康復(fù)評定總論課件

1、康復(fù)功能的評定總論康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及到許多許多方面的工作，其核心仍為康復(fù)功能評定和康復(fù)治療。康復(fù)醫(yī)療的前提是康復(fù)評定?？祻?fù)功能評定貫穿在整個康復(fù)醫(yī)療的過程中。也可以這樣講，康復(fù)醫(yī)療以評定開始，又以評定結(jié)束。第一節(jié) 概述 康復(fù)功能評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)主要的專業(yè)特征之一。在康復(fù)醫(yī)療的過程，需要重復(fù)多次對患者的功能狀況和潛在能力作出全面的評價，設(shè)計(jì)出準(zhǔn)確的康復(fù)目標(biāo)。制定出行之有效的康復(fù)計(jì)劃，采用切實(shí)可行的康復(fù)手段，以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。而且，通過量化的評定，不斷的修訂康復(fù)計(jì)劃和評價康復(fù)療效，為下一步康復(fù)治療提供依據(jù)。最后，為患者回歸社會作出客觀的評價。一、概念 1.定義 康復(fù)概念評定是針對器官系統(tǒng)功能、個人獨(dú)立

2、生活能力、工作及學(xué)習(xí)能力以及社會適應(yīng)能力，采用電子和器械分析、臨床觀察、問卷調(diào)查等手段，對患者概念狀況及潛在能力進(jìn)行分析判斷的方法，也是患者概念狀況進(jìn)行綜合收集、量化、分析、比較的過程。 2. 特征 康復(fù)概念評定以行為學(xué)與實(shí)用能力為基礎(chǔ)，側(cè)重于疾病或傷殘?jiān)斐傻墓δ芎湍芰Φ恼系K及其相關(guān)的影響因素，在康復(fù)治療過程中常需要進(jìn)行動態(tài)觀察評估?？祻?fù)功能評定在器官和系統(tǒng)功能評估方面與臨床診斷有許多相似之處，而日常生活活動能力、工作能力、社會實(shí)用能力等方面的評估則是康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有。一、目的 1.了解功能障礙情況 首先要了解患者的個人生活、家庭狀況和社會環(huán)境，然后確定其功能障礙的部位、范圍、性質(zhì)及程度，以及影

3、響功能障礙的相關(guān)因素。 2.分析功能障礙的程度 在確定患者功能障礙嚴(yán)重程度的同時，要與正常標(biāo)準(zhǔn)相比較，找出其差別所在。為制定康復(fù)目標(biāo)提供依據(jù)。 3.確定康復(fù)目標(biāo) 要知道患者需要達(dá)到何種康復(fù)目標(biāo)，如雙下肢截癱患者，需生活自理，還是希望重返社會再就業(yè)，確立符合何種實(shí)際情況的康復(fù)目標(biāo)。 4.制定康復(fù)計(jì)劃 根據(jù)不同的目標(biāo)，制定出適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療方案。 5.評價康復(fù)療效 經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療、訓(xùn)練后，應(yīng)對其效果予以客觀定量的評價。三、內(nèi)容 康復(fù)功能評定涉及的范圍很廣，內(nèi)容也很多，本教程主要介紹以下內(nèi)容： 1.殘疾評定 世界衛(wèi)生組織關(guān)于殘損、殘疾、殘障的國際分類及新分類法。我國關(guān)于殘疾的分類，即五類殘疾分

4、級，包括視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾。 2.形態(tài)的評定 如人體身高、體重、肢體長度及圍度的測量，人體外形的評定，體態(tài)的分析和身體素質(zhì)的評定等。 3.軀體活動的評定 有肌肉力量的評定、關(guān)節(jié)活動度的評定、平衡協(xié)調(diào)功能及痙攣的評定、步態(tài)分析等。 4.日常生活活動能力的評定 一般包括床上活動、起坐、穿脫衣服、個人衛(wèi)生、進(jìn)食、步行、用廁、大小便控制、上下樓梯、轉(zhuǎn)移和使用輪椅等多項(xiàng)內(nèi)容。 5.電生理診斷 如肌電檢測、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、誘發(fā)電位等。 6.心肺功能評定 運(yùn)動試驗(yàn)常用于心功能的評定。而肺活量和代謝當(dāng)量等指標(biāo)是衡量呼吸、氣體代謝及心功能的可靠依據(jù)。 7.語言功能評定 主要介

