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1、護理年終檢查內(nèi)容準(zhǔn)備項目索引趙冬冬護理年終檢查內(nèi)容準(zhǔn)備項目索引1、知曉不良事件報告制度及流程2、熟悉臨床危急值報告制度與工作流程3、知曉本科室“危急值”項目及內(nèi)容，并能夠有效識別和確認4、知曉并實施患者跌倒（墜床）等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程5、掌握患者跌倒風(fēng)險評估技術(shù)，并對高危病人隨病情和治療進展動態(tài)實施評估6、防跌倒措施正確，并有效實施，主動向高?；颊吒嬷梗▔嫶玻╋L(fēng)險，患者參與安全管理。7、知曉壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，掌握壓瘡診療流程及護理規(guī)范，并有效實施（在壓瘡護理小組指導(dǎo)下）8、掌握患者壓瘡風(fēng)險評估技術(shù)，并對高危病人實施動態(tài)評估。9、熟悉藥品管理制度、用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和

2、執(zhí)行時的核對程序，并嚴(yán)格執(zhí)行10、熟悉化療藥物、血管活性藥物等特殊藥物的使用指引，并嚴(yán)格執(zhí)行11、熟悉本科室常用藥品的觀察要點護理不良事件報告程序和處理流程 1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科室護士長、總值班護士長。由病區(qū)護士長當(dāng)日報總護士長，總護士長報護理部；當(dāng)事人認真填寫“護理不良事件報告單”，登記不良事件的發(fā)生經(jīng)過、分析原因及本人對此事的認識。一般不良事件要求2448小時內(nèi)書面報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭上報告相關(guān)上級部門。2、護理不良事件發(fā)生后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果；有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥

3、品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。3、護士長要及時調(diào)查事件發(fā)生的過程，及時組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程等方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案，然后將結(jié)果呈交總護士長?？傋o士長組織系統(tǒng)內(nèi)護士長進行討論，對當(dāng)事科室提交的改進意見或方案進行審議，并一個月內(nèi)將不良事件完整報告表報送護理部。4、護理部接到報告后主動與報告人聯(lián)系，了解情況，作出初步分析，必要時組織專家論證會，提出改進建議，然后反饋給報告人或科室。立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素并制定改進措施。5、總護士長每月將接到的不良事件和安全隱患報告匯總后報護理部，護理部每季度對匯集的不良事件和安全隱患信息，進行

4、分析，發(fā)布警示信息，提出整改建議，并跟蹤處理，整改落實情況列入月科室綜合目標(biāo)管理考核和年終的護士長考評內(nèi)容。6、如遇大型設(shè)備停機、重大醫(yī)療糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件由當(dāng)事科室負責(zé)人及職能部門直報院長、書記。危急值報告制度1各科室護士應(yīng)熟悉危急值報告制度及報告流程，掌握危急值項目及內(nèi)容。2在檢驗科電話通知危急值結(jié)果時，護士應(yīng)進行記錄，然后復(fù)述記錄的內(nèi)容，得到通知人員確認無誤后通知該病人的管床醫(yī)生或者值班醫(yī)生。接電話人員應(yīng)在“危急值”登記本上詳細記錄以下內(nèi)容：日期、時間（精確到分）、科室、床號、姓名、年齡、性別、住院號、檢查項目及結(jié)果、報告人的工號、報告時間、記錄人、告知主管醫(yī)生時間等。被通知醫(yī)生

5、應(yīng)及時在“危急值”登記本上簽名。3主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查，同時關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時重新留取標(biāo)本進行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并在“危急值”登記本上記錄處理措施。4各科室應(yīng)指定專人負責(zé)科室的危急值登記管理工作，并定期檢查執(zhí)行情況。護理部定期檢查危急值報告制度的執(zhí)行情況。 項目名稱單位低值高值備注白細胞計數(shù)血109/ L 2.0 30靜脈血、末梢血 小板計數(shù)109/ L 30 靜脈血、末梢血PT秒30抗凝治療時 APTT秒70靜脈血纖維蛋白原g/L1 8血漿血糖mmol/L2.222.2血清血鉀mmol/L2.8

