變2.靜脈血管疾病介紹3.動(dòng)脈血管疾病介紹4.肢體淋巴水腫5.消脫止在血管外科的臨床應(yīng)用靜脈血管疾病1.靜脈血管疾病病理改變靜脈壁結(jié)構(gòu)薄弱 靜脈炎性反響 血液高凝狀態(tài) 靜脈血液淤滯靜脈壓 靜脈壁內(nèi)皮細(xì)胞缺氧 血小板等激活毛細(xì)血管壁 白細(xì)胞等炎性 內(nèi)皮細(xì)胞受損 組胺、5羥色胺通透性 細(xì)胞浸潤(rùn) 炎性介質(zhì)釋放內(nèi)皮細(xì)胞被激活釋放生長(zhǎng)因子 釋放自由基和溶酶體酶 靜脈壁間質(zhì)破壞降解 靜脈壁喪失張力和彈性2.靜脈血管疾病介紹單純性下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張綜合征血栓性靜

25、脈炎下肢深靜脈血栓單純性下肢靜脈曲張外科最常見的靜脈疾病，以靜脈功能不全、血液回流障礙為主，主要發(fā)生在大隱靜脈，其次是小隱靜脈。病因：靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持久增高。臨床表現(xiàn)：下肢淺表靜脈擴(kuò)張迂曲，以小腿內(nèi)側(cè)明顯，可伴有下肢腫脹、水腫、疼痛、皮膚色素沉著、皮膚硬化或潰瘍等。治療：手術(shù)，彈力襪壓迫療法單純性下肢靜脈曲張靜脈曲張綜合征veneous varicose syndrome包括靜脈曲張，慢性靜脈機(jī)能不全及靜脈淤滯性潰瘍，這是靜脈曲張開展的不同階段。診斷要點(diǎn)：靜脈曲張為下肢，特別是小腿有結(jié)節(jié)狀及壺腹?fàn)畹呐蚱?。瘀滯性皮炎早期在小腿遠(yuǎn)端出現(xiàn)針尖大瘀點(diǎn)，日久后留下棕褐色含鐵血黃

26、素的沉積，呈現(xiàn)慢性皮炎改變，皮疹易滲出，結(jié)痂，繼發(fā)感染，遷延難愈。反復(fù)的炎癥使皮膚漸發(fā)生纖維化，硬化。靜脈淤滯性潰瘍，潰瘍可在受至輕微的創(chuàng)傷后發(fā)生，由于局部的血運(yùn)不好，潰瘍常經(jīng)久不愈。 血栓性靜脈炎丹毒病理機(jī)制：靜脈循環(huán)障礙并發(fā)靜脈周圍炎，進(jìn)一步使相鄰或鄰接的淋巴管運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，即引發(fā)淋巴管周圍炎或淋巴管炎。臨床表現(xiàn)：以肢體腫脹、疼痛、局部發(fā)紅、發(fā)熱以及淺靜脈顯露或曲張等為主要表現(xiàn)。治療：抗炎，消腫丹 毒 丹毒系型溶血性鏈球菌所致的急性皮膚炎癥。病原菌大多經(jīng)過皮膚粘膜的微細(xì)損傷侵入，摳鼻，掏耳，足癬等常成為丹毒的侵入門戶。診斷要點(diǎn)：發(fā)病前常有高熱，畏寒，全身不適等先驅(qū)病癥。皮損為略高出皮面的鮮紅色

27、水腫性斑，外表緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰。好發(fā)于小腿，顏面部。復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，在下肢可導(dǎo)致橡皮腫。乳癌病人腋部淋巴結(jié)去除術(shù)后由于淋巴淤滯，易在上肢反復(fù)罹患丹毒。大腿丹毒 左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)鮮紅一片，境界清楚，稍高出皮表，壓之皮色變白，放手即紅。大腿根部起紫色水泡，水泡破潰，基底色赤，痛如火燎，伴惡寒發(fā)熱，腿根部有腫大臖核。小腿丹毒 丹毒發(fā)于右側(cè)小腿，皮色鮮紅，皮表光亮，境界清楚，觸之灼熱劇痛，按之退色，放后后其色復(fù)紅。 嚴(yán)重丹毒 嚴(yán)重丹毒，發(fā)于左小腿內(nèi)側(cè)，皮色鮮紅，色如涂丹染脂，境界清楚，在紅腫外表有大小不等水泡，水泡破后，外溢淡黃色液體，足背部腫脹，惡寒壯熱。下肢深靜脈血栓

28、形成繼發(fā)于骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)后，也是血管外科常見急癥之一。病理機(jī)制：由于深靜脈回流障礙，靜脈淤滯、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)等綜合因素而致肢體腫脹。臨床表現(xiàn)：脹痛炎癥性疼痛和深重感，影響行走，同時(shí)有淺靜脈顯露或曲張等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)缺血性壞死皮膚緊張、發(fā)亮，呈紫紺色、水皰、潰瘍等。治療：抬高患肢，溶栓，抗凝，抗血小板聚集，手術(shù)下肢深靜脈血栓形成產(chǎn)后一個(gè)月，突然左下肢腫脹墜痛，皮色不變，進(jìn)展較快，行走時(shí)痛重。右下肢沉重脹痛，大腿內(nèi)側(cè)及髂窩部有深部壓痛。離床活動(dòng)后，腫脹明顯加重。 術(shù)后處理大隱靜脈結(jié)扎抽剝術(shù)、小隱靜脈結(jié)扎術(shù)、髂骨靜脈血栓取出術(shù)。術(shù)后處理1、抬高患肢2、術(shù)后抗凝維持1個(gè)月，皮下注射“速比凝。3、口服阿司匹林、潘生丁三個(gè)月。4、低右維持2周。5、繃帶加壓包扎、彈力襪。6、消腫。閉塞性動(dòng)脈硬化癥3.動(dòng)脈血管疾病介紹臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)間竭性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，甚至下肢壞疽。特點(diǎn)：患者年齡較大，大多在50歲以上，不一定有吸煙嗜好；常