2021年1月份病歷書寫規(guī)范培訓考試試題

1、2021年1月份病歷書寫規(guī)范培訓考試您的姓名： 填空題 *_請選擇日期： 填空題 *_一、單選題（每題5分，共50分）1. 手術(shù)安全核查記錄（ ）。 單選題 *由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前進行核查 【正確答案】對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風險進行核對，無需對手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進行核對的記錄輸血的病人僅對血型進行核對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對后，其中一方確認并簽字2. 麻醉記錄不包括下列哪一項內(nèi)容（ ）。 單選題 *患者一般情況、術(shù)前特殊情況、麻醉前用藥術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期麻醉方式、麻醉誘導及各項操作開始及結(jié)束

2、時間、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題 【正確答案】3. 麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實施前，由（ ）對患者擬施麻醉進行風險評估的記錄。 單選題 *手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師 【正確答案】巡回護士麻醉護士4. （ ）是指麻醉醫(yī)師在麻醉實施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。 單選題 *手術(shù)記錄病程記錄麻醉記錄 【正確答案】搶救記錄5. 關(guān)于麻醉記錄，下列說法正確的是（ ）。 單選題 *麻醉記錄不需要另頁書寫內(nèi)容包括患者一般情況、術(shù)前特殊情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷等內(nèi)容 【正確答案】由手術(shù)醫(yī)師術(shù)后書寫必需要有手術(shù)醫(yī)師簽名6. 麻醉實施后，由麻醉醫(yī)師對術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進行

3、訪視的記錄（ ）。 單選題 *麻醉前訪視記錄手術(shù)記錄手術(shù)安全核查記錄麻醉后訪視記錄 【正確答案】7. 死亡病例討論記錄是指在患者死亡（ ）內(nèi)對死亡病例進行討論、分析的記錄。 單選題 *24小時48小時72小時一周 【正確答案】8. 死亡病例討論由（ ）主持。 單選題 *科主任 【正確答案】主治醫(yī)師主管醫(yī)師住院醫(yī)師9. （ ）是指麻醉前,麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況,并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學文書。 單選題 *手術(shù)知情同意書危、重病情通知書麻醉同意書 【正確答案】大額費用知情同意書10. 麻醉知情同意書必須在（ ）由麻醉醫(yī)師向患者及家屬告知病簽署。 單選題 *麻醉開始前 【正確答

4、案】手術(shù)開始前手術(shù)結(jié)束后麻醉結(jié)束后二、多選題（每題5分，共25分）11. 麻醉術(shù)前訪視記錄內(nèi)容包括（ ）。 *姓名、性別、年齡、科別、病案號 【正確答案】患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果 【正確答案】擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題 【正確答案】術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期 【正確答案】12. 手術(shù)安全核查記錄核查的內(nèi)容包括（ ）。 *病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式 【正確答案】麻醉及手術(shù)風險、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進行核對的記錄 【正確答案】麻醉期間特殊或突發(fā)情況及處理輸血病人的血型、用血量 【正確答案】13. 麻醉術(shù)后訪視記錄內(nèi)容包括（ ）。

5、 *姓名、性別、年齡、科別、病案號 【正確答案】術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時間 【正確答案】術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等 【正確答案】14. 死亡病例討論記錄內(nèi)容包括（ ）。 *術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期、麻醉方式討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù) 【正確答案】麻醉誘導及各項操作開始及結(jié)束時間、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量具體討論意見及主持人小結(jié)意見 【正確答案】15. 麻醉同意書內(nèi)容包括（ ）。 *姓名、性別、年齡、病案號 【正確答案】術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式 【正確答案】患者基礎(chǔ)疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測 【正確答案】麻醉風險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況 【正確答案】三、判斷題（每題5分，共25分）16. 麻醉同意書由患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。 判斷題 *對 【正確答案】錯17. 死亡病例討論必須由科主任醫(yī)師主持。 判斷題 *對錯 【正確答案】18. 麻醉術(shù)后訪視記錄可另立單頁，也可在病程中記錄。 判斷題 *對 【正確答案】錯19. 手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實