5、紹失語癥的檢查方法。 8.心理和精神殘疾評定 包括感認(rèn)知評定，智力、情緒、性格的測試和社會功能缺陷調(diào)查等項(xiàng)目。 4.統(tǒng)一性 統(tǒng)一性是指評定的內(nèi)容和方法要有固定的標(biāo)準(zhǔn)。每個康復(fù)中心都可以有自己的評定項(xiàng)目和量表，但為了療效的比較和經(jīng)驗(yàn)的交流，要盡量使用經(jīng)科研證實(shí)的指數(shù)、量表與分類法。所以，任何評定標(biāo)準(zhǔn)都要經(jīng)過特定的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的檢驗(yàn)后才能推廣。第二節(jié) 實(shí)施康復(fù)功能的評定可以由康復(fù)專業(yè)人員獨(dú)立或由康復(fù)治療小組共同完成。參與評估的人員包括：康復(fù)治療師、臨床醫(yī)師、物理治療師、職業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢和矯形器師、文體治療師、康復(fù)護(hù)師和社會工作者等。一、流程 患者從入院到出院一般按照以下規(guī)律進(jìn)

6、行康復(fù)醫(yī)療工作，其流程如下：入院醫(yī)師檢查初期評定初期評定會康復(fù)治療中期評定中期評定會繼續(xù)治療末期評定末期評定會回歸社會。可以看出，康復(fù)醫(yī)療過程以初期評定開始，又以末期評定終止，評定始終貫穿在整個康復(fù)醫(yī)療過程中。患者的康復(fù)有賴于正確的康復(fù)治療，而中期的康復(fù)治療又必須依靠正確的功能評定作為前提。二、時期康復(fù)功能評定可分為初期評定、中期評定和末期評定三個時期，各時期評定的內(nèi)容不同，任務(wù)也不同。1.初期評定 初期評定是指患者入院后的第一次評定，即由各不同專業(yè)的醫(yī)生和治療師根據(jù)自己的需要對患者進(jìn)行全面的評價過程。主要目的是掌握病情、檢查功能情況和找出存在的問題，確定障礙程度和殘存功能，判斷康復(fù)潛力及預(yù)后

7、，為確立康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)計(jì)劃、開始康復(fù)治療提高可靠的理論依據(jù)。5.電子和器械檢查 使用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備對機(jī)體相應(yīng)的功能進(jìn)行測試。如肌電圖，步態(tài)分析系統(tǒng)，等速運(yùn)動測定，認(rèn)知功能的計(jì)算機(jī)評定，腦電圖，誘發(fā)電位，平衡能力測定，假肢、矯形器、助行器的性能測定等。四、過程康復(fù)功能的評定觀察可以分為三個階段：收集資料、分析研究、確立康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)計(jì)劃。（一）收集資料 收集資料是為了了解患者的病史、治療經(jīng)過和目前的功能狀況，主要包含以下幾個方面的內(nèi)容： 1.一般情況 包括姓名、性別、年齡、婚姻、病歷號、入院日期、執(zhí)業(yè)、工作單位、診斷及責(zé)任醫(yī)師等。 2.臨床資料 本次疾病的發(fā)病過程、治療經(jīng)過、有無并發(fā)癥

8、、注意事項(xiàng)、以及患者的既往史和家屬史等。還要了解功能障礙的發(fā)生原因和變化過程。 3.日常生活能力 有床上活動、個人衛(wèi)生、體位轉(zhuǎn)移、家務(wù)勞動。 4.器官和系統(tǒng)功能 如肌肉力量的程度、關(guān)節(jié)活動度的測量、平衡協(xié)調(diào)功能的評定、感覺和反射功能的檢查、以及心肺功能的測定等。 5.精神肢體 感知、認(rèn)知、情感、思維能力、行為及意志力和判斷力等。 6.社會環(huán)境 包括家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、物質(zhì)條件、住房設(shè)施、交通狀況和工作單位的情況，以及個人的信仰、價值觀、對疾病的態(tài)度，親戚朋友是否給予支持和幫助等。（二）分析研究 將以上收集的資料進(jìn)行綜合整理，找出患者存在的主要問題以及產(chǎn)生的原因，并逐項(xiàng)分析研究，提出改善其功能的

9、可行性建議。（三） 確立康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)計(jì)劃 通過對收集資料的全面分析，提出治療后患者可能達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)，圍繞這一目標(biāo)，擬訂切實(shí)可行的康復(fù)治療方案。并根據(jù)患者病情的變化及不同的治療階段，不斷的修改和調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，使治療和訓(xùn)練能收到預(yù)期的效果。 康復(fù)目標(biāo)可以分為近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)兩種。近期目標(biāo)是指在短時間內(nèi)能夠解決的問題，根據(jù)患者情況而定，一般是在1-3周內(nèi)可以達(dá)到的目標(biāo)。同時，還要根據(jù)病情的變化和治療階段，不斷調(diào)整目標(biāo)。遠(yuǎn)期目標(biāo)是指康復(fù)治療結(jié)束后患者所能達(dá)到的功能活動水平，或者是回歸社會重新再就業(yè)所要達(dá)到的目標(biāo)。五、注意事項(xiàng) 1.選擇正確的評定方法，既要全面又有針對性，同時要保證患者檢查時的安全。