醫(yī)學(xué)第五課：危重患者 的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)(40分鐘)課件

1、危重患者 的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)循證醫(yī)學(xué)/護(hù)理證據(jù)從何而來(lái)？診斷和治療、轉(zhuǎn)科等。尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的 安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則 轉(zhuǎn)運(yùn)越快越好？-安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)若不能達(dá)到上述目的，應(yīng)重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)必要性血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定不能維持有效氣道開(kāi)放、通氣及氧合不宜轉(zhuǎn)運(yùn)立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥(如胸、腹主動(dòng)脈瘤破裂)，視病情與條件可積極轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意 轉(zhuǎn)運(yùn)途中你最怕？ 氧氣用完了沒(méi)有復(fù)蘇囊沒(méi)有吸痰器由經(jīng)驗(yàn)不足或者知識(shí)缺乏的年輕護(hù)士、護(hù)生、實(shí)習(xí)醫(yī)師陪送，當(dāng)患者病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者處理不當(dāng)陪送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

2、，觀察病情不仔細(xì)，急救技能應(yīng)急能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然發(fā)生病情變化時(shí)，不能有效處理，引起糾紛醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)因素 通氣設(shè)備：呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備：斷開(kāi)、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)：無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠轉(zhuǎn)運(yùn)床：不能通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設(shè)備設(shè)備方面風(fēng)險(xiǎn)因素 需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測(cè)和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？你對(duì)你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問(wèn)題發(fā)生嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)記錄了整個(gè)過(guò)程嗎？ 問(wèn)問(wèn)自己！ 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(

3、2010)(草案)危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)推薦設(shè)備 轉(zhuǎn)運(yùn)病人的首要任務(wù) 循環(huán)系統(tǒng) 評(píng)估血壓、心率、心律、中心靜脈壓 有無(wú)持續(xù)性出血 輸液通路是否通暢 血管活性藥物使用情況 循環(huán)血量是否得到充足補(bǔ)充 尿量如何轉(zhuǎn)運(yùn)前的患者評(píng)估 1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)（最好帶血壓監(jiān)護(hù)）2、曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚍歉]性心律者： 1）密切監(jiān)護(hù)生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀）； 2）出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)： a 盡早心肺復(fù)蘇 b 室顫、室撲立即用直流電除顫 c 心臟停搏、心室停搏立即 靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置臨時(shí)起搏器。循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測(cè)及護(hù)理 3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者： 1）監(jiān)

4、測(cè)BP，最好監(jiān)測(cè)Abp 2）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效泵入； 3）出現(xiàn)血壓升高：明確引起原因，根據(jù)原因處理 4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動(dòng)性出血應(yīng)以就近原則送病房并通知醫(yī)生。循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測(cè)及護(hù)理 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分 瞳孔大小及對(duì)光反射情況 有無(wú)顱骨骨折 有無(wú)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁心理評(píng)估 評(píng)估患者有無(wú)精神緊張不安、恐懼等 評(píng)估家屬的心理反應(yīng) 只有正確系統(tǒng)的評(píng)估，才能預(yù)計(jì)途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患避免發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)毫無(wú)準(zhǔn)備而無(wú)法實(shí)施有效。轉(zhuǎn)運(yùn)病人的管道護(hù)理 到達(dá)接受科室后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式交接以落實(shí)治療的連續(xù)性交接的內(nèi)容患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件交接后應(yīng)書(shū)面簽字確認(rèn)重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮隨著SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆發(fā)傳染性疾病重癥患者越來(lái)越多。此類患者的轉(zhuǎn)運(yùn)除遵守上述一般原則外，還必須遵守傳染性疾病的相關(guān)法規(guī)及原則。轉(zhuǎn)