2022年醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全總結(jié)

1、第9頁(yè)共9頁(yè)2022年醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全總結(jié)_年安全報(bào)告為了不斷加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，排查安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量管理、車(chē)輛安全、人員安全、防火、防盜、電梯安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境?，F(xiàn)將我院開(kāi)展醫(yī)療完全工作情況總結(jié)如下：一、醫(yī)院質(zhì)量管理體系不斷完善，_框架結(jié)構(gòu)更加緊密，各委員會(huì)分工更明確，日常管理情況落實(shí)到位，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院在完善診療制度，規(guī)范服務(wù)流程的同時(shí)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，突出抓好醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設(shè)，嚴(yán)格

2、規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。(一)成立了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)我院結(jié)合年檢、醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)檢查等活動(dòng)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全有了明顯提高。成立了“院級(jí)質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組質(zhì)控專(zhuān)家組科室質(zhì)控小組”三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控體系，以_查房、抽查運(yùn)行病歷、監(jiān)控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開(kāi)展病案質(zhì)量展評(píng)等多種形式，定期或不定期的_專(zhuān)人對(duì)核心制度的落實(shí)，運(yùn)行病歷、圍手術(shù)期的管理等情況進(jìn)行檢查。完善了醫(yī)療管理制度，具有針對(duì)性、導(dǎo)向性、可操作性，落實(shí)崗位責(zé)任制，分工責(zé)任明確；醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實(shí)，保證了各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的正常運(yùn)行。(二)成立了醫(yī)院病案管理委員會(huì)、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院病案管理

3、工作根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等文件精神按照_部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對(duì)門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，提高醫(yī)院病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，保證病歷書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，充分體現(xiàn)醫(yī)療病案在疾病診療、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防保健以及法律事務(wù)處理方面的作用。加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)考核，提高甲級(jí)病歷率，減少和杜絕丙級(jí)病歷。(三)持續(xù)強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理規(guī)范和完善醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)。為使院感管理工作能夠更規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，院感辦根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法以及二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定并修改了部分制度和工作流程，讓

4、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)護(hù)人員在從事各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中有據(jù)可依、有章可循。按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。(四)加強(qiáng)臨床藥事管理，促進(jìn)了臨床合理用藥，積極開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)_，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。_是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。三是貫徹落實(shí)_部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件

5、處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。(五)為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平，成立了“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理特色服務(wù)整體質(zhì)量。著力建立有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。就必須激發(fā)廣大護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)、爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)的熱情。開(kāi)展多種形式的競(jìng)賽活動(dòng)，如優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果展示競(jìng)賽、護(hù)理安全知識(shí)競(jìng)賽、護(hù)士職業(yè)禮儀競(jìng)賽、護(hù)理理論知識(shí)競(jìng)賽、護(hù)理操作競(jìng)賽等，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理工作者的積極性。(六)加強(qiáng)了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作我院根據(jù)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、科室臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法等有關(guān)規(guī)定，全面加

6、強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性；對(duì)開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。(七)加強(qiáng)醫(yī)療安全培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識(shí)開(kāi)展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識(shí)。培訓(xùn)形式多樣化、內(nèi)容全面化。醫(yī)務(wù)科將理論聯(lián)系實(shí)際，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，以“三基三嚴(yán)”、“臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，結(jié)合我院的特點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)、上級(jí)要求等進(jìn)行培訓(xùn)。重點(diǎn)是核心制度、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)患溝通、心肺復(fù)蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫(yī)療、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、傳染病、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)等

7、培訓(xùn)并考核。加強(qiáng)急救工作，開(kāi)展了臨床急救技能培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，建立了院前、院內(nèi)急救體系；優(yōu)化急救服務(wù)，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接。制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全的_領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。定期召開(kāi)質(zhì)量管理例會(huì)，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書(shū)寫(xiě)醫(yī)師，每月檢查的存在問(wèn)題以季度書(shū)面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng)，在會(huì)上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。我院雖

8、然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)還有一定的差距。今后，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。二、人員安全、防火防盜_了固定安保隊(duì)伍，每天固定時(shí)間進(jìn)行安全檢查，排查各類(lèi)安全隱患。幫助各科室立足規(guī)范化，突出責(zé)任制，對(duì)照消防安全要求。全面梳理、細(xì)致排查，全年無(wú)一例火情。為充實(shí)安全工作隊(duì)伍，對(duì)安保隊(duì)伍進(jìn)行了調(diào)整，同時(shí)對(duì)醫(yī)院安全工作進(jìn)行了一系列的改進(jìn)，加裝監(jiān)控探頭_個(gè)，做到全院無(wú)死角。制定了全面的安保檢查制度，從根源上解決不安全隱患。三、電梯安全規(guī)定了電梯作業(yè)人員職業(yè)行為規(guī)范，熟悉自己

