意識障礙-教學(xué)課件

1、 意識障礙 意識障礙的定義 意識是機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的能力，并通過語言、軀體運(yùn)動和行為等表達(dá)出來；或是CNS對內(nèi)外環(huán)境的刺激所做出的應(yīng)答反應(yīng)的能力。包括:意識內(nèi)容：即高級皮質(zhì)活動，包括記憶、思維、定向、情感、言語、行為反應(yīng)等；覺醒狀態(tài)：即意識水平，有賴于腦干上行性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)的功能。意識障礙是指上述能力的減退或消失。意識障礙的解剖與生理基礎(chǔ)意識障礙的分類1.意識內(nèi)容障礙（大腦皮質(zhì)損害） 意識模糊（意識混濁、朦朧狀態(tài)）： 意識范圍縮小，定向力障礙多不嚴(yán)重（時間定向障礙相對嚴(yán)重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷。譫妄狀態(tài)（精神錯亂）： 注意力、定向力、自知力障礙，出現(xiàn)錯覺、幻覺，多激惹、焦慮

2、、恐懼，可間歇性嗜睡。2.覺醒障礙(上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)受損/抑制 )嗜睡昏睡昏迷 -輕度 -中度 -重度腦死亡 （過度昏迷，不可逆性昏迷） 國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）： 深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)；自主呼吸停止；腦干反射全部或大部分消失；阿托品試驗(yàn)陰性；EEG呈等電位；其它：TCD示顱內(nèi)血流停滯3.特殊類型的意識障礙(醒狀昏迷、睜眼昏迷) 去皮質(zhì)狀態(tài)： 能睜眼或出現(xiàn)無目的眼球游動； 對言語及外界刺激缺乏有意識的反應(yīng)或有目的肢體活動； 腦干反射及自主神經(jīng)功能存在，可出現(xiàn)原始反射； 睡眠覺醒周期混亂； 缺乏情感反應(yīng)； 肢體屈曲或下肢伸直。意識障礙的診斷 （一）臨床資料的收集 1.病史詢問 2.體格檢查 （

3、1）一般檢查 （2）NS檢查 3.實(shí)驗(yàn)室檢查1.病史詢問發(fā)生形式：急緩、持續(xù)時間長短、演變昏迷前的伴發(fā)癥：發(fā)熱、偏癱、抽搐、精神異常過去病史：外傷、內(nèi)臟疾病、中耳/顏面感染、腫瘤、EP、疫水接觸、流行區(qū)居住 呼氣或嘔吐物的氣味： 爛蘋果味-糖尿病 氨味-尿毒癥 腐臭味-肝昏迷 苦杏仁味-氫氰酸（苦杏仁、 木薯、氰化物）中毒 體溫 發(fā)熱-感染、中暑、抗膽堿 藥中毒、腦出血、SAH 低溫-低血糖、休克、酒精 或巴比妥類中毒、甲 狀腺或垂體或腎上腺 皮質(zhì)功能減退 呼吸 慢-嗎啡或巴比妥類中毒、高顱壓 深快-肺炎、肺水腫、代謝性酸中 毒、中樞神經(jīng)源性過度換氣*腦的不同水平損害可引起不同的呼吸紊亂形式:

4、潮式呼吸-雙側(cè)大腦半球病變，間腦病變，早期天幕疝中樞神經(jīng)源性過度換氣-間腦中腦長吸式呼吸（嘆氣樣）-橋腦中下部受累群發(fā)（叢集）式呼吸-橋腦下部受損、延髓上部受損潮式呼吸（變異性）-橋腦被蓋部病變共濟(jì)失調(diào)性呼吸-延髓受損點(diǎn)頭狀、抽泣樣、下頜運(yùn)動性 脈搏 慢-房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征 嗎啡類或酒精中毒、藥物 （三環(huán)類、抗驚厥藥）引起的 心源性休克、高顱壓 快-休克、心衰、高熱、甲亢危 象、顛茄類或冬眠靈中毒（2）NS檢查 通過喚名、簡單命令、痛刺激 來估計(jì)患者的反應(yīng)狀態(tài) 眼部檢查 眼瞼：開眼、眨眼-消失提示上行網(wǎng)狀激動 系統(tǒng)活動降低，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受抑制. 眼球：浮動-腦干功能尚存； 雙眼向一側(cè)凝視-側(cè)視中樞病損； 雙眼向內(nèi)下凝視-丘腦底部和中腦首 端病損； 雙眼突發(fā)快速下轉(zhuǎn)，后緩慢復(fù)原-腦橋 被蓋部急性損害； 分離性斜視-小腦或腦干病損； 眼球激動現(xiàn)象-雙側(cè)大腦急性病變。 眼部檢查 眼腦反射(玩偶眼現(xiàn)象)、眼前庭反射 正常人不出現(xiàn)。 如昏迷病人出現(xiàn)，表明：正常的皮質(zhì)抑制喪失，但動眼神經(jīng)、中腦和腦橋被蓋部結(jié)構(gòu)正常，病變限于半球。 腦干廣泛損害、內(nèi)耳迷路病損、巴比妥類中毒，反射消失。 眼部檢查 瞳孔：一側(cè)散大，光反射消失-鉤回疝 雙側(cè)散大，光反射消失-中腦病變， 中毒(抗膽堿能類、Atropine類、 擬交感類、三環(huán)類) 雙側(cè)散大，光反射存在-中毒(可待因、 氰化物、肉毒桿菌、CO)