心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展-朱鮮陽(yáng)課件

1、心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展中國(guó)人民解放軍心血管病研究所 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科 朱鮮陽(yáng)室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖PA/IVS約占先心病0.71%3.1%如不治療，85半年內(nèi)死亡外科手術(shù)，術(shù)后一年內(nèi)死亡率52適應(yīng)證肺動(dòng)脈閉鎖呈隔膜型，右心室發(fā)育近于正常心腔由三部分結(jié)構(gòu)組成漏斗部開(kāi)放呈長(zhǎng)管形，發(fā)育好，肺動(dòng)脈發(fā)育好（Nakata 指數(shù)評(píng)估）無(wú)右室依賴性冠狀動(dòng)脈循環(huán)（竇狀隙開(kāi)放）并發(fā)癥潛在的股動(dòng)脈閉塞（13）心臟穿孔（2044）多見(jiàn)于瓣膜打孔后導(dǎo)引導(dǎo)絲穿破主肺動(dòng)脈嚴(yán)重主肺動(dòng)脈瘤，重度三尖瓣反流和惡性心律失?；蛐呐K阻滯 我院于2005年4月起在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展射頻打孔治療8例嬰兒PA/IVS 射頻打孔首選冠脈球囊

2、導(dǎo)管擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣再采用肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張觀察各心腔的壓力，血氧飽和度 持續(xù)靜滴凱時(shí)5ng/kg.h保持PDA開(kāi)放 方法 右室和主動(dòng)脈造影 經(jīng)皮肺動(dòng)脈閉鎖射頻打孔術(shù)定位打孔成功經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)球囊擴(kuò)張內(nèi)外科安全性與有效性比較 射頻打孔組 外科手術(shù)組例 數(shù) 33例 14例 成功例數(shù) 即刻成功19例 早期死亡3例 早期死亡1例 晚期死亡1例 晚期死亡2例 成功10例 最終成功16例 存活者后期處置 16例中12例達(dá)到 均需第二次右室減壓術(shù) 雙室循環(huán)，其中7例 不需進(jìn)一步介入治療 胎兒主動(dòng)脈瓣狹窄介入治療 方法 穿刺針母親腹壁子宮壁胎兒胸壁胎兒心室壁主動(dòng)脈胎兒主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療器材該瓣膜來(lái)自豬

3、頸靜脈，固定于一可擴(kuò)張金屬支架 肺動(dòng)脈瓣置入前后 2005年 Bonhoeffer 報(bào)道100例經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置入術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)外科不能手術(shù)者4例 胸部畸形 2 肺血管疾病 238% NYHA 3或4級(jí)下肢途徑95例，頸靜脈途徑5%成功率100% 無(wú)1例死亡 隨訪5年 并發(fā)癥移植瓣破裂 1移植瓣狹窄 9移植瓣移位 2感染性心內(nèi)膜炎 2肺動(dòng)脈瓣置換最小年齡10月Percutaneous pulmonary valve placement in a 10-month-old patient using a hand crafted stent-mounted porcine valv

4、eFeinstein JA, Kim N, Reddy VM, Perry SB.At 10 months of age, this case represents the youngest patient to undergo percutaneous valve placement and documents the technical feasibility of the procedureCatheter Cardiovasc Interv. 2006 Apr;67(4):644-9. Links經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換后效果PRV、PPARV容積 臨床應(yīng)用300余例 經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)經(jīng)

5、皮主動(dòng)脈瓣膜研制1994年開(kāi)始經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜研制經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜研制經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜研制瓣膜植入后6個(gè)月主動(dòng)脈瓣膜支架 球囊擴(kuò)張瓣膜支架自膨瓣膜支架臨床應(yīng)用的生物瓣膜牛、馬心包(瓣口面積1.7cm2)牛頸內(nèi)靜脈 經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù) April 16,2002 首例病例報(bào)告 57歲,男性,嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣鈣化狹窄導(dǎo)致心源性休克,亞急性右下肢閉塞,慢性胰腺炎,矽肺 1996年雙下肢動(dòng)脈分流術(shù) 1999年肺癌切除術(shù)主動(dòng)脈瓣口0.6cm2 LVEF14 3個(gè)外科治療組拒絕手術(shù)經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣擴(kuò)張術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)經(jīng)皮置換主動(dòng)脈瓣膜順行法經(jīng)皮置換主動(dòng)脈瓣膜逆行法經(jīng)心尖途徑經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜

