血管穿刺技術(shù)課件

1、血管穿刺技術(shù)貴醫(yī)附院急診外科 牛玉林副主任醫(yī)師有創(chuàng)性操作外周或中心靜脈進(jìn)入靜脈循環(huán)作用心肺復(fù)蘇、休克等搶救病人監(jiān)測動靜脈壓等一、股靜脈穿刺術(shù)適應(yīng)癥：急救時需大量快速補(bǔ)液或輸液的病人；需長期輸液的病人，尤其是輸入高濃度或刺激性藥物；周圍靜脈輸液困難而又急需大量補(bǔ)液者；外周靜脈穿刺困難，無法采集血標(biāo)本者禁忌癥：穿刺部位或靜脈有感染或血栓形成；有出血傾向者盡量不用；有股癬者術(shù)前準(zhǔn)備注射器、無菌手套、消毒盤、試管等（靜脈切開包，深靜脈置管包、麻藥等）。操作方法1.體位：仰臥，下肢伸直稍外展外旋2.消毒3.戴手套，于腹股溝韌帶中點(diǎn)下2-3cm股動脈搏動最明顯處，左手食中指固定上下端4.右手注射器股動脈內(nèi)

2、側(cè)緣垂直或30-45角刺入，回抽靜脈血，左手固定，右手抽血或給藥。5.拔針，局部壓迫3min，屈腿至無出血適應(yīng)癥1.植入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)監(jiān)測2.經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時起搏器3.需大量快速補(bǔ)液或輸血，利用中心靜脈壓監(jiān)測調(diào)節(jié)液體入量及速度4.需長期輸液5.外周靜脈穿刺困難禁忌癥1.穿刺部位或靜脈有感染或血栓形成2.有出血傾向者3.嚴(yán)重高血壓（收縮壓180mmHg）、呼衰、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷慎用注意事項(xiàng)1.準(zhǔn)確選取穿刺點(diǎn)及掌握進(jìn)針方向、角度2.回抽鮮紅血液或有波動感（頸內(nèi)動脈），拔針壓迫，另行穿刺3.一般選右側(cè)4.防氣體栓塞5.及時處理并發(fā)癥三、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)前準(zhǔn)備同

3、頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)操作方法1. 頭低20-30仰臥，肩下墊枕，頭偏向?qū)?cè)2.定位（胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨夾角平分線），消毒，戴手套，鋪巾，局麻，上路穿刺針30-40向?qū)?cè)胸骨角方向進(jìn)針，下路鎖骨中外1/3或中點(diǎn)向頭部方向，與胸骨45 ，與皮膚20-30。同時有突破感回抽靜脈血停止，左手固定，抽血，置入導(dǎo)管或其他治療。3.固定包扎，記錄導(dǎo)管長度。禁忌癥1.缺乏外周靜脈通道2.上腔靜脈壓迫綜合癥3.欲插管途徑有感染4.欲插管途徑有放射史、血栓史、外傷史、血管手術(shù)史、乳癌根治術(shù)后患側(cè)5.嚴(yán)重出血疾病6.導(dǎo)管材料過敏分類（一）上腔靜脈置管術(shù)1、經(jīng)鎖骨上途徑鎖骨下靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù)2、經(jīng)鎖骨下途徑鎖骨下

4、靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù)3、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù)4、經(jīng)頸外靜脈穿刺或切開插管上腔靜脈置管術(shù)（二）下腔靜脈置管術(shù)1、經(jīng)股靜脈穿刺下腔靜脈置管術(shù)經(jīng)鎖骨上途徑鎖骨下靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù)（一）、解剖1、鎖骨下動脈：左鎖骨下動脈發(fā)于主動脈弓，右鎖骨下動脈起自無名動脈。經(jīng)斜角肌間隙向外，至第一肋外緣延為腋動脈，以前斜角肌為界，分為三段從起點(diǎn)至前斜角肌內(nèi)緣為第一段，前斜角肌后方者為第二段，前斜角肌外緣至第一肋外側(cè)緣為第三段。2、鎖骨下靜脈：為腋靜脈的延續(xù)，起始于第一肋外側(cè)緣于鎖骨后方和前斜角肌止端的前方越過第一肋骨上面。其后上方為鎖骨下動脈，二者之間隔以前斜角肌。術(shù)前準(zhǔn)備消毒液、中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管包、

5、10ml注射器1支、局麻藥、500ml生理鹽水1瓶操作方法（鎖骨下靜脈）1、體位：平臥位，肩部墊薄枕，頭部偏向?qū)?cè)。2、穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌鎖骨頭外緣與鎖骨夾角平分線上，距頂角1.5cm處為穿刺點(diǎn)5、穿刺和置管：根據(jù)試穿成功后確定的深度和方向，換粗針在同一方向和深度進(jìn)行穿刺，（粗針進(jìn)針的深度一般不要超過試穿深度前后0.5cm的范圍）進(jìn)針時同樣保持負(fù)壓，穿刺到血管 回抽血液順利后，經(jīng)粗針把導(dǎo)絲放入血內(nèi)，將粗針退出，（導(dǎo)絲不宜放置過深，一般20cm,確定其在血管內(nèi)即可，過深后導(dǎo)絲機(jī)械刺激心臟竇房結(jié)，會有心律的改變，特別注意老年和心臟病患者） 擴(kuò)皮，將導(dǎo)管套在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管置入血管內(nèi)，一般置入1

