胰腺炎幻燈課件

1、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 胰腺的解剖示意圖1胰十二指腸上A胰十二指腸下A脾動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈膽總管胰管十二指腸大乳頭胰頭胰體胰尾 概念（Concept）部位 胰腺及周圍組織原因 胰腺分泌的多種消化酶 的自身消化性質(zhì) 化學(xué)性炎癥臨床特點(diǎn) 急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、 嘔吐和血、尿淀粉酶升高分型 病理：間質(zhì)水腫、出血壞死 臨床：輕型、重型 病因機(jī)械性 膽道梗阻、胰管梗阻、十二指腸反流、ERCP代謝性 酒精中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)感染性 病毒：腮腺炎病毒、柯薩奇病毒B、?？刹《狙苄?低血容量休克、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎病因藥物性 糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、噻嗪類等其他因素 腫瘤、高脂蛋白血癥等

2、特發(fā)性 各種病因 激活 脂肪酶 胰蛋白酶 脂肪壞死、液化 磷脂酶A 彈性蛋白酶 激肽酶 組織壞死 出血 休克 溶血 血栓形成 疼痛 病理（Pathology） 1.間質(zhì)水腫型 胰腺間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤 2.出血壞死型 腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死為病變特點(diǎn)，可出現(xiàn)鈣皂斑、膿腫和假性囊腫形成臨床表現(xiàn)癥狀腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸體征肌緊張、壓痛、反跳痛三聯(lián)癥大多數(shù)病人有持續(xù)2496小時(shí)的假性腸梗阻Grey Tuner征、Cullen癥 并發(fā)征（Complication）局部并發(fā)征1.急性液體積聚2.胰腺壞死3.急性胰腺假性囊腫4.胰腺膿腫治療（Treatment）1.內(nèi)科治療 一般

3、治療；抗休克及維持水電解質(zhì)平衡；抑制胰液分泌；抑制胰酶活性；解痙止痛；抗感染；糖皮質(zhì)激素；2.并發(fā)癥處理3.中醫(yī)中藥4.外科治療 4條適應(yīng)癥 小結(jié) 概念：自身消化，化學(xué)性炎癥 病因：膽石癥、暴飲暴食、酗酒等 病機(jī)：梗阻、高壓、反流、胰酶激活 病理：水腫型、出血壞死型 表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐，腹部壓痛、反跳痛 血尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高 診斷：誘因+癥狀+體征+淀粉酶、脂肪酶升高 并發(fā)癥：局部：膿腫和假性囊腫 全身：ARDS,腎衰，胰性腦病，DIC等。 鑒別：潰瘍病穿孔，心梗，膽石癥，腸梗阻等。 治療原則：禁食、胃腸減壓， 解痙止痛 抑制胰酶 防治感染 維持水電、酸堿平衡 防治并發(fā)癥慢性胰腺炎

4、病因酒精中毒膽道疾病遺傳因素重度營養(yǎng)不良高血鈣癥慢性胰腺炎病理臨床表現(xiàn)腹痛胰腺功能不全體征 五聯(lián)征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及腹瀉病 例 討 論病歷摘要:患者女性,48歲.因上腹部持續(xù)性劇烈疼痛18小時(shí)入院,活動(dòng)時(shí)疼痛加重,坐位及胸膝位減輕.既往有膽石癥病史.體檢:T38.5.C,P130次/分，BP12/7KPa (90/52.5mmHg).鞏膜微黃.輕度腹脹,腹軟,上腹部明顯壓痛,腸鳴音減弱.膜菲氏征陽性.提問:應(yīng)緊急檢查哪些項(xiàng)目?血清淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶/肌酐廓清除率測定腹部平片胃腸造影腹部B超血鈣紅細(xì)胞壓積血常規(guī)心電圖提示:患者仍感劇烈腹痛,惡心.血尿淀粉酶升高提問:

5、急診應(yīng)盡快做哪些處理?禁食胃腸減壓肌注阿托品肌注嗎啡輸血輸液靜滴甲氰咪胍吸氧提示:血淀粉酶300IU/L,尿淀粉酶IU/L.腹部透視:結(jié)腸少量積氣,未見液平,無隔下游離氣體.Hb105g/L,WBC16.4*109/L,N0.75,L0.20.B超檢查見膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲的光團(tuán)伴聲影,膽囊壁厚0.5CM.提問:診斷考慮哪些疾病?膽囊炎膽石癥急性胰腺炎消化性潰瘍肝膿腫胃穿孔腸梗阻膽道蛔蟲癥提示：入院第二天患者腹痛加劇，上腹部壓痛伴肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性.WBC17.8*109,N0.80,L0.20,Hb90G/L;血AMY386IU/L,尿AMY890IU/L.提問：此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？腹部穿

6、刺ERCP（逆行胰膽管造影）腹部CT胃腸X線鋇劑造影血?dú)夥治龈窝撞《久庖邔W(xué)檢查肝腎功能CEA、AFP提示：腹腔穿刺抽出少量血性液體。腹部透視無隔下游離氣體。血壓10/6KPa，CEA25ng/ml，AFP130 ng/ml。提問：目前應(yīng)主要考慮什么疾??？消化性潰瘍穿孔急性壞死性胰腺炎膽囊炎急性壞死性小腸炎原發(fā)性腹膜炎胰頭癌原發(fā)性肝癌休克提示：腹腔穿刺液AMY800IU/L提問：此時(shí)應(yīng)如何做進(jìn)一步處理？抗生素生長抑制素手術(shù)治療全胃腸外營養(yǎng)止血芳酸、止血敏輸血地塞米松留置導(dǎo)尿氣管切開提示：入院第3周，出現(xiàn)畏寒、高熱、再次上腹痛，B超顯示上腹部探及3*4cm包塊，內(nèi)無回聲。血WBC22.0*109，N0.85,AMY401IU/L，尿AMY791IU/L.腹部透視無隔下游離氣體。提問：目前主要考慮那些并發(fā)癥？敗血癥消化性潰瘍并穿孔肝膿腫胃癌胰頭癌胰腺膿腫胰腺假性囊腫原發(fā)性肝癌提示：包塊穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)為大腸桿菌，藥敏試驗(yàn)對(duì)：卡那霉素、紅霉素、慶大霉素、羧芐青霉素、氧哌嗪青