非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）非常規(guī)分割放療（NCRT）的Meta分析課件

1、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）非常規(guī)分割放療（NCRT）的Meta分析 羅丹 陳正堂第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍腫瘤研究所背景和目的非常規(guī)分割放療（NCRT）的提出是基于在局部治療過程中腫瘤細(xì)胞的加速再增殖導(dǎo)致治療失敗，而NCRT通過對放療的時間劑量分割的合理調(diào)整，提高正常組織后期反應(yīng)的耐受量，增加腫瘤的放射生物效應(yīng)，從而改善患者預(yù)后。臨床試驗(yàn)觀察中，普遍認(rèn)為NCRT能提高NSCLC局部控制率，但生存優(yōu)勢和正常組織損傷的報道并不一致，NCRT對NSCLC的治療效果到底如何？本研究試圖利用Meta分析，對國內(nèi)外最新相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合定量分析，以進(jìn)一步探討NCRT和常規(guī)放療（CR）對不手術(shù)NSCLC生存率和

2、放射性食管炎發(fā)生率的影響 。問題的定義搜集文獻(xiàn)提取數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理異質(zhì)性分析選擇模型效應(yīng)值合并結(jié)果的穩(wěn)定性可靠性分析敏感性分析偏倚分析研究對象干預(yù)措施結(jié)局變量納入和排除標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)檢索質(zhì)量評估PubMedCochrane LibraryEMBASEBIOSIS Preview中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫研究設(shè)計問題的定義研究對象：所有國內(nèi)外公開發(fā)表的有關(guān)NSCLC行根治性CR和NCRT比較的隨訪嚴(yán)密的前瞻性RCT暴露因素 ：NCRT 結(jié)局變量：放療后緩解RR、隨訪時間內(nèi)發(fā)生死亡RR或OR、發(fā)生放射性食管炎的RR和放射性肺炎OR納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): 1)研究對象：未手術(shù)而行根治性放療的NSCLC患者 2)

3、原始文獻(xiàn)類型：公開發(fā)表的RCT 3)干預(yù)措施：NCRT 4)研究結(jié)局：放療副反應(yīng)、緩解率和死亡率 5)文獻(xiàn)發(fā)表的年限：2008年 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) : 1) 無法獲得全文的會議摘要 2) 試驗(yàn)組或?qū)φ战M單獨(dú)接受過化療、生物治療 3) 放射治療僅為緩解癥狀，非根治性放療 4) 多重發(fā)表的文獻(xiàn)檢索結(jié)果共獲得文獻(xiàn)29篇，其中英文7篇，中文22篇NCRT為加速放療的1篇，超分割放療（HRT）10篇，普通加速超分割放療（HART）7篇，分段加速超分割放療2篇，連續(xù)加速超分割放療1篇，后程加速超分割放療（LCAF）8篇NCRT與CR對NSCLC1年死亡風(fēng)險的比較NCRT與CR對NSCLC2年死亡風(fēng)險

4、的比較NCRT與CR對NSCLC 3年死亡風(fēng)險的比較 謝 謝！討論根治性放療主要對象-局部晚期NSCLC患者常見的治療模式是聯(lián)合放化療，放化療聯(lián)合的亞組分析顯示兩組的緩解率、1-5年死亡風(fēng)險均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異累計樣本量未達(dá)到具有統(tǒng)計學(xué)效應(yīng)的量效？聯(lián)合化療在原本副反應(yīng)較重的NCRT基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重了副反應(yīng)從而降低了其生存優(yōu)勢？仍不清楚，需要更多RCT納入合并分析或進(jìn)行大樣本量的RCT研究的不足 Meta分析畢竟是觀察性研究，它是把已有的研究報告被動接受下來，雖然有相對統(tǒng)一的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)，仍難以保證這些報告的好壞、數(shù)據(jù)的完整性、混雜因素的控制好壞及數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠，尤其是我國的臨床科研論文一定程度上存在著方法學(xué)的缺陷。同時由于文獻(xiàn)資源的限制、語言的限制及出版偏倚造成的數(shù)據(jù)不完整難以避免。 1997年，一項(xiàng)研究比較大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)與Meta分析結(jié)論的一致性，結(jié)果顯示Meta分析對大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)論的陽性預(yù)測價值為68，陰性預(yù)測價值為67，在12個大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)中35的結(jié)論不為Meta分析準(zhǔn)確預(yù)