外科學(xué)教學(xué)課件：食管癌

1、食 管 癌 esophageal cancer 中國(guó)是世界上食管癌病死率最高的國(guó)家，占世界病死率的466 %(WHO 1997)，我國(guó)食管癌發(fā)病率男性約為31.66/10萬(wàn)，女性約為15.93/10萬(wàn)，占各部位癌死亡的第二位。食管癌總的5年生存率低于10% 。一、食管的解剖生理 1. 成年人食管長(zhǎng)度約2530cm。第一狹窄-距門齒15cm第二狹窄-距門齒26cm第三狹窄-距門齒4045cm狹窄部位亦是異物容易停留的部位一、食管的解剖生理 2. 食管分段頸段：食管入口處至胸廓上口，下緣距門齒18cm。胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面，下緣距門齒24cm。胸中段：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的上一

2、半，下緣距門齒32cm。胸下段：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的下一半，下緣距門齒40cm二、病理 （一）、病理類型1. 早期食管癌隱伏型：肉眼見(jiàn)病變處粘膜色澤較正常為紅外，無(wú)明顯異常，僅脫落細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性作依據(jù)。糜爛型：癌變處粘膜輕度糜爛，呈地圖狀。斑塊型：癌變處粘膜稍腫脹、隆起。 乳頭型：腫塊呈乳頭狀，明顯隆起，體積小。 二、病理 2. 中晚期食管癌髓質(zhì)型：最常見(jiàn)，占56.758.5%。癌體比較肥厚，累及該段食管壁全層，向管內(nèi)凸出，也向腔外擴(kuò)延，食管狹窄，癌內(nèi)有深淺不等的潰瘍。二、病理覃傘型：也較多見(jiàn)，占1718.4%。瘤體為一橢圓形腫塊，自食管粘膜表面向腔內(nèi)凸起，邊緣明確，多可累及食管全周，癌

3、表面有深淺不等的潰瘍，但多不侵及管壁全層。潰瘍型：占1113.2%。表現(xiàn)為一深潰瘍，大小不 等，邊緣不整，累及該段食管壁的一部分，但深 入肌層。 二、病理縮窄型：占8.59.5%。瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全周，食管上端擴(kuò)張（注意與賁門失弛緩癥的鑒別）。在臨床上覃傘型手術(shù)切除率較高，預(yù)后亦較好。髓質(zhì)型次之，縮窄型最差。二、病理3. 組織學(xué)類型 鱗癌占90%， 腺癌占7%， 其他類型有腺棘癌，癌肉瘤及未分化癌。 食管癌的好發(fā)部位是胸中段，約占50%；胸下段占30%；胸上段占20%。二、病理 4. 擴(kuò)散方式 1.直接擴(kuò)散：累及鄰近器官，如支氣管，肺，主動(dòng)脈，心包。 2.淋巴源性轉(zhuǎn)移： A：賁

4、門部淋巴結(jié)：下段食管癌，賁門癌，部分中段癌。 B：食管旁淋巴結(jié)：中下段食管癌； C：肺門淋巴結(jié)：中段食管癌； D：上縱隔淋巴結(jié);鎖骨上淋巴結(jié):是食管，賁門癌轉(zhuǎn)移的末站。 3.血行轉(zhuǎn)移：肝，肺，胸膜，骨骼及腎。三、臨床表現(xiàn) 早期癥狀1.吞咽粗硬食物時(shí)有哽噎感，停滯感或異物感。2.胸骨后疼痛或咽下痛。中期癥狀1.咽下困難-進(jìn)行性加重2.疼痛-胸骨后3.嘔吐-粘液、唾液及當(dāng)時(shí)進(jìn)食的食物。三、臨床表現(xiàn) 晚期癥狀1.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.聲音嘶啞，Horner氏綜合征。3.癌腫壓迫或侵犯氣管出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，氣管食管瘺。4.惡液質(zhì)：消瘦，肝、腦轉(zhuǎn)移，腹水，昏迷。 四、診斷 1. 癥狀：吞咽困難-進(jìn)行性

5、加重 2. X線：局限性粘膜皺襞增粗和斷裂； 局限性管壁僵硬； 龕影； 管腔狹窄、梗阻、充盈缺損。 3. 食管鏡檢查；食管拉網(wǎng)檢查。 4. 支氣管鏡檢查。 5. CT五、鑒別診斷 1.食管炎 2.食管靜脈曲張 3.縱隔腫瘤 4.食管憩室：注意與潰瘍型鑒別。 5.食管良性狹窄：病史可鑒別。 6.食管良性腫瘤：X線為外壓表現(xiàn)，粘膜光滑。 7.賁門失弛緩癥：病史長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，X線呈鼠尾征，粘膜光滑。六、分期UICC食管癌T N M分期標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)際TNM 分 期 分 期 標(biāo) 準(zhǔn) 我國(guó)分期0 Tis N0 M0 0 T1 N0M0 a T2N0M0 T3N0M0 b T1N1M0T2N1M0 T3N1M0

6、T4 任何N M0 任何T 任何N M1Tis: 原位癌 T1: 腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層 T2: 腫瘤侵及肌層 T3: 腫瘤侵及食管外膜 T4: 腫瘤侵及鄰近器官 N0: 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1: 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0: 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1: 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 七、治療 （一）、手術(shù)治療手術(shù)治療原則徹底切除癌腫，切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距離腫瘤上、下5-8cm以上，以及周圍可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。利用胃或結(jié)腸、空腸重建食管。 對(duì)病變已不可能切除，而又無(wú)法進(jìn)食的病人， 必要時(shí)采用減狀手術(shù)。 七、治療手術(shù)適應(yīng)癥1.早期（0期及期）2.中期（期）： 中下段5cm；上段 3cm。3.中期（期）： 中下段5cm，下段

7、7cm，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許，可手術(shù)探查。 4.放射治療后復(fù)發(fā)者，病變范圍不大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況良好。七、治療手術(shù)禁忌癥1.癌腫侵犯范圍大，或已有明顯外侵及穿孔征象及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.有嚴(yán)重心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。3.有惡液質(zhì)者。七、治療手術(shù)方法 1.根治性手術(shù)： 1).食管胃吻合術(shù) 2).結(jié)腸代食管 3).空腸代食管 2.姑息性手術(shù)： 1).食管分流術(shù) 2).食管腔內(nèi)置管術(shù) 3).胃、空腸造瘺術(shù)食管支架七、治療（二）、放射治療 1.內(nèi)照射 2.外照射七、治療（三）藥物治療 1.化療 2.免疫治療 3.中醫(yī)中藥治療 復(fù)習(xí)重點(diǎn)：基本概念： 食管的解剖生理 病理類型必須記住的內(nèi)容：食管分段；中晚期食管癌的類型；臨