測定中心靜脈壓的技術(shù)和操作

1、中心靜脈壓測量【適應(yīng)證】1測量中心靜脈壓。2利用其進(jìn)行輸液或靜脈高營養(yǎng)（TPN）?！窘勺C】1出血素質(zhì)。2穿刺或切開部位感染?！静僮鳌?頸內(nèi)靜脈插管術(shù)：1）常用的有前入路、后入路、中間入路、高位及超高位入路等途徑。中間入路的插管技術(shù)如下： 置病人于頭低腳高仰臥位 （1530Trendelenburg氏位），使靜脈充盈并減少空氣栓塞的發(fā)生。去除枕頭，肩下墊一布卷使頭頸后仰，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2）穿刺點(diǎn)首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈， 因為右側(cè)肺尖及胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)，不會損傷胸導(dǎo)管，且右側(cè)頸內(nèi)靜脈到右房的距離最短， 幾乎呈一直線。3）確定由胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨構(gòu)成的三角，先頂角處為穿刺點(diǎn)， 常規(guī)消毒局麻后，

2、先用一個 20 或 21 號針頭（與 10ml注射器相連接）進(jìn)行定位穿刺。針頭與皮膚呈 45角，針頭沿胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣，方向指向同側(cè)乳頭。邊進(jìn)針，邊抽吸。持續(xù)保持空針內(nèi)負(fù)壓；試穿成功后，再按此穿刺方向及深度進(jìn)行正式插管穿刺。一般多用 Seldinger 導(dǎo)絲法。（4）穿刺及插管成功后將導(dǎo)管與輸液裝置相接，縫合固定導(dǎo)管，無菌敷料復(fù)蓋穿刺點(diǎn)。2鎖骨下靜脈插管術(shù)：1）病人仰臥，頭低腳高 1530Trendelenburg氏位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2）于鎖骨中 1/3 段同外 1/3 段交界處下 1cm 處進(jìn)行穿刺，針頭與胸部平面平行，方向?qū)χ瑐?cè)胸鎖關(guān)節(jié)， 進(jìn)入鎖骨與第一肋骨之間。3）穿刺成功后， 經(jīng)針

3、頭放引導(dǎo)鋼絲， 其它步驟同頸內(nèi)靜脈穿刺。【并發(fā)癥】1血、氣胸，鎖骨下靜脈穿刺發(fā)生率高于頸內(nèi)靜脈。2導(dǎo)管置于靜脈外，輸入液體進(jìn)入縱隔或胸膜腔。3頸內(nèi)靜脈或頸總動脈損傷出血，形成頸部血腫；如兩側(cè)穿刺均形成血腫，可壓迫氣管造成上呼吸道梗阻。4嚴(yán)重?fù)p傷頸總動脈或鎖骨下動脈可造成縱隔血腫、心包填塞。5損傷左側(cè)胸導(dǎo)管，造成乳糜胸。6操作過程或?qū)Ч芙宇^脫落造成空氣栓塞、肺梗塞。7血栓形成，上肢靜脈回流受阻。8導(dǎo)管置入過深，進(jìn)入右房或右室，引起心律紊亂。9全身及局部感染，特別是經(jīng)導(dǎo)管輸入營養(yǎng)液更易發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥?！?導(dǎo)管的管理及并發(fā)癥預(yù)防】1置管時的操作及對導(dǎo)管的護(hù)理應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。2插管成功

4、后常規(guī)拍胸部X 光片以除外血、氣胸等并發(fā)癥，并明確導(dǎo)管的位置，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理。3頸部雙側(cè)血腫者應(yīng)注意病人的呼吸情況，必要時建立人工氣道（氣管內(nèi)插管或氣管切開） 。4輸液及測中心靜脈壓時避免導(dǎo)管對大氣開放。5每 24h 更換穿刺部位敷料，發(fā)現(xiàn)局部有紅腫或全身有感染的表現(xiàn)時應(yīng)拔除導(dǎo)管， 并截取導(dǎo)管的頂端做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。 中心靜脈保留的時間長短同感染的發(fā)生率有密切關(guān)系， 在病情允許的情況下應(yīng)盡早去除導(dǎo)管；通常留置時間為一周左右；如仍需要，可在其它部位重放一新的導(dǎo)管。【 中心靜脈壓的測定】1經(jīng)換能器監(jiān)測儀測定。2經(jīng)玻璃水柱測定中心靜脈壓，這是最簡便的一種測壓方法，無需復(fù)雜昂貴的儀器；如果操作正確，可測得準(zhǔn)確的壓力數(shù)值。將有刻度數(shù)字的消毒玻璃柱用管道及三通同中心靜脈導(dǎo)管連接，柱內(nèi)充滿輸液液體；將水柱零點(diǎn)同右房水平對齊，水柱向中心靜脈開放；水柱逐漸下降，其平面隨呼吸上下波動；當(dāng)水柱停止下降，在呼氣終末時讀