醫(yī)院檢驗科迎檢匯報課件

1、熱烈歡迎教授蒞臨我院指導(dǎo)工作！2022/9/13匯報提綱2022/9/13 市人民醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有臨床、醫(yī)技科室35個，設(shè)置床位張。在職職工人，其中高級職稱人。引進和培養(yǎng)碩士研究生人、博士研究生人。醫(yī)院簡介2022/9/13人 才 結(jié) 構(gòu)：現(xiàn)有工作人員51人高級職稱：5人中級職稱：28人碩士研究生：8人本科生：37人 科室簡介科室主任副主任 質(zhì)量負(fù)責(zé)人生化組微生物組細(xì)胞組急診組綜合門診檢驗東院區(qū)檢驗臨檢組特檢（免疫組）梅山南路檢驗組織結(jié)構(gòu)省級領(lǐng)先市級領(lǐng)先市級領(lǐng)先市級領(lǐng)先多個學(xué)科位居省市前列微生物學(xué)檢驗生化學(xué) 檢驗分子生物學(xué)檢驗細(xì)胞學(xué) 檢驗STAGO血凝分析儀2022/9/13一、管理要素二、技術(shù)要素

2、三、實驗室生物安全 完善科室規(guī)章制度，制作規(guī)章制度小冊子，人手一本，隨時學(xué)習(xí)，應(yīng)知應(yīng)會。 每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后，進行規(guī)章制度學(xué)習(xí)。 對于危機值管理制度、質(zhì)量與安全管理制度、標(biāo)本采集制度、儀器、試劑管理制度等核心制度，隨時提問、定期考核。（三）加強制度管理，深入學(xué)習(xí)規(guī)章制度成立質(zhì)量管理小各專業(yè)組設(shè)置專門質(zhì)控員負(fù)責(zé)組內(nèi)質(zhì)控活動。每月召開質(zhì)控會議，分析失控原因，及時改進（四）成立質(zhì)量管理、安全管理組織制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運送的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。在候診室設(shè)立電子顯示屏和宣傳欄，注明門診患者標(biāo)本采集須知，使患者充分了解分析前注意事項。定期對標(biāo)本運送員進行培訓(xùn)，使其掌握運送過程中的注意事項。（五）

3、分析前質(zhì)量保證措施（六）規(guī)范報告單發(fā)放制度 統(tǒng)一全院檢驗報告單格式，包括中文名稱、英文簡稱、參考范圍等。除急診外嚴(yán)格實行雙簽字，審核者需主管檢驗師以上。明確TAT時間，門急診常規(guī)半小時內(nèi)，急診生化2小時內(nèi)，常規(guī)生化、免疫檢驗一個工作日內(nèi)。危急值實行網(wǎng)報與電話上報，并記錄完整。診斷性報告均有職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。（二）儀器與試劑管理設(shè)置專用冷庫，確保試劑安全、有效保存，定期檢查有無臨期、過期試劑。 安裝專用水處理裝置，確保實驗室檢測用水。定量實驗每日運行室內(nèi)質(zhì)控。對失控數(shù)據(jù)及時分析、及時處理。質(zhì)控小組定期檢查室內(nèi)質(zhì)控情況。定期參加全省室內(nèi)數(shù)據(jù)實驗室間比對活動（三）室內(nèi)質(zhì)控積極參加衛(wèi)生部及省臨檢中心的室間

4、質(zhì)評活動，目前所開展項目均參加了省臨檢中心的室間質(zhì)評，大部分項目均參加了衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評，并取得了良好成績。對不合格項目及時尋找原因并采取處理措施。定期參加檢驗指標(biāo)調(diào)查EQA活動（四）室間質(zhì)評對全院血糖儀等POCT檢測項目進行比對試驗，確保床旁檢測的準(zhǔn)確性。對比對有困難的項目進行方法學(xué)評價。（五）積極進行實驗室之間同類項目間的對比 三、實驗室生物安全（一）完善生物安全措施醫(yī)院成立生物安全委員會，制定詳盡的生物安全管理制度及安全操作規(guī)程。所有工作人員上崗前均接受生物安全培訓(xùn)，通過考核，獲得上崗證后才能上崗。 合理布局實驗室加強防護措施加強個人防護措施（二）提高生物安全防護級別在實驗室近出

5、口處設(shè)立感應(yīng)式水龍頭，門口設(shè)立掛衣裝置，窗戶、門上裝上紗窗，安裝火警標(biāo)識及滅火設(shè)備，配備緊急照明。配置紫外線消毒燈、空氣消毒機、內(nèi)排式高壓蒸汽滅菌器、生物安全柜、緊急噴淋和洗眼裝置、消毒劑等防護設(shè)備。配置個人防護用品如防護服、工作服、工作帽、口罩、手套、護眼鏡等。感應(yīng)水龍頭緊急噴淋和洗眼裝置紗門掛衣裝置實驗室內(nèi)生活區(qū)和污染區(qū)劃分清楚，嚴(yán)禁污染區(qū)內(nèi)及冰箱內(nèi)存放個人物品和食品，嚴(yán)禁清潔區(qū)放置污染物。制定保本溢撒處理流程。加強手衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)，提高全科人員手衛(wèi)生知識的知曉率與依從性。認(rèn)真完成醫(yī)院布置的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，對病原微生物及多重耐藥菌情況及時向臨床科室通報。（四）加強醫(yī)院感染及預(yù)防工作制定醫(yī)療

6、廢棄物管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行管理程序，處理記錄完整。醫(yī)療廢棄物的運送處理有專用通道，并由專人負(fù)責(zé)。（五）醫(yī)療廢棄物的處理制定危險化學(xué)品管理制度及應(yīng)急預(yù)案。設(shè)置專門危險化學(xué)品儲存柜，雙人雙鎖保管，使用記錄完整。配備個人防護設(shè)備及滅火裝置，一旦出現(xiàn)化學(xué)品泄漏，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，及時處理。（六）危險化學(xué)品管理 存在問題：每月質(zhì)量檢查時，發(fā)現(xiàn)有個別部門存在記錄表格不完整、不及時的問題。改進措施：加強監(jiān)督，同時設(shè)立獎懲機制，對于質(zhì)量檢查優(yōu)秀的部門給予獎勵，同時對發(fā)現(xiàn)問題較多的部門給予適當(dāng)?shù)奶幜P。一通過自查自糾也發(fā)現(xiàn)一些問題需要持續(xù)改進存在問題：TAT時間中對標(biāo)本采集時間有嚴(yán)格要求，但由于臨床科室護理部門在早上抽血時較忙，往往沒有掃描到標(biāo)本采集