新輔助化療在卵巢癌治療中的應(yīng)用-婦產(chǎn)科課件

1、新輔助化療在卵巢癌治療中的應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 張蓉概況卵巢癌患者就診時60-70%已屬晚期，常合并胸腹水、或遠處轉(zhuǎn)移。此類患者直接腫瘤細胞減滅術(shù)達到滿意減瘤率低，文獻報道僅為42%-60%。反復(fù)抽胸腹水導(dǎo)致蛋白丟失、腫瘤消耗、老年體弱，患者手術(shù)耐受性差。文獻報道首次減瘤不滿意的患者，幾程化療后再次減瘤手術(shù)未提高生存率。新輔助化療的優(yōu)勢能控制胸腹水，改善患者一般狀況，提高生存質(zhì)量。減小腫瘤體積，縮小手術(shù)范圍，降低手術(shù)并發(fā)癥。減少手術(shù)次數(shù)。新輔助化療的爭議新輔助化療后患者易產(chǎn)生耐藥性；生存率低于直接手術(shù)減瘤患者新輔助化療患者與直接減瘤術(shù)患者生存率相似或改進了晚期患者的生存率新輔助化

2、療存在爭議的原因大多數(shù)文獻報道為回顧性，缺少前瞻性研究。術(shù)前新輔助化療的患者例數(shù)偏少。新輔助化療方案、療程數(shù)不統(tǒng)一。選擇新輔助化療的標準不一。新輔助化療患者的病情一般都較晚。 材料與方法我院1987-1998年初次治療的卵巢癌晚期患者303例期別：期251例；期52例直接手術(shù)減瘤患者145例：期136例；期9例新輔助化療患者158例：期115例；期43例結(jié)果 組別平均年齡中位年齡 直接手術(shù)減瘤組 52.85 54 新輔助化療組 54.12 55 合計 53.51 54兩組年齡之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異，P=0.26 。結(jié)果 97.2% 的患者接受3程以下術(shù)前新輔助化療 新輔助化療 療程數(shù) 患者 例數(shù)

3、1 62 2 77 3 15 3 4結(jié)果 組別 殘留直徑（cm） 無 22.1-5 5 直接手術(shù)減瘤組 29 20 52 40 新輔助化療組 17 52 47 35直接手術(shù)減瘤組殘存腫瘤2cm（92/145）的患者明顯多于新輔助化療組（82/158），P0.05 。結(jié)果直接減瘤術(shù)組新輔助化療組 合計術(shù) 后化 療方 案 未化療 6 5 11 含鉑類 93 110 203 非鉑類 46 43 89術(shù)后化療程數(shù) 6程 77 90 167 6程 62 63 125直接手術(shù)減瘤組與新輔助化療組兩者之間在術(shù)后化療方案及術(shù)后化療療程數(shù)上均無差異 ，中位療程數(shù)5程。生存分析新輔助化療療程數(shù)中位存活時間 P值期

4、 1-2程 210.05 2程 13IV期 1-2程 200.05 2程 104術(shù)前新輔助化療1-2程、2程中位存活時間無差異,療程數(shù)的增加并未提高生存率。 生存分析平均生存月數(shù) 生存月數(shù)中位數(shù) 5年存活率（%） 漿液性囊腺癌 48.64 24.00 21.8 粘液性囊腺癌 31.12 12.00 16.7 子宮內(nèi)膜樣癌 67.03 53.00 45.7 透明細胞癌 1.47 1.47 0 腺癌 53.36 24.23 24.6 混合性癌 20.49 15.50 0此表為期中不同病理類型間生存情況，差異有顯著性，P0.001 。 期中無此差異，可能與病例數(shù)少有關(guān)。生存分析 期別 a/b c I

5、V 5年生存率 36.7% 20.8% 22.4%多因素分析顯示：術(shù)后殘存腫瘤 術(shù)后療程數(shù) 獨立預(yù)后因素 有無新輔助化療 化療方案 不是獨立預(yù)后因素 病理類型小結(jié)新輔助化療組患者的期別較晚，c期和期患者所占比例高。新輔助化療組術(shù)后無殘存腫瘤和殘存腫瘤直徑小于2厘米患者所占比例高于直接手術(shù)減瘤組。生存分析顯示有無新輔助化療兩組間總的中位存活時間無統(tǒng)計學(xué)差異。小結(jié)本院術(shù)前新輔助化療化療1-7程，97.2%的患者接受3程以下。 3程化療后腫瘤縮小仍不滿意，表示腫瘤對化療不敏感。新輔助化療可篩選原發(fā)耐藥患者。小結(jié)新輔助化療主要應(yīng)用于因廣泛盆、腹腔腹膜，臟器實質(zhì)，網(wǎng)膜、腸系膜，小腸、結(jié)腸表面多處轉(zhuǎn)移，大量胸水、腹水，遠處轉(zhuǎn)移；一般狀況差，暫無法耐受手術(shù)者。Everett