6、置入術(shù)法國(guó)Cribier等自行設(shè)計(jì)的牛心包瓣膜18例，年齡5791（7810）歲，終末期主動(dòng)脈鈣化11例前向法除1例瓣移位外均獲成功7例逆向法3例失敗技術(shù)成功率89（16/18）3例介入死亡，5例中重度瓣周漏，10例術(shù)后15個(gè)月死于非心血管疾病 J Am Coll Cardiol 2004,43:698-703經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)300例Cribier-Edwards Aortic BioprosthesisCoreValve Revalving SystemBalloon-expandable or a self-expanding stent (or cage) platform Sem

7、in Thorac Cardiovasc Surg. 2006，18(2):165-74結(jié) 果血液動(dòng)力學(xué)明顯改善平均主動(dòng)脈壓差10 mm Hg圍術(shù)期死亡率(30-day) 10% 至2007年3月完成391例患者美國(guó)逆行途徑瓣膜植入經(jīng)驗(yàn)2005TCT資料：患者術(shù)后2年仍健在二尖瓣膜病介入治療新器械 環(huán)縮裝置夾合裝置縫合裝置 外科手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥 外科手術(shù)病人臨床并發(fā)癥經(jīng)冠狀竇二尖瓣環(huán)縮術(shù)經(jīng)皮二尖瓣環(huán)縮術(shù)經(jīng)皮二尖瓣環(huán)縮術(shù) 冠狀竇途徑潛在問(wèn)題冠狀竇解剖變異使得冠狀竇并非總是緊鄰二尖瓣瓣環(huán)（20%)瓣環(huán)鈣化無(wú)效是暫時(shí)還是長(zhǎng)期作用？圍手術(shù)期或遲發(fā)性冠狀竇破裂心包填塞冠脈回流受阻/血栓？冠脈回旋支受

8、擠壓？金屬腐蝕？磁導(dǎo)航環(huán)縮術(shù)磁導(dǎo)航瓣膜縫合器磁導(dǎo)航瓣膜縫合器經(jīng)皮二尖瓣邊緣對(duì)邊緣 縫合成形術(shù) 不停跳二尖瓣修復(fù)術(shù)經(jīng)導(dǎo)管邊緣邊緣縫合成形術(shù)經(jīng)皮二尖瓣成形術(shù)邊緣對(duì)邊緣縫合Catheter Cardiovasc Interv， 2007;69(4):525-31Beating-heart percutaneous mitral valve repair using a transcatheter endovascular suturing device inan animal modelEVEREST1: Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study入選1

9、04例二尖瓣返流病因退行性變 81（78） 后瓣脫垂 56（69） 前瓣脫垂 25（69）功能改變 23（22）結(jié) 果鉗夾成功93例（89） 即刻成功79例（85）（MR2）鉗夾未成功11例（11） 二尖瓣返流437 二尖瓣返流未減少7例61%二尖瓣返流1鉗夾后隨訪(0-562d)鉗夾其他相關(guān)結(jié)果 N=92鉗夾半脫位 8（8.7%) 放置中3（3.3%) 出院前1（1.1%) 出院前至30天4（4.3%) 30天后0（0）鉗夾完全脫位0(0%)瓣膜外科的未來(lái) Hudorovi N.CroatiaAortic valve surgery: What is the future?Cardiovascular surgeons will be facing increased competition from the catheter-based procedures; these are already applied clinically, and their numbers will rise in near future. Cardiovascular surgeons