6、6.2血清血鈉U/L 120160血清血鈣mmol/L1.753.5血清膽紅素mmol/L307.8血清（新生兒）肌酐mol/L 530血清尿素mmol/L35.7血清血氨mol/L 176血清血乳酸mmol/L5淀粉酶U/L 正常參考值上限3倍以上血清血清滲透壓MOsm/Kg 255330血清COHB70靜脈血血氣pH7.257.55動脈血pCO22070動脈血pO2mmHg45動脈血HCO3mmHg1040動脈血氧飽和度%75動脈血深圳市第六人民醫(yī)院臨床檢驗危急值：手術(shù)室患者墜床、跌倒管理制度 1、責(zé)任護士需評估病人容易跌倒的高危因素（年紀(jì)大于65歲，無人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、

7、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等）。2、對有跌倒高危因素的患者，加強預(yù)防措施，并列入交班內(nèi)容。必要時留家人陪護。3、注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應(yīng)有注意防滑的警示標(biāo)志。4、當(dāng)班護士發(fā)現(xiàn)患者不慎墜床、跌倒，立即趕赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、對患者的情況做初步判斷，測量BP、P、R、意識及判斷有無皮膚擦傷、骨折等。6、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理，包括檢查和治療。7、向上級主管領(lǐng)導(dǎo)匯報。若無家屬在場，應(yīng)設(shè)法立即通知患者家屬。8、記錄事件經(jīng)過及病人情況，并填寫護理不良事件上報表。壓瘡風(fēng)險評估制度積極評估病人情況

8、是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，根據(jù)評估結(jié)果確定高風(fēng)險病人，制定壓瘡預(yù)防計劃，作出明顯的標(biāo)志，在最短的時間內(nèi)對皮膚的護理達到高度警惕狀態(tài)，將發(fā)生壓瘡的風(fēng)險及時化解。1. 評估工具：使用Norton壓瘡風(fēng)險評估量表，系統(tǒng)分析和評估各種危險因素，得出總的風(fēng)險分值。2. 評估時機：所有入院患者在入院時進行評估，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時隨時評估，14分時需填寫Norton評分表。3.風(fēng)險預(yù)警：一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡危險的病人，需進行壓瘡預(yù)警。預(yù)警程序：1）Norton評分14分、12分時：采取一般預(yù)警措施，床頭懸掛“防壓瘡護理”警示牌，各班護士采取預(yù)防措施，做好交接班及護理記錄。2）諾頓評分12分時：采取特別預(yù)警措施，床頭

9、掛“防壓瘡護理”警示牌，并填寫“壓瘡預(yù)警報告表”，護士長向總護士長報告，總護士長在24小時內(nèi)現(xiàn)場查看或組織造口師進行會診，必要時會同醫(yī)生提出干預(yù)措施。4.向患者/家屬講解發(fā)生壓瘡的危險性，取得家屬的理解和配合。附：壓瘡風(fēng)險Norton評分表： Norton壓瘡風(fēng)險評估表 說明：評分14分，病人有發(fā)生壓瘡的危險，科內(nèi)一般預(yù)警，并采取有效預(yù)防措施。評分12分，病人有發(fā)生壓瘡的極高度危險，科室需采取特別預(yù)警，填寫“壓瘡預(yù)警報告表”上交總護士長，總護士長現(xiàn)場查看或組織造口傷口護理小組會診，制定及落實個體化的預(yù)防措施。 評分護士簽名：_ 護士長簽名： _ 患者/家屬簽名：_二、壓瘡診療護理規(guī)范：應(yīng)用傷口

10、濕性愈合理念處理傷口；根據(jù)傷口情況合理選用敷料；正確選擇傷口清創(chuàng)方法，確保安全；傷口細菌培養(yǎng)取樣方法正確；掌握轉(zhuǎn)介醫(yī)療處理的指征。（一）壓瘡（傷口）處理的四大步驟：1）找出傷口存在的問題2）清潔傷口（清創(chuàng)術(shù)）3）評估全身狀況4）選用適當(dāng)?shù)姆罅希ǘ函徳缙谥委煟?.所有高危病人均需要最少每天一次作詳細皮膚檢查，特別在骨隆突部位；2.用正確方法替病人翻身及移動，減低剪力或磨擦；3.營養(yǎng)缺乏的病人，需要有計劃地增加營養(yǎng)；3.皮膚在受污物弄臟時應(yīng)立即處理，清洗皮膚次數(shù)因人而異，避免水溫過高；4.選用輕度清洗劑來減少刺激及防止皮膚干燥，清洗皮膚時，應(yīng)注意減少力度及摩擦；5.減低因環(huán)境原因而引致皮膚干燥

