腰椎間盤術(shù)后功能鍛煉課件

1、腰椎間盤術(shù)后功能鍛煉安徽省立友誼醫(yī)院蘇家榮TEL學(xué)目標1、能夠領(lǐng)會腰椎間盤術(shù)后功能鍛煉的重要性。2、會演示腰椎間盤術(shù)后功能鍛煉的方法。3、掌握腰椎間盤術(shù)后功能鍛煉中需要注意的問題。 教學(xué)內(nèi)容：簡述腰椎間盤術(shù)后功能鍛煉的重要性 手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥常用的方法之一。手術(shù)切除椎間盤后，脊柱原有的穩(wěn)定性受到破壞，脊柱要靠椎間關(guān)節(jié)之間的纖維環(huán)愈合，再借周圍肌肉的力量達到新的穩(wěn)定狀態(tài) 。 患者由于疼痛，腰腹部肌肉缺乏鍛煉，尤其是術(shù)后臥床，肌力進一步減弱，使脊柱的穩(wěn)定性進一步降低。同時因手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后的積血等，硬脊膜及神經(jīng)根易發(fā)生粘連。術(shù)后功能鍛煉能改善局部血液循環(huán)，促進局部

2、腫脹吸收，加速損傷的修復(fù)，預(yù)防術(shù)后硬脊膜、神經(jīng)根粘連;增強肌肉強度和耐力，預(yù)防術(shù)后肌肉萎縮。通過鍛煉，增強了腰部肌肉的力量，加強了脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性，維持腰椎的正常生理曲度，防止了腰椎間盤再突出。 近年來，人們采用各種生物、非生物材料覆蓋來預(yù)防硬膜外及神經(jīng)根粘連，雖有一定療效，但術(shù)后早期下肢及腰背肌鍛煉，對預(yù)防粘連仍不容忽視。術(shù)后的功能鍛煉與否與手術(shù)成功密切相關(guān)。 功能鍛煉的方法下肢肌力鍛煉 防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生 。包括:（1）直腿抬高式:術(shù)后第二天開始?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，他人協(xié)助進一步抬高，幅度以30為宜，雙下肢交替進行

3、。（2）踢腿式:取仰臥位，主動屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。（3）伸腿式:取俯臥位，交替后伸雙下肢，保持膝關(guān)節(jié)不屈曲。（4）展腿式:取側(cè)臥位，下肢伸直位外展，復(fù)原，完成2次后轉(zhuǎn)對側(cè)臥位并進行相反肢體鍛煉。雙下肢交替進行，保持膝關(guān)節(jié)伸直位 。（5）局部關(guān)節(jié)鍛煉:屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和各趾關(guān)節(jié)，并可行抗阻力鍛煉。 腰背肌功能鍛煉 術(shù)后第10天開始進行腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性和促進髓核回納。包括（1）五點支撐式:取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及雙足作撐點，弓形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱處于過伸位，盡可

4、能抬高至最高幅度后，呼氣，還原。重復(fù)多次。 腹肌鍛煉 包括:（1）抱膝式:仰臥位，主動屈膝屈髖至最大程度。（2）呼吸縮腹式:仰臥位，雙下肢伸直，吸氣時盡量縮腹，呼氣時放松。床邊腰肌鍛煉 手術(shù)4周后進行鍛煉。（1）坐起式:側(cè)臥位，屈膝屈髖，使小腿置于床邊，他人協(xié)助坐起，兩小腿垂于床邊。（2）蹲-站式:坐起數(shù)分鐘無其他不適后，他人協(xié)助漸漸由床邊下滑，雙足著地并分開與肩同寬站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢復(fù)站立位。重復(fù)數(shù)次。 布置課后作業(yè)單選題1. 下肢抬高鍛煉方式從術(shù)后 ( ) 開始？ A 2天 B 3天 C 4天 D 5天 E 6天2術(shù)后腰背肌功能鍛煉開始時間是 ( ) A 2天

5、B 7天 C 10天 D 5天 E 12天多選題：1. 腰背肌功能鍛煉的方式有 （ ） A 五點支撐式 B 三點支撐式 C 挺胸式 D 頭胸后伸式 E 飛燕點水式2 . 下肢肌力鍛煉方式有 （ ） A 肢體抬高式B 踢腿式 C 展腿式D 伸腿式 E 飛燕點水式簡答題：如何科學(xué)地進行功能鍛煉？ 功能鍛煉的科學(xué)性 掌握好功能鍛煉的時機、運動量和度。一般來說，越早開始功能鍛煉效果越好。但由于腰椎術(shù)后創(chuàng)腔常規(guī)置入引流管，術(shù)后即做功能鍛煉，因引流管刺激，引起不適或疼痛。因此，待術(shù)后12天拔除引流管患者無自覺不適即可鍛煉。開始鍛煉時動作要慢，動作幅度要小，循序漸進，不可操之過急。每種鍛煉方法重復(fù)的次數(shù)、幅度的大小、頻率的快慢都應(yīng)因人而異，不可強行為之而導(dǎo)致不良反應(yīng)。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和手術(shù)入路不同而