通氣機(jī)的結(jié)構(gòu)、原理和應(yīng)用-課件

1、通氣機(jī)的結(jié)構(gòu)、原理和應(yīng)用一、通氣機(jī)的基本工作原理呼吸道直接加壓，如圖：在呼吸道入口處直接加壓，使氣流強(qiáng)制送入肺內(nèi)形成吸氣，呼氣時，停止通氣，依靠病人胸肺彈性回縮，將氣體通過呼氣閥排出體外。稱間歇正壓通氣（IPPV）是通氣機(jī)的基本通氣方式。從上述過程可以看出，每個通氣周期可分為1.吸氣狀態(tài)維持（吸氣相） 2.吸-呼轉(zhuǎn)換 3.呼氣狀態(tài)維持（呼氣相）4.呼-吸轉(zhuǎn)換通氣機(jī)交替處于吸氣和呼氣兩個狀態(tài)。二、通氣機(jī)的分類（1）肺通氣機(jī) 連接患者氣道，用以增加或提供患者肺通氣的自動裝置。（2）復(fù)蘇器 在緊急情況下，對呼吸功能不全患者提供肺通氣的便攜式裝置。（3）呼吸治療通氣機(jī) 連接患者氣道，用以釋放汽霧、增加

2、或替代患者肺通氣的自動裝置。（4）體外通氣機(jī) 通過間歇改變患者體外鐵箱內(nèi)壓力的方式，增加或替代患者肺通氣的機(jī)械。（5）搖擺裝置 利用腹腔內(nèi)容的重力移動膈肌，以產(chǎn)生或輔助肺通氣的裝置。（6）電刺激器 電脈沖作用于相關(guān)的神經(jīng)或肌肉引導(dǎo)呼吸肌運(yùn)動的裝置。1.ISO分類法2.時相分類法 按控制吸-呼轉(zhuǎn)換條件（1）壓力轉(zhuǎn)換(Pressure-cycle) 吸氣期氣道壓達(dá)到預(yù)定值即轉(zhuǎn)為呼氣。（2）容量轉(zhuǎn)換(Volume-cycle) 吸氣期供氣容量達(dá)到預(yù)定值即呼氣。（3）時間轉(zhuǎn)換(Time-cycle) 吸氣期時間達(dá)到預(yù)定值即轉(zhuǎn)為呼氣。（4）氣流轉(zhuǎn)換(flow-cycle) 吸氣流率降低到一定水平（如5L

3、/min)即轉(zhuǎn)為呼氣。（5）復(fù)合轉(zhuǎn)換(combine-cycle) 具有兩種以上呼氣轉(zhuǎn)換方式。3.按動力源和控制方式分類（1）氣動氣控：用壓縮氣體作為動力，用氣控元件做成控制裝置。（2）電動電控：用電機(jī)作為動力完成氣體輸送，用電路實現(xiàn)控制。（3）氣動電控：用壓縮氣體作為動力，用電路實現(xiàn)控制。4、按使用習(xí)慣分類（1）定容型：也稱容量支持型，此類通氣機(jī)優(yōu)先保證潮氣量恒定。（2）定壓型：也稱壓力支持型，此類通氣機(jī)優(yōu)先保證吸氣期氣道壓達(dá)到預(yù)定值。一般講，定壓型即壓力轉(zhuǎn)換型，但實際多是壓力和時間復(fù)合轉(zhuǎn)換。定容型即容量轉(zhuǎn)換型，但時間轉(zhuǎn)換型在流量恒定條件下也具有定容性質(zhì)。三、通氣機(jī)結(jié)構(gòu)1.供氣裝置：提供驅(qū)動

4、氣體的動力，將氣體送入病人肺內(nèi)。（1）電機(jī)驅(qū)動的汽缸或折疊囊直線驅(qū)動VT=D2 4L_旋轉(zhuǎn)驅(qū)動（2）用壓縮氣體直接驅(qū)動由流量控制閥和時間控制閥等部件組成，驅(qū)動壓力高，恒流特性好。2.控制系統(tǒng)：使通氣機(jī)產(chǎn)生一定呼吸頻率和吸呼比的通氣。（1）電動氣控Tin+Tex=T,f= ,只需改變加在馬達(dá)上的電壓，即可調(diào)節(jié)f和吸呼比1T_TinTex_（2）氣動氣控氣控通氣閥的基本原理：皮鼓充氣，壓力大于彈簧壓力，通氣閥開放。皮鼓控制氣壓消失，皮鼓復(fù)位，通氣閥關(guān)閉。若干個通氣閥適當(dāng)組合起來，就可以實現(xiàn)氣動時間轉(zhuǎn)換。（3）氣動電控由脈沖電路產(chǎn)生的脈沖信號啟閉電磁閥實現(xiàn)控制。3.安全閥：通氣系統(tǒng)壓力太高時將多余氣

5、體排出（5）CPAP裝置CPAP通氣是在一定正壓水平上的自主呼吸。產(chǎn)生裝置如圖。空氧混合氣提供穩(wěn)定的持續(xù)氣流，由針型閥調(diào)節(jié)成一定流量，PEEP閥維持一定正壓水平。5.空氧混合器：以高于空氣的氧濃度向患者供氣氧流量=80%每分鐘通氣量(混合氧濃度20%）6.濕化器：濕化吸入氣體氧濃度=氧流量+空氣流量20%氧流量+空氣流量四、通氣機(jī)輸出氣路吸氣期引導(dǎo)通氣機(jī)輸出氣體到達(dá)患者肺內(nèi)，呼氣期引導(dǎo)患者呼氣排出氣路，防止呼出氣的重復(fù)吸入。 1.治療通氣機(jī)輸出氣路（1）單管氣路：連接順序為通氣機(jī)輸出口，濕化器或霧化器，導(dǎo)氣管，呼氣閥，患者連接口。（2）雙管輸出氣路通氣機(jī)有兩個接口，一為吸氣口（輸出口），一為呼氣口，氣路連接如圖，這種方式方便對患者呼氣的監(jiān)測。五、特種通氣方式圖 吸氣末平臺的氣道壓波形1.吸氣末正壓通氣（EIP）又稱吸氣末屏氣或吸氣末平臺特點是，吸氣后期氣流量為零，但保持氣道壓，呼氣閥的開放滯后于通氣源關(guān)閉。作用是，有利于潮氣量分布均勻，減少無效腔氣。2.PEEP和CPAP通氣作用：增大FRC，防止肺泡萎陷，防治肺不張。缺點：影響心肺循環(huán)功能。最佳PEEP/CPAP值：410cmH2O(0.41.0kPa)3.IMV和SIMV通氣SIMV通氣與IMV不同的是通氣為同步式。這種通氣方式要求到達(dá)指令通氣時間時，先關(guān)閉吸氣活瓣，利用患者吸氣產(chǎn)生氣道壓降低，觸發(fā)同步呼吸。4.嘆息