腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理(護(hù)理查房)課件

1、腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理骨一科主查者：符琳 被查者：梁芬查房目的 Logo腰椎開放術(shù)后護(hù)理1腰椎間盤突出癥相關(guān)知識2基本資料患者吳某，男性，51歲，因反復(fù)腰部疼痛10年，加重3天。 于2016年03月06日由門診擬“腰椎間盤突出癥”收入院。既往病史：高血壓。入院癥見：腰部疼痛，活動受限，左下肢麻痛，間歇性跛行，納眠可，二便調(diào)。VAS：7分 自理能力評分： 85 分 跌倒評分 ： 1分 壓瘡評估： 22分基本資料證候特點：腰腿疼痛，痛有定處，腰部僵硬，活動受限。舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。癥型：腰痛?。鉁觯？企w查腰板，腰肌緊張及壓痛，腰部活動受限，前屈約60，后伸約20，左右側(cè)

2、屈約20，左右旋轉(zhuǎn)約20 。直腿抬高試驗陰性（70）雙下肢肌力正常左臀區(qū)、左小腿后外側(cè)麻木膝反射，跟腱反射正常實驗室及輔助檢查術(shù)前DR：疑L4/5椎間盤突出側(cè)位片Company Logo正位片實驗室及輔助檢查術(shù)前MR：L4/5椎間盤脫出并椎管狹窄術(shù)后復(fù)查X提示腰椎間盤術(shù)及內(nèi)固定術(shù)后改變術(shù)后護(hù)理問題疼痛 與有關(guān)有感染的危險 與有關(guān)生活自理能力下降 與有關(guān)焦慮 與有關(guān)有管道脫落的危險 與有關(guān)有廢用性綜合征的危險 與有關(guān)腹脹 與有關(guān)腦脊液漏 與有關(guān)尿潴留 與有關(guān)有跌倒的危險 與有關(guān)3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日疼痛 術(shù)后組織損傷引起的術(shù)口疼痛腦脊液漏誘發(fā)頭痛疼痛評分4分P1術(shù)日（3

3、.16）術(shù)后3天（3.19）術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流注意觀察引流液的顏色和量，保持引流管通暢減少翻身次數(shù)，頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時予換藥避免增加腹壓保持大便通暢，防止便秘。拔出術(shù)口引流管，術(shù)口敷料反復(fù)滲液，多次行換藥處理吸氧及補(bǔ)液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧術(shù)口換藥，保持敷料干潔。吸氧給予補(bǔ)液，維持正壓引流術(shù)后2天（3.18）患者無特殊主訴絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后6天患者頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅尿潴留 患者術(shù)后留置尿管，于術(shù)后第八天拔出尿管后，患者主訴排尿困難，見膀胱區(qū)膨隆。P3

4、術(shù)后8日（3.24）術(shù)后15天（3.30）1、腹部熱敷、艾灸關(guān)元、中極2、聽流水聲，用溫開水洗外陰部誘導(dǎo)排尿反射。患者經(jīng)處理未能解小便1、艾灸中極、雙足三里QD2、車前子（利水，治小便不通）泡水飲，患者拔尿管后排尿困難導(dǎo)尿留置尿管患者拔除尿管如廁順利排尿予留置尿管飲食護(hù)理 患者術(shù)后苔白舌燥，邊有齒痕，舌質(zhì)暗紫。陰陽失調(diào)，兼有淤血，飲食應(yīng)遵循健脾益腎、活血化瘀原理術(shù)后查體視頻問題討論如何降低術(shù)后病人尿潴留的發(fā)生率？知識鏈接 計算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)開創(chuàng)骨科手術(shù)新紀(jì)元縱觀骨科學(xué)的發(fā)展歷史，現(xiàn)代骨科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步都與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步密切相關(guān)，并且受到科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制。在導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用以前，手術(shù)的精度依賴于醫(yī)生

5、的經(jīng)驗，解剖學(xué)數(shù)據(jù)及透視的引導(dǎo)。自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，透視成為骨科判斷位置的有力助手，但其只是有誤差的二維重疊影像，對三維空間的判斷缺乏指導(dǎo)意義。而且， 醫(yī)生的經(jīng)驗及解剖學(xué)研究只代表平均值及普遍規(guī)律，也不能解決個體化問題。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一種超越人的能力的智能手術(shù)方法被發(fā)明和應(yīng)用于臨床，這就是計算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)，它代表了骨科智能手術(shù)的起點，開創(chuàng)了一個骨科手術(shù)的新紀(jì)元。術(shù)中實時三維導(dǎo)航提供了每個手術(shù)部位的三維信息， 精度可以達(dá)到0.25mm，是肉眼和透視都無法達(dá)到的，從而成為有效的安全保障。術(shù)中即時三維導(dǎo)航與常規(guī)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點：1、可提供復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的三維影像，提高手術(shù)精確性，減少手術(shù)并發(fā)癥；2、使常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)化，并可提高微創(chuàng)手術(shù)的精確性及安全性，彌補(bǔ)了微創(chuàng)手術(shù)顯露不清的缺陷；3、可提供實時影像，減少術(shù)中放射線過多暴露，降低放射風(fēng)險；4、通過術(shù)前精確計劃，術(shù)中精確操作， 可以精確評估患者預(yù)后，使精確手術(shù)成為可能；5、導(dǎo)航還是安全的遠(yuǎn)程手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)的必備基礎(chǔ)。并且， 通過大膽探索， 開發(fā)了很多導(dǎo)航輔助骨科手術(shù)的新術(shù)式， 導(dǎo)航技術(shù)已應(yīng)用于上頸椎至骶椎的各個節(jié)段、十余種手術(shù)之中， 其在臨床上的應(yīng)用已從最初的內(nèi)固定置入擴(kuò)展到復(fù)雜病變的減