11、及暴露寒冷之環(huán)境中，干燥皮膚要用保濕用品保持濕潤（用烤燈等使皮膚干燥，會使組織細胞代謝及需氧量增加而造成細胞缺血、甚至壞死）；6.避免按摩骨隆突處；7.減低因失禁、傷口滲液或排汗引致皮膚暴露于潮濕環(huán)境（吸收性用品要有快速干爽表面，適當(dāng)使用護膚用品）。（三）各期壓瘡處理方法1.期壓瘡：避免再受壓，可以不用敷料；賽膚潤；Tegaderm或薄的親水性敷料。 2.期壓瘡：1）水皰處理方法:保護皮膚,避免感染。未破的小水皰（5mm：應(yīng)減少摩擦,預(yù)防感染,讓其自行吸收；貼水膠體敷料。大水皰（5mm）：病人無水腫時，消毒后抽處皰液，水膠體或泡沫敷料覆蓋；病人水腫時，方法：消毒，水皰低位剪一小缺口，涂聚維酮碘

12、軟膏或優(yōu)拓，用方紗覆蓋；方法：消毒，水皰低位剪一小缺口，再使用泡沫敷料。2）一般情況選擇親水性敷料。滲液較多時可選擇多層親水性敷料或吸收性敷料根據(jù)滲液多少更換敷料及決定換藥間隔時間特殊部位(如肛周)可選用潰瘍粉代替。3.、期壓瘡： 清除壞死的組織；控制感染；建立愈合的環(huán)境；保護傷口及周圍皮膚；敷料選擇與更換。高危藥品管理制度 1.高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥柜或藥架，不得與其他藥品混合存放。2.高危藥品存放藥柜或藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌、提示牌提醒取用人員注意。3.高危藥品使用前應(yīng)嚴(yán)格三查七對，用藥前實行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無誤。 門診手術(shù)室用藥指引 1.應(yīng)嚴(yán)格遵守護理工作管理規(guī)范的藥品管理

13、制度，麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定進行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。2.常用藥、急救藥品、內(nèi)用藥、外用藥、高危藥必須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)簽清晰。手術(shù)臺上使用的藥物必須有明顯的標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明藥物的名稱，濃度、劑量。在第一種藥物未做好標(biāo)示前，不可加第二種藥物上臺。4.手術(shù)臺下用藥必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明藥物名稱，濃度，劑量、有效期，并有準(zhǔn)備抽取藥物者與核對者的簽名。5.所有的藥物必須經(jīng)雙人核對后方能使用。6.術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，雙人核對確認后方可執(zhí)行。安瓿保留至手術(shù)后方可丟棄。7.護士密切觀察靜脈輸液部位，保證輸液安全。

14、醫(yī)囑查對工作指引醫(yī)囑核對前準(zhǔn)備讀醫(yī)囑者核對者核對者上夜核對下夜核對次日配藥者核對環(huán)境要求：安靜無干擾，辦公桌面整齊；要求科秘將所有醫(yī)囑處理完畢。讀醫(yī)囑人：將病歷收集整齊，插入病歷車，準(zhǔn)備一覽表。核對者：將所有核對單打印齊全，將護理日志上的信息摘抄下來核對。按床號順序依次核對，讀床號、姓名、長期醫(yī)囑所列項目，核對時一唱一和；查臨囑執(zhí)行與簽名情況。核對一覽表床號、姓名、護理級別，核對各治療單的床號，姓名，核對藥物名稱、劑量、用法、用藥時間，及特殊要求并注明在治療單上，需做皮試的將皮試結(jié)果注明在大輸液單及輸液巡視卡上。用青霉素時需注明批號。醫(yī)囑核對完后將各治療單夾入治療夾子內(nèi)，固定位置放置。輸液巡卡

