ART及CVP的監(jiān)測課件

1、ART及CVP監(jiān)測 ICU 羅環(huán)ART及CVP的監(jiān)測課件第1頁ART及CVP監(jiān)測學習目標動靜脈測壓方法動靜脈壓力波形及數(shù)值觀察動靜脈測壓護理及注意事項綜合分析ART及CVP的監(jiān)測課件第2頁動靜脈測壓方法 測壓所需換能器 現(xiàn)在都是用一次性使用換能器(測動脈壓,中心靜脈壓,左房壓,肺動脈壓等均可使用),經(jīng)嚴格排氣后與動脈或靜脈插管連接,應注意無菌操作.ART及CVP的監(jiān)測課件第3頁動靜脈測壓方法 每班接班時或患者測壓一側(cè)肢體有位置變動時都必須調(diào)試監(jiān)測儀零點,即先將排好氣換能器固定于患者腋中線水平,通大氣三通應平對第四肋水平,然后經(jīng)過三通使換能器與大氣相通,調(diào)整零點后使之與大氣隔絕而與患者動脈插管相

2、通,此時監(jiān)護儀可顯示出所測壓力波形與數(shù)值.ART及CVP的監(jiān)測課件第4頁動靜脈壓力波形觀察CVP波形ART及CVP的監(jiān)測課件第5頁動靜脈壓力波形觀察ART波形ART及CVP的監(jiān)測課件第6頁動靜脈壓力波形觀察當監(jiān)護儀上壓力曲線異常時,應主動查找原因,原因以下插管被凝血堵塞.測壓管內(nèi)有空氣.插管折疊或扭曲.患者肢體位置不良.ART及CVP的監(jiān)測課件第7頁動靜脈壓力波形觀察換能器功效異常.監(jiān)護儀導線異常. 應針對原因即刻處理.如為管內(nèi)有凝血,應抽出凝血塊加以疏通,千萬不可用力推,以免造成血栓栓塞.假如不能疏通,即拔出動脈測壓管,重新置管.ART及CVP的監(jiān)測課件第8頁動靜脈數(shù)值觀察CVP升高常見原因

3、:右心功效低下,如心力衰竭,心源性休克.心臟壓塞,縮窄性心包炎.肺循環(huán)阻力升高,如肺水腫,肺梗塞,支氣管痙攣,肺動脈高壓.右室流出道或肺動脈狹窄.補液、補血過量,速度過快.ART及CVP的監(jiān)測課件第9頁動靜脈數(shù)值觀察藥品影響,如使用強烈收縮血管藥品時,小靜脈收縮,回心血量相對增加,造成CVP升高.胸內(nèi)壓升高時,如張力性氣胸,血胸或使用呼吸機正壓呼吸時,氣管內(nèi)吸痰及猛烈咳嗽,病人掙扎和躁動.腹內(nèi)壓增高各種疾病:一部分先天性或后天性心臟病,術后即使血容量不足, CVP也高于正常,這類病人術后CVP應維持在較高水平.ART及CVP的監(jiān)測課件第10頁動靜脈數(shù)值觀察CVP下降常見原因:血容量不足,包含大

4、量出血,滲血和脫水,大量利尿而液體未及時補充時.用擴血管藥或心功效不全病人用洋地黃等強心藥品后,血管張力降低,血容量相對不足, CVP下降.病人應用鎮(zhèn)靜或麻醉藥品后.ART及CVP的監(jiān)測課件第11頁 不一樣病情術后可有不一樣 CVP.ART及CVP的監(jiān)測課件第12頁動靜脈數(shù)值觀察影響動脈血壓原因有:每搏量:主要影響收縮壓,普通情況下,收縮壓高低主要反應了每搏量大小及心臟收縮力量大小.心率:主要影響舒張壓.心率加緊時,以舒張壓升高顯著.ART及CVP的監(jiān)測課件第13頁動靜脈數(shù)值觀察外周阻力:主要是小動脈與微動脈口徑.主要影響舒張壓.舒張壓高低主要反應外周阻力大小.大動脈管壁彈性:當彈性降低時,收

5、縮壓升高,舒張壓降低,使脈壓增大.循環(huán)血量與血管容量百分比:主要影響收縮壓.ART及CVP的監(jiān)測課件第14頁 上述討論均是指單一原因改變,在整體情況時需綜合考慮! ART及CVP的監(jiān)測課件第15頁動靜脈測壓護理及注意事項 動靜脈插管皮膚穿刺處用透明無菌膜覆蓋,預防污染,便于觀察,有血跡時及時更換,應嚴格無菌操作. 循環(huán)穩(wěn)定后,應及早拔除測壓管,除去感染路徑,利于病人活動.ART及CVP的監(jiān)測課件第16頁動靜脈測壓護理及注意事項 嚴密觀察動脈穿刺部位遠端皮膚顏色和溫度有沒有異常.如有異常,及時拔除測壓管.拔除動脈穿刺針時,應局部壓迫5-10分鐘,壓迫后用紗布和寬膠布加壓覆蓋,以預防出血.ART及

6、CVP的監(jiān)測課件第17頁動靜脈測壓護理及注意事項 靜脈測壓通路盡可能防止點滴升壓藥,血管擴張藥等,以免測壓時藥品輸入中止或輸入過快引發(fā)病情改變.ART及CVP的監(jiān)測課件第18頁綜合分析觀察動態(tài)改變,臨床上常結(jié)合病人血壓,心率 ,頸靜脈充盈程度,尿量等情況綜合分析病人病情,對不一樣情況做出對應處理.CVP低,BP低,心率快,提醒血容量不足,應補充血容量.CVP高, BP正常,提醒容量負荷過重或心力衰竭,應強心利尿.ART及CVP的監(jiān)測課件第19頁綜合分析CVP進行性增高, BP降低時,可能有心包填塞或嚴重心功效不全,應強心、利尿、心包引流.CVP正常, BP低,可能為血容量低或心排出量降低,應強