糖尿病ACS患者抗血小板治療課件

1、 糖尿病ACS患者抗血小板治療 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心血管中心李虹偉NCEP-ATPIII: 糖尿病是心血管疾病的等危癥18.8%3.5%20.2%45%七年心肌梗死發(fā)生率02050無糖尿病人群2型糖尿病人群既往有心肌梗死人群既往無心肌梗死人群ATP3 final report,circulation,2002Treat every diabetic as if they have already had a heart attack! Haffner N Engl. Med 1998;339:229中國心臟調(diào)查34%(420)66%(814)(N=773)OGTTEuropean H

2、eart Journal (2006) 27, 2573257955.6%(N=3513)65.9%糖代謝狀態(tài)(STEMI+NSTEMI)120(74.5%)41(25.5%)OGTT(N=120)(N=161)52.5%69.2%Date in press血小板在血栓形成中的作用斑塊破裂,血小板激活激活的血小板聚集血小板聚集,血栓形成血管閉塞血流中斷GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa血小板5-羥色胺腎上腺素PAF凝血酶ADPTXA2膠原纖維蛋白原GP IIb/IIIa拮抗劑抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁,西洛他唑攝取血小板活化途徑與抗血小板藥物的作用機理 血

3、小板抗血小板藥物分類一級預(yù)防二級預(yù)防穩(wěn)定阿司匹林阿司匹林禁忌時氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑緩解癥狀卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷抗血小板藥物一、二級預(yù)防阿司匹林是唯一推薦用于一、二級預(yù)防的藥物二級預(yù)防急性期ACS2007年ADA/AHA聯(lián)合指南一級預(yù)防推薦2型糖尿病伴以下任一高危因素者，應(yīng)用阿司匹林75162mg/日一級預(yù)防心腦血管疾病(A) 年齡 40歲 吸煙 肥胖 高血壓 血脂異常 蛋白尿 冠心病家族史阿司匹林對AMI患者的絕對效益阿司匹林對ACS患者的絕對效益TRITON-TIMI 38(TRial t

4、o Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet InhibitioN with Prasugrel-Thrombolysis in Myocardial Infarction) Prasugrel 為第三代抑制ADP活化藥物,與氯吡格雷類似,有研究顯示其抗血小板作用強于標準劑量或高劑量的氯吡格雷 TIMI 38 共入選ACS患者 13,457例Circulation 2008;118:1626TRITON-TIMI38: 結(jié)果 (1)Circulation 2008;118:1626Circulation 2008;118:1626TRITON-TIMI38: 結(jié)果 (2)Circulation 2008;118:1626TRITON-TIMI38: 結(jié)果 (3)Am Heart J 2008;156:S3-S9糖尿病影響抗血小板的變異性Alexander KP et al. JAMA. 2005;294:3108-16.影響出血不良反應(yīng)的主要因素Patients vulnerable to overdosin