15、交治療室護士擺藥，讀醫(yī)囑者、核對者在各種治療單右上角及醫(yī)囑核對本上簽名。醫(yī)囑核對完后將各治療單夾入治療夾子內(nèi)，固定位置放置。輸液巡卡交治療室護士擺藥，讀醫(yī)囑者、核對者在各種治療單右上角及醫(yī)囑核對本上簽名。下夜核對上夜新開醫(yī)囑或術(shù)后醫(yī)囑,并在右上角簽名。配藥者在配藥前再次核對，核對流程見上夜核對流程?；熕幬锸褂弥敢芑钚运幬锸褂弥敢Ｓ盟幤访Q，劑量，作用1.抗休克血管活性藥鹽酸腎上腺素1mg/支鹽酸異丙腎上腺素1mg/支阿托品0.5mg/支多巴胺20mg/支重酒石酸間羥胺（阿拉明）10mg/支多巴酚丁胺20mg/支重酒石酸去甲腎上腺素1mg/支2強心藥及抗心律失常去乙酰毛花苷（西地蘭）0

16、.4mg/支鹽酸普羅帕酮（心律平）35mg/支鹽酸利多卡因200mg/支3.呼吸興奮藥鹽酸山梗菜堿（洛貝林）3mg/支尼可剎米（可拉明）0.375mg/支氨茶堿0.25mg/支4.利尿藥及脫水藥呋塞米20mg/支20%甘露醇50g/瓶/250ml5.降壓藥酚妥拉明10mg/支硝酸甘油（冰箱）1mg/支6.止血藥及抗凝血藥肝素鈉（冰箱）12500U/支維生素K1 2mg/支枸櫞酸鈉7.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠地西泮10mg/支異丙嗪（非那根）50mg/支8.子宮興奮藥縮宮素10U/支垂體后葉素（冰箱）6U/支9.激素類及其他地塞米松1mg/支慶大霉素4萬U/支10.調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡藥及血漿代用品（5

17、%、50%）葡萄糖注射液0.9%氯化鈉10%氯化鉀10ml/支乳酸鈉林格注射液500ml/瓶碳酸氫鈉注射液羥乙基淀粉（賀斯）500ml/瓶急診手術(shù)安排流程急診手術(shù)科室電話通知電話通知手術(shù)室通知麻醉科安排手術(shù)間、人員通知手術(shù)科室術(shù)前準(zhǔn)備開始手術(shù)手術(shù)室危重病人搶救制度 對于危、急、重病人應(yīng)先就地搶救治療，待病情允許才由專人護送至手術(shù)室，護送人員完成交接班后方可離開。準(zhǔn)確掌握病人生命體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護士長負責(zé)組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部及主管院長。夜班由

18、主班護士層級報告。搶救病人要嚴(yán)肅、認真，積極、有序，分工明確，緊密配合，聽從指揮，分秒必爭。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。搶救物品、藥品、器材必須定位放置，定量儲存，定人保管，定期檢查，保持完好備用狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記。班班清點交接，做到賬物相符。保證搶救工作的順利進行及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作.護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓等。手術(shù)室危重病人搶救制度6 . 在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)清晰復(fù)述一遍，搶救完畢需及時由醫(yī)生補寫醫(yī)囑和處方。認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量

19、，搶救時所用的空安瓿，空輸液瓶、 輸血袋應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計和查對。7. 認真書寫護理記錄單，字跡清晰、內(nèi)容真實全面。因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記，并加以注明。8. 搶救時，保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%.9. 凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。與各科室之間相互支持、配合，必要時成立臨時搶救小組，加強搶救工作。10. 完善工作，與病房做好交接班。參加危重病人搶救的討論，做好經(jīng)驗總結(jié) 護理不良事件報告程序和處理流程1、當(dāng)發(fā)

20、生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科室護士長、總值班護士長。由病區(qū)護士長當(dāng)日報總護士長，總護士長報護理部；當(dāng)事人認真填寫“護理不良事件報告單”，登記不良事件的發(fā)生經(jīng)過、分析原因及本人對此事的認識。一般不良事件要求2448小時內(nèi)書面報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭上報告相關(guān)上級部門。2、護理不良事件發(fā)生后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果；有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。3、護士長要及時調(diào)查事件發(fā)生的過程，及時組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程等方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案，然后將結(jié)果呈交總護士長?？傋o士長組織系統(tǒng)內(nèi)護士長進行討論，對當(dāng)事科室提交的改進意見或方案進行審議，并一個月內(nèi)將不良事件完整報告表報送護理部。護理不良事件報告程序和處理流程4、護理部接到報告后主動與報告人聯(lián)系，了解情況，作出初步分析，必要時組織專家論證會，提出改進建議，然后反饋給報告人或科室。立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因