9、操作電梯的性能、原理、構(gòu)造，及時(shí)檢查及報(bào)告電梯的事故隱患，出現(xiàn)故障問(wèn)題及時(shí)關(guān)閉，避免病人使用。制定電梯定期檢查和維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，并監(jiān)督執(zhí)行。全年無(wú)一例電梯運(yùn)行制度。四、車(chē)輛安全管理駕駛員對(duì)所駕車(chē)輛做到日檢三次(行駛前、行駛中、行駛后)，嚴(yán)禁車(chē)輛帶病出車(chē)，杜絕路上行駛時(shí)的安全隱患。2022年醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全總結(jié)（二）貴定縣中醫(yī)院_開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動(dòng)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作永恒的主題，是醫(yī)院的生命線，為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾多層次的醫(yī)療需求，結(jié)合_部創(chuàng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院和建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”、“

10、三好一滿意”活動(dòng)。經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，將在_年_月_日起，開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量安全年”活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行集中整治，重點(diǎn)提高。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以_為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹_精神。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將醫(yī)療質(zhì)量、行業(yè)作風(fēng)、安全管理和抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量安全年”活動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一實(shí)施，圍繞突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善醫(yī)療管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高服務(wù)水平，保障患者合法權(quán)益和醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。二

11、、活動(dòng)目標(biāo)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動(dòng)的重點(diǎn)是：(一)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，完成核心制度的落實(shí)，織組臨床科室重點(diǎn)學(xué)習(xí)十三項(xiàng)核心制度并得到落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人討論制度、死1亡病例討論制度、術(shù)前病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及病歷管理制度、交接班制度、處方管理制度、手術(shù)申報(bào)管理制度、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全管理的獎(jiǎng)懲辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等規(guī)章制度。(二)、提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立以病人為中心的思想，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防

12、范醫(yī)療糾紛。患者入院、出院、術(shù)前、術(shù)后病情發(fā)生變化，使用_品、貴重藥品都有與病人進(jìn)行溝通，要詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容并簽字，溝通要避免走過(guò)場(chǎng)而流于形式。(三)、加強(qiáng)制度建設(shè)，很抓行業(yè)作風(fēng)和醫(yī)療隱患的整改。醫(yī)院針對(duì)各科室排查薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全管理的獎(jiǎng)懲辦法。各科室針對(duì)本科室存在的問(wèn)題要_討論，同時(shí)制度出整改措施。對(duì)近年來(lái)發(fā)生的醫(yī)療安全事件要認(rèn)真剖析原因，及時(shí)糾正工作中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)的執(zhí)業(yè)行為。打造一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。(四)、規(guī)范臨床醫(yī)生的診療行為，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理等。通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步提高安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、_紀(jì)律建設(shè)提

13、高服務(wù)質(zhì)量和抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，嚴(yán)格合理用藥；針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、_紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以規(guī)范；建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)。三、領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：包震副組長(zhǎng)：黃澤萍、夏泉2成員：_、陸鳳梅、高建平、王興剛、羅彩霞、陳堯芳、羅俊、_忠、陳建堂、韋定源、彭德才、余煥章、林樹(shù)梅、萬(wàn)永豪、陳艷陽(yáng)、王仁英、宋澤兵、羅毅四、督導(dǎo)組組長(zhǎng)：黃澤萍、夏泉副組長(zhǎng)：_興剛、陳堯芳、成員：_、陸鳳梅、羅彩霞、唐幫瞿、陳建堂五、活動(dòng)時(shí)間_年0_月_日_年0_月_日六、活動(dòng)安排(一)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高安全意識(shí)1.學(xué)習(xí)_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)

14、療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處罰條例、患者安全目標(biāo)、處方管理辦法等。2.學(xué)習(xí)十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度。3.學(xué)習(xí)醫(yī)改相關(guān)文件精神。4.學(xué)習(xí)院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、服務(wù)承諾、執(zhí)業(yè)精神及如何防范醫(yī)患糾紛等。5.解讀_部修訂的最新版病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范。(二)加強(qiáng)督查，提高責(zé)任意識(shí)各科室要提高安全意識(shí)，明確工作責(zé)任，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，做到自己主動(dòng)查找不足，檢查核心制度落實(shí)情況，制定適合本科室的整改措施，積極改進(jìn)，防范醫(yī)療糾紛。醫(yī)院要_質(zhì)量督查，突出重點(diǎn)、集中整治，加強(qiáng)醫(yī)療安全隱患排查及醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。1.每月對(duì)住院病歷、門(mén)診病歷及處方檢查一次，內(nèi)容包括病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性、病

15、歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、三級(jí)醫(yī)師查房記錄、臨床抗菌藥物合理使用情況及處方書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范、用藥是否合理等。2、開(kāi)展院長(zhǎng)進(jìn)病房工作機(jī)制。3(1)、每月安排院長(zhǎng)參加臨床科室晨會(huì)至少一次，了解科室管理和發(fā)展情況，聽(tīng)取科室訴求，幫助解決臨床科室醫(yī)療工作中存在的困難。(2)、每月安排一次由分管院領(lǐng)導(dǎo)主持的業(yè)務(wù)大查房。了解科室業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，督促和指導(dǎo)科室醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。(三)整改提高，保障醫(yī)療安全通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量安全年活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，認(rèn)真總結(jié)活動(dòng)中存在的問(wèn)題，為促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以及創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”和“三好一滿意”醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。七、工作要求(一)提高認(rèn)識(shí)、明確責(zé)任加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，是公立醫(yī)院改革工作