信陽市第四人民醫(yī)院三基測試之病歷書寫基本規(guī)范考核試題

1、信陽市第四人民醫(yī)院三基測試之病歷書寫基本規(guī)范考核科室： 填空題 *_姓名： 填空題 *_1. 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時內(nèi)完成。 單選題 *A.24B.48 【正確答案】C.36D.722. 病程記錄書寫下列哪項不正確（） 單選題 *A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次 【正確答案】3. 上級醫(yī)師日常查房記錄，一般情況下主治醫(yī)師每周不少于（）次，主任(副主任)醫(yī)師每周不少于2次。 單選題 *A.2B.4C.3 【正確答案】D.54. 下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（） 單選題 *A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 【正確答案】B.不得使用

2、粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確5. 術(shù)后首次病程記錄完成時限為（） 單選題 *A.術(shù)后6小時B.術(shù)后8小時C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻 【正確答案】6. 死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（） 單選題 *A.7天 【正確答案】B.9天C.14天D.3天7. 病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程。 單選題 *A.3天 【正確答案】B.1天C.2天D.4天8. 因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 單選題 *A.5B.6 【正確答案】

3、C.10D.89. 輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。其內(nèi)容主要包括（） 單選題 *A.輸血指征B.擬輸成份C.輸血前有關(guān)檢查結(jié)果D.以上都是 【正確答案】10. 科間普通會診一般應(yīng)在（）小時內(nèi)完成。 單選題 *A.24 【正確答案】B.48C.72D.10分鐘11. 手術(shù)安全核查記錄需有（）三方核對，并簽字。 *A.手術(shù)醫(yī)師 【正確答案】B.麻醉醫(yī)師 【正確答案】C.巡回護士 【正確答案】D.器械護士12. 病歷書寫應(yīng)遵循的（）原則。 *A.客觀 【正確答案】B. 真實 【正確答案】C. 準確 【正確答案】D.及時 【正確答案

4、】E.完整 【正確答案】F.規(guī)范 【正確答案】13. 入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加“ ”以示區(qū)別。 判斷題 *對錯 【正確答案】14. 主訴書寫字數(shù)應(yīng)不超過20個字。 判斷題 *對 【正確答案】錯15. 急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后20分鐘內(nèi)到場。 判斷題 *對錯 【正確答案】16. 手術(shù)記錄應(yīng)在24小時內(nèi)由手術(shù)者完成，特殊情況下由第一助手書寫，經(jīng)手術(shù)者審閱后簽名。 判斷題 *對 【正確答案】錯17. 醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用黑色墨水標注“取消”字樣并簽名。 判斷題 *對錯 【正確答案】18. 一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。 判斷題 *對 【正確答案】錯19. 病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點符號隨意。 判斷題 *對錯 【正確答案】20. 主訴是指促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時間。 判斷題 *對 【正確答案】錯21. 輔助檢查應(yīng)分類按檢查時間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機構(gòu)所作檢查，可以不寫明檢查機構(gòu)名稱和檢查號。