前庭陣發(fā)癥培訓課件

1、前庭陣發(fā)癥vestibular paroxysmia前庭陣發(fā)癥第1頁被認為是因為神經(jīng)血管交互壓迫(neurovascular cross-compression，NVCC)引發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為重復短暫性眩暈發(fā)作。前庭陣發(fā)癥第2頁臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為重復發(fā)作短暫性眩暈，可自發(fā)或由一些姿勢誘發(fā)眩暈發(fā)作連續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘發(fā)作頻率由每個月數(shù)次到天天數(shù)次，甚至天天可達百次以上病程延長，可出現(xiàn)眩暈時間延長，聽力受損，表現(xiàn)為耳鳴及聽力下降。前庭陣發(fā)癥第3頁發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢驗陰性發(fā)作時部分可見自發(fā)性眼震3min過分換氣試驗（提醒受壓VPN易激惹性）部分可誘發(fā)眩暈（約1/4，無特異性）Fukuda試驗(閉目踏步試

2、驗陽性提醒一側前庭功效下降)中約1/3陽性。前庭陣發(fā)癥第4頁腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP：主要表現(xiàn)為II波潛伏期延長及I-III波波峰間期延長。II波出現(xiàn)不穩(wěn)定，主要觀察I-III波波峰間期延長。2.2ms，延長越顯著，提醒VPN損害重前庭陣發(fā)癥第5頁影像學檢驗：MRI：部分可見血管神經(jīng)壓迫。 行內聽道MRI可見VPN及血管情況。前庭陣發(fā)癥第6頁VP診療標準最少5次眩暈發(fā)作，每次發(fā)作含有以下特點：(1)未經(jīng)治療，眩暈發(fā)作連續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。(2)眩暈于靜息時發(fā)作或某種頭位或體位時發(fā)作。(3)眩暈發(fā)作時最少具備以下1個特點：姿勢不穩(wěn)；步態(tài)不穩(wěn)；單側耳嗚；單側聽力下降。(4)最少具備以下1項： 橋小腦角

3、區(qū)MRI平掃提醒NVCC；過分換氣試驗誘發(fā)眼震；眼電圖隨訪發(fā)覺前庭功效不足加重； 抗癲癇藥有效。(5)排除其它疾病或上述癥狀應用其它疾病無法解釋。前庭陣發(fā)癥第7頁判別診療與梅尼埃病判別：眩暈發(fā)作連續(xù)時間，普通為數(shù)十分鐘到數(shù)小時，常有耳鳴，聽力下降，耳脹悶感，聽力下降常有波動。前庭陣發(fā)癥第8頁判別診療良性陣發(fā)性位置性眩暈：普通特定體位出現(xiàn)眩暈，眩暈發(fā)作連續(xù)時間普通不超出1分鐘，普通無耳鳴及聽力改變，Dix-Hallpike試驗等可誘發(fā)眩暈及癥狀。前庭陣發(fā)癥第9頁判別診療前庭神經(jīng)元炎：常有病毒感染史，頭暈連續(xù)性，運動后加重，?？梢娮园l(fā)性眼震，普通無耳鳴及聽力改變。前庭陣發(fā)癥第10頁治療抗癲癇藥品：

4、首選卡馬西平，加巴噴丁也有效?？R西平副作用：頭暈，行走不穩(wěn)，過敏，皮疹，低鈉血癥等。有3例病人用丙戊酸鈉，有效。前庭陣發(fā)癥第11頁有些人提議早期行微血管減壓術，有效率約80%左右。前庭陣發(fā)癥第12頁爭議該病當前是癥狀診療和排除診療，影像學是間接證據(jù)，MRI分型多是是顯示神經(jīng)血管關系而非壓迫類型，臨床存在MRI檢驗發(fā)覺血管與神經(jīng)關系親密卻無眩暈癥部分VP癥狀經(jīng)典并卡馬西平治療有效卻MRI未發(fā)覺神經(jīng)血管之間壓迫現(xiàn)象。表明VP研究需要繼續(xù)深入，尋求新發(fā)覺。前庭陣發(fā)癥第13頁抗癲癇藥治療VP是控制性治療，連續(xù)用藥時間（療程尚不確定）對VP藥品治療經(jīng)驗（藥品選擇經(jīng)驗少）前庭陣發(fā)癥第14頁老年女性，重復

5、頭暈1月余 于5.24入院。重復突發(fā)頭暈視物旋轉，陣發(fā)性，每次連續(xù)數(shù)分鐘，自行緩解，重復發(fā)作，天天最多發(fā)作6次，與體位、活動無顯著關聯(lián)，休息后無顯著好轉，無顯著晝夜差異，伴有有惡心，嘔吐數(shù)次，為胃內容物，無耳鳴，無聽力下降。無頭暈發(fā)作時無顯著自覺不適前庭陣發(fā)癥第15頁頭顱CT（新塍醫(yī)院，2014-04-27，CT號36345）報通告未見顯著異常，給予血栓通針輸液治療效果不佳。否定“高血壓、心臟病、糖尿病”等重大疾病史。個人史，婚育史，家族史無殊。 入院后體格檢驗及神經(jīng)系統(tǒng)檢驗未見異常前庭陣發(fā)癥第16頁入院初步診療：腦動脈供血不足入院后給予改進腦循環(huán)、保護腦細胞：前列地爾針，胞磷膽堿膠囊，通心絡

6、膠囊；改進頭暈癥狀：敏使朗片，天麻素針；抑酸護胃：蘭索拉唑片等治療。 前庭陣發(fā)癥第17頁血常規(guī)+糖化血紅蛋白血沉、大便常規(guī)、凝血全套、血流變、 NSE、貧血系列、CA125、CA153、SCC、抗核抗體、甲狀腺系列均未見顯著異常；腫瘤系列(病區(qū)) 糖類抗原19-9：40.4(U/ml)。 前庭陣發(fā)癥第18頁心臟彩超：左室舒張功效減退；血管B超：雙側頸動脈硬化， TCD：左側中動脈流速稍慢。誘發(fā)電位：P300、VEP、SEP均正常，BEAP異常。 頭顱MRI：兩側側腦室旁、半卵圓中心缺血灶，腦MRI未見顯著異常， 前庭陣發(fā)癥第19頁患者經(jīng)過活血等治療，癥狀一直無顯著好轉，重復有眩暈發(fā)作，嚴重時嘔吐。6.6給予加用丙戊酸鈉緩釋片0.5poq