醫(yī)院檢驗(yàn)科迎檢匯報(bào)課件

1、熱烈歡迎教授蒞臨我院指導(dǎo)工作！2022/9/13匯報(bào)提綱2022/9/13 市人民醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有臨床、醫(yī)技科室35個(gè)，設(shè)置床位張。在職職工人，其中高級職稱人。引進(jìn)和培養(yǎng)碩士研究生人、博士研究生人。醫(yī)院簡介2022/9/13人 才 結(jié) 構(gòu)：現(xiàn)有工作人員51人高級職稱：5人中級職稱：28人碩士研究生：8人本科生：37人 科室簡介科室主任副主任 質(zhì)量負(fù)責(zé)人生化組微生物組細(xì)胞組急診組綜合門診檢驗(yàn)東院區(qū)檢驗(yàn)臨檢組特檢（免疫組）梅山南路檢驗(yàn)組織結(jié)構(gòu)省級領(lǐng)先市級領(lǐng)先市級領(lǐng)先市級領(lǐng)先多個(gè)學(xué)科位居省市前列微生物學(xué)檢驗(yàn)生化學(xué) 檢驗(yàn)分子生物學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué) 檢驗(yàn)STAGO血凝分析儀2022/9/13一、管理要素二、技術(shù)要素

2、三、實(shí)驗(yàn)室生物安全 完善科室規(guī)章制度，制作規(guī)章制度小冊子，人手一本，隨時(shí)學(xué)習(xí)，應(yīng)知應(yīng)會(huì)。 每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后，進(jìn)行規(guī)章制度學(xué)習(xí)。 對于危機(jī)值管理制度、質(zhì)量與安全管理制度、標(biāo)本采集制度、儀器、試劑管理制度等核心制度，隨時(shí)提問、定期考核。（三）加強(qiáng)制度管理，深入學(xué)習(xí)規(guī)章制度成立質(zhì)量管理小各專業(yè)組設(shè)置專門質(zhì)控員負(fù)責(zé)組內(nèi)質(zhì)控活動(dòng)。每月召開質(zhì)控會(huì)議，分析失控原因，及時(shí)改進(jìn)（四）成立質(zhì)量管理、安全管理組織制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。在候診室設(shè)立電子顯示屏和宣傳欄，注明門診患者標(biāo)本采集須知，使患者充分了解分析前注意事項(xiàng)。定期對標(biāo)本運(yùn)送員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握運(yùn)送過程中的注意事項(xiàng)。（五）

3、分析前質(zhì)量保證措施（六）規(guī)范報(bào)告單發(fā)放制度 統(tǒng)一全院檢驗(yàn)報(bào)告單格式，包括中文名稱、英文簡稱、參考范圍等。除急診外嚴(yán)格實(shí)行雙簽字，審核者需主管檢驗(yàn)師以上。明確TAT時(shí)間，門急診常規(guī)半小時(shí)內(nèi)，急診生化2小時(shí)內(nèi)，常規(guī)生化、免疫檢驗(yàn)一個(gè)工作日內(nèi)。危急值實(shí)行網(wǎng)報(bào)與電話上報(bào)，并記錄完整。診斷性報(bào)告均有職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。（二）儀器與試劑管理設(shè)置專用冷庫，確保試劑安全、有效保存，定期檢查有無臨期、過期試劑。 安裝專用水處理裝置，確保實(shí)驗(yàn)室檢測用水。定量實(shí)驗(yàn)每日運(yùn)行室內(nèi)質(zhì)控。對失控?cái)?shù)據(jù)及時(shí)分析、及時(shí)處理。質(zhì)控小組定期檢查室內(nèi)質(zhì)控情況。定期參加全省室內(nèi)數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室間比對活動(dòng)（三）室內(nèi)質(zhì)控積極參加衛(wèi)生部及省臨檢中心的室間

4、質(zhì)評活動(dòng)，目前所開展項(xiàng)目均參加了省臨檢中心的室間質(zhì)評，大部分項(xiàng)目均參加了衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評，并取得了良好成績。對不合格項(xiàng)目及時(shí)尋找原因并采取處理措施。定期參加檢驗(yàn)指標(biāo)調(diào)查EQA活動(dòng)（四）室間質(zhì)評對全院血糖儀等POCT檢測項(xiàng)目進(jìn)行比對試驗(yàn)，確保床旁檢測的準(zhǔn)確性。對比對有困難的項(xiàng)目進(jìn)行方法學(xué)評價(jià)。（五）積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室之間同類項(xiàng)目間的對比 三、實(shí)驗(yàn)室生物安全（一）完善生物安全措施醫(yī)院成立生物安全委員會(huì)，制定詳盡的生物安全管理制度及安全操作規(guī)程。所有工作人員上崗前均接受生物安全培訓(xùn)，通過考核，獲得上崗證后才能上崗。 合理布局實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)防護(hù)措施加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施（二）提高生物安全防護(hù)級別在實(shí)驗(yàn)室近出

5、口處設(shè)立感應(yīng)式水龍頭，門口設(shè)立掛衣裝置，窗戶、門上裝上紗窗，安裝火警標(biāo)識(shí)及滅火設(shè)備，配備緊急照明。配置紫外線消毒燈、空氣消毒機(jī)、內(nèi)排式高壓蒸汽滅菌器、生物安全柜、緊急噴淋和洗眼裝置、消毒劑等防護(hù)設(shè)備。配置個(gè)人防護(hù)用品如防護(hù)服、工作服、工作帽、口罩、手套、護(hù)眼鏡等。感應(yīng)水龍頭緊急噴淋和洗眼裝置紗門掛衣裝置實(shí)驗(yàn)室內(nèi)生活區(qū)和污染區(qū)劃分清楚，嚴(yán)禁污染區(qū)內(nèi)及冰箱內(nèi)存放個(gè)人物品和食品，嚴(yán)禁清潔區(qū)放置污染物。制定保本溢撒處理流程。加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)，提高全科人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率與依從性。認(rèn)真完成醫(yī)院布置的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，對病原微生物及多重耐藥菌情況及時(shí)向臨床科室通報(bào)。（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染及預(yù)防工作制定醫(yī)療

6、廢棄物管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行管理程序，處理記錄完整。醫(yī)療廢棄物的運(yùn)送處理有專用通道，并由專人負(fù)責(zé)。（五）醫(yī)療廢棄物的處理制定危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度及應(yīng)急預(yù)案。設(shè)置專門危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存柜，雙人雙鎖保管，使用記錄完整。配備個(gè)人防護(hù)設(shè)備及滅火裝置，一旦出現(xiàn)化學(xué)品泄漏，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處理。（六）危險(xiǎn)化學(xué)品管理 存在問題：每月質(zhì)量檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有個(gè)別部門存在記錄表格不完整、不及時(shí)的問題。改進(jìn)措施：加強(qiáng)監(jiān)督，同時(shí)設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對于質(zhì)量檢查優(yōu)秀的部門給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對發(fā)現(xiàn)問題較多的部門給予適當(dāng)?shù)奶幜P。一通過自查自糾也發(fā)現(xiàn)一些問題需要持續(xù)改進(jìn)存在問題：TAT時(shí)間中對標(biāo)本采集時(shí)間有嚴(yán)格要求，但由于臨床科室護(hù)理部門在早上抽血時(shí)較忙，往往沒有掃描到標(biāo)本采集