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1、2022/9/131產(chǎn)程圖的描繪和應(yīng)用 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科胡繼芬2022/9/132產(chǎn)程-是各種分娩因素(產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒)相互作用的總的表現(xiàn)過程。應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程,方法簡單、易行、適用,可一目了然的看到產(chǎn)程的經(jīng)過,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的異常,判斷產(chǎn)程的難易,及時(shí)對產(chǎn)程進(jìn)行處理,使分娩的管理趨于科學(xué)化,對改善母嬰的預(yù)后具有重要的意義。一、產(chǎn)程圖分為三種類型交叉型產(chǎn)程圖集中型產(chǎn)程圖伴行產(chǎn)程圖 二、產(chǎn)程圖表的結(jié)構(gòu)上部分是伴行產(chǎn)程圖,下部分是附屬表格 二者組成產(chǎn)程圖表所有的分娩都應(yīng)描記產(chǎn)程圖(除選擇性剖宮產(chǎn)外)。圖 1 產(chǎn)程圖中, 橫坐標(biāo)-表示時(shí)間,以小時(shí)為單位. 上行為產(chǎn)程時(shí)數(shù), 下行為產(chǎn)程檢
2、查時(shí)的具體時(shí)間; 縱坐標(biāo)-表示宮頸擴(kuò)張及先露部下降的程度,以厘米為單位。 在產(chǎn)程觀察中,把每次肛查或陰道檢查所得宮頸擴(kuò)張及先露部高低的情況記錄在產(chǎn)程圖上,先露下降曲線以藍(lán)色-表示,宮頸擴(kuò)張曲線以紅色-表示,繪成兩條伴行曲線。 何時(shí)開始畫產(chǎn)程圖?般從宮口擴(kuò)張23cm開始描記產(chǎn)程曲線,圖上應(yīng)留出潛伏期的時(shí)段,潛伏期雖未在圖上描記,但在產(chǎn)程記錄單上必須有觀察,有記錄,有處理。 警戒線、處理線怎么畫?警界線:取宮口擴(kuò)張3cm處為起點(diǎn),與4小時(shí)后10cm處連成紅色虛線。處理線:在警界線相隔4小時(shí)劃的另一平行紅色虛線。警戒區(qū)?警界區(qū):兩線間為警界區(qū)。分三個(gè)階段:(1)加速階段:宮口擴(kuò)張24cm階段,平均2
3、小時(shí)。(2)最大傾斜階段:宮口擴(kuò)張49cm階段,平均2小 時(shí)。(3)減緩階段:宮口擴(kuò)張910cm階段,平均30分,上限2小時(shí) 圖 12、胎頭下降曲線及時(shí)限 (1)潛伏期:以有規(guī)律宮縮胎頭開始緩慢下降,直至宮口擴(kuò)張至4cm所需的時(shí)間。 此時(shí)胎先露部下降緩慢,平均需要11.5小時(shí)。約0.14cm/小時(shí),相當(dāng)宮口擴(kuò)張潛伏期和加速期階段的總和。(2)加速期:相當(dāng)于宮口擴(kuò)張期中的最大傾斜階段。 該期結(jié)束時(shí),胎先露應(yīng)為棘下2cm,平均下降速度0.87cm/小時(shí)。1、臨產(chǎn)時(shí)間的確定:正確確定潛伏期開始的時(shí)間意義:-確定太晚,實(shí)際上已經(jīng)臨產(chǎn),但存在原發(fā)宮縮乏力,仍認(rèn)為是假臨產(chǎn),不予處理,造成潛伏期延長,產(chǎn)婦疲
4、勞。-確定太早,把假臨產(chǎn)當(dāng)作產(chǎn),干預(yù)太早,甚至造成剖宮產(chǎn)率增加。 如何區(qū)別原發(fā)性宮縮乏力和假臨產(chǎn)? 原發(fā)性宮縮乏力:宮縮欠規(guī)則,用鎮(zhèn)靜劑后,不能抑制宮縮,說明已臨產(chǎn)。 假臨產(chǎn):用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后,宮縮抑制,不記入產(chǎn)程。 一般產(chǎn)婦的主訴及入院檢查易于確定是否已臨產(chǎn),宮口擴(kuò)張23cm時(shí),應(yīng)開始繪產(chǎn)程圖。 繪圖時(shí)應(yīng)追溯確定臨產(chǎn)時(shí)間,并把臨產(chǎn)開始時(shí)間作為產(chǎn)程曲線開始,繪于產(chǎn)程圖上,以明確潛伏期長短。 確定潛伏期開始應(yīng)注意如下情況: (1)如產(chǎn)婦宮縮不規(guī)則,自稱影響工作或睡眠,未能確定是否臨產(chǎn),用鎮(zhèn)靜劑后宮縮消失為假臨產(chǎn)。宮縮影響工作、睡眠時(shí)間的那段時(shí)間不應(yīng)記入產(chǎn)程。 (2)如宮縮較為規(guī)則,在短期內(nèi)擴(kuò)張23c
