非糖尿病人群的代謝綜合征與心血管疾病課件

1、非糖尿病的代謝綜合征與心血管疾病廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科黎勵(lì)文1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)代謝綜合征的診斷- 來自WHO和NCEP ATPIII的標(biāo)準(zhǔn)Mets 指標(biāo)WHONCEP ATPIII高血壓正在接受降壓治療BP140/90mm Hg降壓治療及/或BP130/85mm Hg血脂異常血TG1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C: 男性0.9mmol/L(3

2、5mg/dl), 女性150mg/dlHDL-C: 男性40mg/dl, 女性30kg/m2及/或腰臀比: 男性0.9, 女性0.85腰圍: 男性102cm, 女性88cm血糖代謝異常2型糖尿病或糖耐量異常(IGT)空腹血糖110mg/dl其他微量白蛋白尿=過夜尿白蛋白分泌率20g/min(30mg/g Cr)診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病或IGT合并以上任何2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)如果糖耐量正常, 必須具有其他3項(xiàng)異常以上任何3項(xiàng)異常具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者一、超重和（或）肥胖BMI25.0（kg/m2）二、高血糖FPG6.1mmol/L（110mg/dl）及（或）2hPG7.8mmol/L（140mg/d

3、l）及（或）已確診為糖尿病并治療者三、高血壓SBP/DBP140/90mmHg，及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者四、血脂紊亂空腹血TG1.7mmol/L（150mg/dl），及（或）空腹血HDL-C0.8mmol/L（35mg/dl）（男）或130mmHg 或舒張壓85mmHg 或因高血壓接受藥物治療高空腹血糖100mg/dl或因高血糖接受藥物治療AHA/NHLBI給出的MS定義2005年4月國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出代謝綜合征全球共識(shí)定義 2005年9月美國和歐洲糖尿病協(xié)會(huì)(ADA/EASD)對(duì)MS的定義和臨床應(yīng)用提出質(zhì)疑 認(rèn)為只不過是幾種危險(xiǎn)因素的綜合2005年9月美國心臟協(xié)會(huì)和美國國立衛(wèi)

4、生院心肺血研究所(AHA/NHLBI)則發(fā)表聲明，確認(rèn)和建議繼續(xù)應(yīng)用MS定義認(rèn)可這種診斷的重要性代謝綜合征概念尚有爭(zhēng)議1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù) AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII將腹型肥胖列為MS的首要致病因素 IDF提出：肥胖及胰島素抵抗是代謝綜合征的2個(gè)內(nèi)在危險(xiǎn)因子，而腹部肥胖包涵著此兩種概念。成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥 胖全身性 中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病 血脂紊亂 高血壓動(dòng)脈粥樣硬化冠狀血管 腦血管 周圍血管 我國的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示： MS

5、組分中肥胖對(duì)非糖尿病人群轉(zhuǎn)歸糖尿病起重要作用，空腹血糖升高者轉(zhuǎn)歸糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較大。 中華內(nèi)分泌代謝雜志-2006年22卷5期 AHA/NHLBI聲明指出： 與無MS比較，它使無確診2型糖尿病者發(fā) 生2型糖尿病的危險(xiǎn)增高近5倍 多項(xiàng)人群研究表明MS增加動(dòng)脈粥樣硬化性 心血管病 （ASCVD）事件相對(duì)危險(xiǎn)近2倍Prevalence of CHD by the Metabolic Syndrome and Diabetes in the NHANES Population Age 50+CHD Prevalence% of Population =No MS/No DM54.2%MS/No DM28

6、.7%DM/No MS2.3%DM/MS14.8%8.7%13.9%7.5%19.2%Alexander CM et al. Diabetes 2003;52:1210-1214.MS甚至比單純DM危害更大BMI 和高血壓： 隨BMI增加，高血壓發(fā)病率增加Male MaleFemaleWGOC薈萃分析結(jié)果，2000239,972 adults aged 20-70 分類 BMI腰圍男85男：85-95男：95女85女：85-95女：95體重過低*18.5體重正常18.523.9 增加 高超重2427.9 增加 高 極高肥胖28 高 極高 極高中國成人超重和肥胖的BMI和腰圍界限值 與相關(guān)疾病*

7、危險(xiǎn)的關(guān)系相關(guān)疾病*指高血壓、糖尿病。血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集體重過低*可能預(yù)示其他健康問題中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，2006亞洲成年人不同BMI和腰圍水平時(shí)的相關(guān)疾病危險(xiǎn)性分類BMI 相關(guān)疾病危險(xiǎn)性 腰圍 腰圍男90,女80男90，女80體重過低18.5低平均水平正常范圍18.5-22.9平均水平增加超重：23肥胖前期23-24.9增加中度增加一級(jí)肥胖25-29.9中度增加嚴(yán)重增加二級(jí)肥胖30嚴(yán)重增加非常嚴(yán)重增加中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，2006中國人超重/肥胖（BMI 25)患病率在增長20-70歲成人中國糖尿病防治指南肥胖的發(fā)病呈增加趨勢(shì) 控制肥胖，刻不容緩！除肥胖以外：非

8、糖尿病人群中吸煙是公認(rèn)的大血管病危險(xiǎn)因素，可使該人群10年死亡率增加20% 吸煙的危害冠心病發(fā)病率&死亡率冠脈血管痙攣心律失常 血漿纖維蛋白原 高密度脂蛋白Cigarette Smoking Cessation :Risk of Non-fatal MI 1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)非糖尿病的代謝綜合征人群治療目標(biāo)： 減輕體重，減少新發(fā)糖尿病 減少臨床動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)一線治療： 運(yùn)動(dòng)，飲食和體重控制，戒煙 FinnishDiabetesPrevetion和DiabetesPreventio

9、nProgram研究：體重減輕5、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如行走或有 氧運(yùn)動(dòng)30min/天）可顯著延緩糖耐量異常發(fā)展為糖尿病的進(jìn)程運(yùn)動(dòng)和減肥可使糖尿病進(jìn)程延緩58減肥可有效的降低血脂 受檢對(duì)象測(cè)量身高體重和腰圍，計(jì)算BMI無危險(xiǎn)因素腰圍不超標(biāo)24BMI28BMI28腰圍不超標(biāo)無危險(xiǎn)因素腰圍超標(biāo)及危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)存在危險(xiǎn)因素不存在危險(xiǎn)因素不存在危險(xiǎn)因素存在危險(xiǎn)因素改變生活方式合理膳食，降低熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)定期檢查體重最好降低體重5%-10%改變生活方式，戒煙，少飲酒合理膳食，降低熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)最好降低體重5%-10%改變生活方式，戒煙，少飲酒合理膳食，降低熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)最好降低體重5%-10%，針對(duì)危險(xiǎn)因素處理改變生活方式，戒煙，少飲酒合理膳食，降低熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)最好降低體重5%-10%，針對(duì)危險(xiǎn)因素處理上述處理6個(gè)月無效，可加藥物輔助治療肥胖防治措施流程圖：AHA/NHLBI建議對(duì)無CHD和2型糖尿病MS者可 應(yīng)用Framingham模型預(yù)測(cè)未來10年的心血管風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)強(qiáng)度取決于病人ASCVD絕對(duì)危險(xiǎn)。對(duì)MS有明確的ASCVD和糖尿病屬遠(yuǎn)期（10年）高危者，應(yīng)予積極干預(yù)。 藥物治療的靶目標(biāo)建議可遵循AHA/NHLBI及ADA 的有關(guān)降壓、調(diào)脂和控制血糖指南。 二線治療：藥物治療 高血壓 高血壓的處理遵循JNC 7