肝膽外科新技術(shù)項(xiàng)目立項(xiàng)腹腔鏡下肝切除術(shù)課件

1、肝膽外科新技術(shù)項(xiàng)目立項(xiàng)腹腔鏡下肝切除術(shù)課件肝膽外科新技術(shù)項(xiàng)目立項(xiàng)腹腔鏡下肝切除術(shù)課件1研究目的2國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀3實(shí)施方案4適應(yīng)癥及禁忌癥目錄5技術(shù)路線6風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案7所具備條件及產(chǎn)生的效益1研究目的2國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀3實(shí)施方案4適應(yīng)癥及禁忌癥目錄5技術(shù)路線 隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)在疾病的診治當(dāng)中占據(jù)了越來(lái)越重要的位置。1991年Reich等首次報(bào)道了腹腔鏡下肝切除術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了肝膽手術(shù)的微創(chuàng)時(shí)代。近幾年來(lái)，腹腔鏡肝切除術(shù)蓬勃發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)的目的是以腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)取代開(kāi)腹手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：極大的減少病人的創(chuàng)傷； 住院時(shí)間短，恢復(fù)快； 腹部沒(méi)有大疤痕，更為美觀； 對(duì)腹腔干擾少，減少術(shù)后粘連和腸梗阻等并發(fā)癥。1

2、 研究目的 隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)在疾病的診治當(dāng)中占據(jù)了越肝膽外科新技術(shù)項(xiàng)目立項(xiàng)腹腔鏡下肝切除術(shù)課件 近幾年來(lái)腹腔鏡下肝臟手術(shù)發(fā)展迅速，目前國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療中心開(kāi)展較為廣泛，但尚未達(dá)到完全普及，本市其他醫(yī)院有零星開(kāi)展，未臨床常規(guī)應(yīng)用。2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 近幾年來(lái)腹腔鏡下肝臟手術(shù)發(fā)展迅速，目前國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療中心開(kāi)全國(guó)最大的兩大腔鏡肝切除中心全國(guó)最大的兩大腔鏡肝切除中心科室內(nèi)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)；派人外出參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修； 外請(qǐng)高水平教授來(lái)院手術(shù)，零距離指導(dǎo)，增加臨床經(jīng)驗(yàn)；在取得一定理論基礎(chǔ)及經(jīng)驗(yàn)后，科室進(jìn)行病例討論及技術(shù)分析討論，開(kāi)展腹腔鏡下肝癌切除術(shù)，循序漸進(jìn)。3 實(shí)施方案 科室內(nèi)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)；3 實(shí)施方案

3、肝膽外科新技術(shù)項(xiàng)目立項(xiàng)腹腔鏡下肝切除術(shù)課件患者全身狀態(tài)良好，心肺腎等重要臟器無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；肝功child-pugh分級(jí)A或B級(jí)；吲哚氰綠滯留率小于40%，剩余肝臟能夠滿足患者的生理需要；無(wú)不可切除的肝轉(zhuǎn)移灶；腫瘤部位，大小適合切除；無(wú)門靜脈癌栓等。4 適應(yīng)癥 患者全身狀態(tài)良好，心肺腎等重要臟器無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；4 適應(yīng)腫瘤大于10cm，影響肝臟第一和第二肝門顯露，且需較大的切口取出標(biāo)本；腫瘤緊貼或侵犯擬保留肝組織的Glission系統(tǒng)及肝靜脈系統(tǒng)、第一和第二肝門或下腔靜脈；肝癌合并門靜脈癌栓、或腫瘤邊界不清伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重肝硬化，門靜脈高壓者或有上腹部復(fù)雜手術(shù)史預(yù)計(jì)腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重為相對(duì)禁忌

4、癥。 禁忌癥 腫瘤大于10cm，影響肝臟第一和第二肝門顯露，且需較大的切口選擇適宜患者合理布孔精確定位腫瘤制定恰當(dāng)切線選擇性血流阻斷精細(xì)的肝實(shí)質(zhì)離斷積極預(yù)防出血及嚴(yán)格的無(wú)瘤原則。5 技術(shù)路線 選擇適宜患者5 技術(shù)路線 術(shù)中主要風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急預(yù)案1、出血：應(yīng)急預(yù)案：1）術(shù)前備血；2）術(shù)中仔細(xì)解剖；CUSA的應(yīng)用，仔細(xì)辨識(shí)肝內(nèi)管道；3）能量工具的應(yīng)用，確切止血，如超聲刀、雙極電凝、電刀；4）止血夾、器械，如：鈦夾、hem-o-lock、Endo-GIA；同時(shí)腔鏡下確切縫合；5）術(shù)中預(yù)制肝門阻斷帶等；6）麻醉師配合，維持中心靜脈壓0-5cmH2O。 7）及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹止血；2、氣體栓塞：應(yīng)急預(yù)案：1）仔細(xì)

5、解剖和CUSA的應(yīng)用；2）生物血管夾應(yīng)用，腔鏡縫合；3）及時(shí)壓迫受損血管，馬上降低腹腔壓力；4）中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。6 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 應(yīng)急預(yù)案術(shù)中主要風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急預(yù)案6 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 應(yīng)急預(yù)案肝膽外科開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)20余年，技術(shù)力量雄厚，在肝臟手術(shù)方面技術(shù)雄厚，能夠勝任該項(xiàng)新技術(shù)的完成；我院麻醉手術(shù)科技術(shù)人才雄厚，器械比較齊全；輸血科管理規(guī)范，能保證臨床用血，后勤保障到位，能夠保證該項(xiàng)技術(shù)的順利開(kāi)展。7 所具備條件肝膽外科開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)20余年，技術(shù)力量雄厚，在肝臟手術(shù)目前微創(chuàng)技術(shù)對(duì)病人的號(hào)召力越來(lái)越大，是部分病人前來(lái)手術(shù)的首要要求。腔鏡肝切除的開(kāi)展能夠滿足東營(yíng)地區(qū)病人的需求，擴(kuò)大我院的影響力。并打造我科、甚至我院微創(chuàng)腔鏡的技術(shù)品牌。醫(yī)保方面，腔鏡的費(fèi)用高于普通開(kāi)腹手術(shù)，可以產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。 效益預(yù)測(cè)目前微創(chuàng)技術(shù)對(duì)病人的號(hào)召力越來(lái)越大，是部分病人前來(lái)手術(shù)的首要由于此項(xiàng)