5、m進(jìn)入活躍期,則將前一段因?qū)m縮不能工作或睡眠的時(shí)間應(yīng)記入產(chǎn)程。 (3)若宮縮仍不協(xié)調(diào),每10分鐘12次,又不能被強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑阻斷,也應(yīng)定為臨產(chǎn)。 應(yīng)將宮縮不規(guī)則(可能是不協(xié)調(diào)宮縮乏力)的一段時(shí)間也記入產(chǎn)程,并高度警惕入口平面受阻的難產(chǎn)傾向。 (4)宮縮不規(guī)則者,在入院觀察期,未明確情況,可以暫時(shí)將檢查情況記錄在產(chǎn)程觀察記錄單中,供以后描繪產(chǎn)程圖用。 2、潛伏期與活躍期的界限 根據(jù)宮頸擴(kuò)張明顯加速,宮頸擴(kuò)張曲線開始向上翹起,形成20度以上的轉(zhuǎn)角處作為潛伏期結(jié)束活躍期開始的界限。 以上多在宮頸擴(kuò)張23cm處。一般以宮口擴(kuò)張3cm為限,但如果宮口擴(kuò)張2cm以后速度進(jìn)展快,再次檢查已經(jīng)超過3cm以上,無法
6、確定3cm的時(shí)間,此時(shí)以2cm作為兩者的界限。圖 3五、異常產(chǎn)程類型潛伏期延長活躍期宮口擴(kuò)張延緩活躍期宮口擴(kuò)張阻滯胎先露下降延緩胎先露下降阻滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯 六、產(chǎn)程曲線異常發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、處理 1、產(chǎn)程曲線發(fā)生在潛伏期者,往往因未能決定是否臨產(chǎn)而延誤處理,因而對潛伏期延長者應(yīng)積極處理。 2、產(chǎn)程曲線異常發(fā)生在宮頸擴(kuò)張活躍期早期易早發(fā)現(xiàn),可根據(jù)宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況,較早決定是否需要剖宮產(chǎn)。 3、產(chǎn)程曲線異常發(fā)生在宮頸擴(kuò)張活躍期晚期及第二產(chǎn)程者,處理難度增加,母兒預(yù)后差。如胎兒易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。母體體力消耗,還易被宮頸已經(jīng)開全或近開全或胎頭變形水腫造成假相迷惑,使判斷錯(cuò)
7、誤,進(jìn)行不應(yīng)陰道助產(chǎn)的助產(chǎn)術(shù)。七、五種產(chǎn)程圖:自然分娩型 :可能自然分娩型,包括單純潛伏期延長 尋找原因并處理多能由陰道分娩。:可能產(chǎn)鉗分娩型,包括活躍期減速期延長(1)和整個(gè)活躍期延長(2),需產(chǎn)鉗助產(chǎn)。:可能剖宮產(chǎn)分娩型,包括潛伏期延長合并其他階段時(shí)限延長,易發(fā)展成活躍期停滯,如不能糾正難產(chǎn)因素多會剖宮產(chǎn)。:剖宮產(chǎn)分娩型,包括活躍期加速階段停滯(1)和胎頭下降停滯(2),需剖宮產(chǎn)。 八、病例分析附產(chǎn)程圖二張產(chǎn) 程 圖 分 析例1: 孕婦王某,G 1P0,26歲,妊娠39周。2011年3月4日開始不規(guī)則宮縮伴陰道血性分泌物,尚能堅(jiān)持上班。3月5日3:00睡夢中醒來,宮縮4-5分鐘1次,持續(xù)3
8、0秒。早晨6:00點(diǎn)來院,宮口擴(kuò)張1厘米,S-2。入院檢查,骨盆外測量正常,胎兒估計(jì)3300克,胎心在左下腹偏后聽到,懷疑枕后位,頭盆評分7分,決定試產(chǎn)。8:00宮口2厘米,S-210:00宮口2厘米,S-2宮縮30秒/4分5分。度冷丁100毫克肌注,孕婦入睡。13:00宮口5厘米,S-1,宮縮強(qiáng),30秒-40秒/3分。15:00宮口6厘米,S-0。人工破膜+催產(chǎn)素2.5單位靜脈滴注。17:00宮口9厘米,S+1宮縮30-40秒/2-3分18:00宮口10厘米,S+2宮縮40-50秒/2-3分19:00宮口10厘米,S+2,陰道檢查,徒手轉(zhuǎn)胎位ROT-ROA.20:00宮口10厘米,S+3,產(chǎn)鉗助產(chǎn)。例2孕婦27歲,G1P038周宮內(nèi)妊娠。2008年5月5日2:00開始宮縮,30秒/3分。8:00入院。檢查:腹圍98厘米,宮高37厘米,骨盆外測量正常,頭盆評分7分,宮口開1厘米,S-2,決定試產(chǎn)。12:00宮口開2厘米,S-2。宮縮3040秒/3-4分。杜冷丁100毫克肌注。胎心140次/分。血壓120/75mmHg。14:00宮口3厘米,S-2 胎心132次/分16:00宮口6厘米, S -1 胎心143次/分18:00宮口6厘米, S-1 ,宮縮40-50秒/2-
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