6、215CM，即可置入上腔靜脈，把導(dǎo)絲從導(dǎo)管尾端抽出，用空針回抽，回血通暢，即說明置管成功（回抽可同時把穿刺時導(dǎo)管內(nèi)殘留的空氣抽出，正常的中心靜脈壓為510cmH2O，一般空氣不會進(jìn)入血管內(nèi)形成氣栓），如果是雙腔或三腔導(dǎo)管，置管前先用皮下擴(kuò)張器把皮膚和皮下擴(kuò)松，再將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入。擴(kuò)張時擴(kuò)張器的深度不能超過穿刺深度6、固定：將干素帽套鎖在導(dǎo)管尾端，并在穿刺處鄰近的皮膚上縫兩針固定管子，用無菌沙布包扎妥當(dāng)。腔靜脈置管術(shù)的并發(fā)癥1、氣胸、血胸和血?dú)庑匦g(shù)中誤傷動脈 、或和誤傷胸膜頂，導(dǎo)至氣胸、血胸和血?dú)庑?、導(dǎo)管異位置管時，導(dǎo) 管未順方向置入腔靜脈，而打折后位于頸內(nèi)靜脈和腋靜脈內(nèi)，嚴(yán)重的位于血管外。拔

7、出少許。3、導(dǎo)管敗血癥置管成功后，置管過程中出現(xiàn)其它原因不能解釋的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，拔管后癥狀消除減輕，導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)與目周圍血培養(yǎng)結(jié)果一致。拔除導(dǎo)管。4.導(dǎo)管或?qū)Ыz栓子置管過和中，導(dǎo)管或?qū)Ыz的一部分折斷，進(jìn)入血管開成栓子5.導(dǎo)管的脫落和阻塞 導(dǎo)管的阻塞多見于置管后714天。脫落與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。重新置管。6.滲血、血腫：加壓止血。7.心率失常：拔出少許8.刺激神經(jīng)：拔出少許，拔管9.空氣栓塞：拔出導(dǎo)絲時及時上卡，注意回抽出導(dǎo)管內(nèi)空氣五.股動脈穿刺術(shù) 適應(yīng)癥1.用于搶救危重病人、休克、心跳驟停者，經(jīng)股動脈注入高滲葡萄糖液、輸血或急救藥物2.血?dú)夥治?，采集動脈血標(biāo)本3.危重病人靜脈采血困難者禁忌癥及術(shù)

8、前準(zhǔn)備同股靜脈穿刺操作方法同股靜脈穿刺不同點(diǎn)：1.穿刺點(diǎn)：股動脈搏動處，成功后針尖有搏動感，可見鮮紅色血液迅速噴射如注射器內(nèi)2.穿刺成功后，一手固定針頭，另一手快速推注藥物3.迅速拔針，局部壓迫5-10min注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)2.避免針頭在管腔內(nèi)移動，以免損傷血管內(nèi)壁形成血栓3.禁忌注射強(qiáng)烈血管收縮藥物危重病監(jiān)測技術(shù)危重病監(jiān)測技術(shù)目的 對生命危急但有可能挽救的重癥病人，在初步急救處理后，對其進(jìn)行集中、全身的加強(qiáng)治療和護(hù)理，從而挽救其生命，提高救治水平。內(nèi)容 體溫檢測、心血管功能檢測、呼吸功能檢測、腎功能檢測、神經(jīng)系統(tǒng)檢測、血液系統(tǒng)檢測、肝功能檢測、胃腸功能檢測、細(xì)菌學(xué)檢測等一.中心靜

9、脈壓測定目的：1.監(jiān)測中心靜脈壓的高低 2.區(qū)別是否低血容量循環(huán)障礙 3.鑒別少尿無尿的原因 4.指導(dǎo)大量輸液病人的輸液量和速度適應(yīng)癥 各種循環(huán)不穩(wěn)定的病人各種急危重癥病人禁忌癥1.穿刺部位有炎癥或靜脈血栓形成2.有出血傾向者術(shù)前準(zhǔn)備、操作同中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)正常值：6-10cmH2O不同點(diǎn)：測壓管的應(yīng)用注意事項(xiàng)：血管活性藥物及輔助呼吸；一般留置不超過5-7天；（凡影響胸腔內(nèi)壓及腹內(nèi)壓都可影響）二.有創(chuàng)動脈壓測定法目的：及時準(zhǔn)確反映病人動脈壓的變化；間接判斷血容量、心肌收縮力、周圍血管阻力及心臟壓塞等情況；心臟術(shù)后病人，指導(dǎo)血管活性藥物的使用與調(diào)節(jié)。適應(yīng)癥1.循環(huán)不穩(wěn)定病人2.各種急危重癥病人3.需反復(fù)采集動脈血標(biāo)本病人，避免反復(fù)穿刺禁忌癥1.穿刺部位有炎癥或靜脈血栓形成2.有出血傾向者操作方法1.肝素鹽水，接好測壓套件，注意排空氣2.Allen實(shí)驗(yàn)：判斷尺動脈血供。3.動脈穿刺4.接好裝置，測壓并發(fā)癥 血栓形成，栓塞，出血，感染，血管迷走神經(jīng)反應(yīng)護(hù)理措施1.保持管道的通暢2.測壓管街頭仙界緊密，防脫落或漏液3.調(diào)節(jié)零點(diǎn)位置，腋中線第四肋間4.肢體位置固定適當(dāng)5.無菌操作原則6.防氣體栓塞7.包扎松緊適宜8.保護(hù)儀器三.Swan-Ganz導(dǎo)管與血流學(xué)監(jiān)測四.顱內(nèi)壓監(jiān)測五.腹內(nèi)壓監(jiān)測腹腔間隙綜合癥（腹腔間隔室綜合癥） 任何原因引起的腹腔壓力急劇升高，并影響腹腔內(nèi)組織器官的血液循