消化道穿孔術(shù)護理和查房課件

1、消化道穿孔術(shù)后病人護理查房修水縣婦幼保健院外科 盧寶珍患者鄭水忠，男，47歲主訴：上腹隱痛2天，加重3小時余現(xiàn)病史:患者自訴兩天前開始無明顯誘因下出現(xiàn)上腹持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，不向他處放射，與進食、活動、時間無明顯關(guān)聯(lián)，因疼痛不劇故未就診。3小時前患者再發(fā)上腹痛（早餐已進米粉絲，中午未進食），較劇烈，陣發(fā)性加重，加重時為刀割樣疼痛，難以忍受，遂于2小時余前到當(dāng)?shù)卦\所輸液（左氧氟沙星針0.2 ivgtt）無好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)財M診“急性胰腺炎”轉(zhuǎn)入我院，建議住院治療，患者當(dāng)時拒絕，急診測BP：96/64mmHg，查上腹部CT及血生化等相關(guān)檢查，心電圖正常，CT電話報告“急性胰腺炎”可能，血常規(guī)、胰腺組合

2、、電解質(zhì)、CRP、腎功能未見明顯異常，擬診“腹痛待查：急性胰腺炎？”收住院。病來患者無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無胸悶、心悸，神志清，精神欠佳，未進食，睡眠、大小便無殊。體格檢查T：36.9 P：86次/分 R:20次/分 BP：108/53mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性痛苦面容，自動體位，扶入病房，神志清楚，精神欠佳，查體合作，對答切題，全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，瞼結(jié)膜未見蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在。耳廓無畸形，耳外道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻腔通腸，鼻中隔居中，各鼻副區(qū)無壓痛。口唇無紫紺，

3、咽部無紅腫，伸舌居中，扁桃體無腫大。頸靜脈無怒張，甲狀腺我腫大。胸廓對稱無畸形，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)0.5cm處，搏動范圍約2cm，心包無摩擦感，心界無擴大，心律齊，心音中等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平，全腹肌緊張，上腹明顯壓痛拒按，反跳痛（+），肝脾、腹部包塊等觸診不滿意，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音弱。脊柱及四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。四肢肌力V級，肌張力無增減，雙側(cè)肱二三透肌腱，膝腱反射存在，深淺感覺正常，雙側(cè)BaBingskis征陰性，Kerning征陰性。輔助檢查2016-10-29急查心電圖示竇性心律。血常

4、規(guī)、胰腺組合、電解質(zhì)、CRP腎功能基本正常。肌霉譜：CKMB26.57U/L,CK191.78U/L,LDH220.98U/L,HBDH196.1U/L.上腹部CT:腹腔少量積氣及積液，考慮空腔臟器穿孔。消化道穿孔的誘因1、胃的結(jié)構(gòu)有三層，從內(nèi)到外分別是：粘膜層、肌肉層和漿膜層。消化道穿孔是指粘膜層一直到漿膜層都穿破了。除去外傷因素，從內(nèi)科角度看，消化道穿孔主要是胃病造成的并發(fā)癥，最多見的是胃潰瘍、還有梗阻、胃癌、胃結(jié)石等，都可造成穿孔。2、消化道穿孔分為急性穿孔和慢性穿孔，當(dāng)然前提是胃潰瘍已經(jīng)深入到漿膜層。在這種深度潰瘍狀況下，一些外因可誘發(fā)穿孔，如暴飲暴食、酗酒、重體力勞動等。重體力勞動會

5、加速胃蠕動，增加身體更臟器的負擔(dān)，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性潰瘍的情況下，日積月累，一點點慢慢穿透。消化道穿孔的病因消化道穿孔最常見的原因是消化性潰瘍，由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連，穿孔后形成胃結(jié)腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。P6：有管道滑脫的危險：與病人依從性有關(guān)。I6：1.告知患者及家屬置管后防脫落的注意事項。 2.妥善固定引流管。 3.協(xié)助患者采取正確臥位及床上活動方式。 4.患者下床活動時將引流管固定在患者衣服上。 5.加強巡視，滿足患者要求。P7：清理呼吸道無效：與長期臥床有關(guān)I7：1.鼓勵病人深呼吸，輕拍背部，有效咳嗽排痰。 2.痰液粘稠難咳時遵醫(yī)囑給予霧化吸入 使用化痰藥 護理評價1、病人體液基本保持平衡，營養(yǎng)得到支持。2、病人焦慮與恐懼