疑難病例原版課件

1、疑難病例討論腎內(nèi)科一病區(qū)討 論 目 的 通過一例慢性腎衰竭合并慢阻肺患者的治療，了解該患者的急救及護(hù)理，提高護(hù)士觀察病情的能力及安全防范意識(shí)，保證護(hù)理的質(zhì)量與安全。病例簡介1治療經(jīng)過2護(hù)理措施3總結(jié)4概 述病 例 簡 介匯報(bào)者：劉洋病 例 簡 介患者：王治仁性別：男年齡：66歲診斷：1.腎功能衰竭 2.系統(tǒng)性血管炎 3.系統(tǒng)性血管炎腎損害 4.慢性阻塞性肺疾病職業(yè)：工人入院時(shí)間：2014年10月15日病 例 簡 介現(xiàn)病史患者因間斷發(fā)熱兩月，發(fā)現(xiàn)腎功能異常半月余入院，10天前患者因“發(fā)熱待查”入住傳染科，查腎功：BUN18.5mmol/l，Cr415umol/l。體溫控制后為進(jìn)一步治療入住我科既

2、往史平素體質(zhì)良好。無特殊疾病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、瘧疾等傳染病史，無過敏史。個(gè)人史生于原籍，無傳染病接觸史，無疫區(qū)接觸史，無毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無飲酒嗜好，吸煙20年。病 例 簡 介家族史：父母已故，否認(rèn)家族中有遺傳病、傳染病病史，家族中無類似患者。婚育史：適齡結(jié)婚，育有2子1女，配偶體健。心理社會(huì)評(píng)估：患者性格較內(nèi)向，不能較好的應(yīng)對(duì)壓力。家庭經(jīng)濟(jì)條件差，愛人在此照顧，患者及家屬對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，對(duì)于診療的依從性較好，信任醫(yī)護(hù)人員，能積極配合治療。主要治療9月16日24h尿量0ml急查腎功：BUN21.4mmol/l Cr526umol/l給予行血液透析治療(24小時(shí)脫水1500ml)主要

3、治療9月16日22:16在輸注復(fù)方氨基酸過程中，出現(xiàn)心慌，胸悶氣短，呼吸困難，心跳加速，立即停止輸注，給予氧氣吸入4L/分，癥狀未緩解，繼而加重。立即行心電監(jiān)護(hù)：BP220/140mmHg，P158次/分，R38次/分，SpO261%。給予面罩吸氧8L/分，呋塞米、地塞米松磷酸鈉注射液靜推。患者癥狀緩解。主要治療9月17日 15:45出現(xiàn)胸悶氣短，大汗淋漓。BP180/100mmHg。立即給予尼群地平片舌下含服，于16:00 BP180/110mmHg，予以靜推去乙酰毛花苷，靜滴多索茶堿。16:40癥狀好轉(zhuǎn)。之后患者反復(fù)多次出現(xiàn)以上述癥狀，分別給予加大氧流量氧氣吸入、降血壓、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥處

4、理。急行CRRT治療（14小時(shí)脫水1400ml）。9月18日 24h尿量0ml，查體：腹部稍膨隆，腹部無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。醫(yī)囑給予腹腔穿刺及放腹水。9月22日行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，過程順利。B超顯示導(dǎo)管位置良好。術(shù)后常規(guī)維護(hù)，換藥。透析管路通暢。行CRRT治療。9月25日查心肌酶：LDH275U/L、 CK22U/L、HBDH 232U/L繼續(xù)規(guī)律透析治療。9月29日近日未在出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，24小時(shí)尿量50-100ml。醫(yī)囑給予規(guī)律血液透析、營養(yǎng)支持、控制血壓、糾正貧血等治療。10月1日查胸部CT提示胸腔積液增多，醫(yī)囑給予胸腔穿刺及抽胸水。主要治療10月3日 10:30出現(xiàn)胸悶氣

5、短，BP 150/100mmHg，立即給予尼群地平片舌下含服后氣短減輕，于11:30再次出現(xiàn)胸悶氣短加重，不能平臥，BP220/160mmHg，聽診雙肺可聞及明顯喘鳴音。P150次/分，律齊。急查血?dú)夥治觯嬲治?0L/分，靜滴甲磺酸酚妥拉明后癥狀減輕。16:00 BP 140/80mmHg，血?dú)夥治鼋Y(jié)果回報(bào)正常。10月4日 患者未在出現(xiàn)胸悶、氣短,24小時(shí)尿量250ml,行血液透析治療（脫水2500ml）.主要治療10月9日 患者一般狀況好轉(zhuǎn)，未在出現(xiàn)胸悶、氣短,24小時(shí)尿量500-560ml.查血常規(guī)：RBC3.4110E12/L，HGB101g/l. 腎功： Cr295.4umol/l

6、，患者辦理出院。主要治療護(hù)理問題及措施匯報(bào)者：趙亞玲營 養(yǎng) 失 調(diào)合理飲食計(jì)劃，改善食欲給予優(yōu)質(zhì)蛋白和充足熱量遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，輸血等治療患者食欲好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)：HGB101g/l觀察營養(yǎng)狀況，定期查白蛋白，電解質(zhì)，血紅蛋白活動(dòng)無耐力患者未發(fā)生因體力不支而導(dǎo)致的跌倒、墜床、皮膚無壓瘡等受損加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者生活護(hù)理，盡可能滿足患者需要在患者床頭懸掛提示卡，囑患者血壓高的時(shí)候勿下床活動(dòng)囑患者變換體位時(shí)不可突然做起或者起身，協(xié)助患者臥床時(shí)，定時(shí)翻身，防止壓瘡有感染的危險(xiǎn)患者住院期間無感染的發(fā)生密切觀察病情定期行有關(guān)項(xiàng)目的檢查采取預(yù)防感染的措施盡量減少血制品的輸入安全防范措施提醒該患者和家屬改變

7、體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢在患者床頭懸掛提示卡，提示醫(yī)務(wù)人員及患者、家屬注意安全，提高防范意識(shí)避免情緒激動(dòng)，快速改變體位等，一旦有頭暈頭疼時(shí)，立即平臥，以免摔傷防止透析導(dǎo)管的脫出，應(yīng)做好床頭交接班，同時(shí)應(yīng)教會(huì)患者及家屬如何自護(hù)在護(hù)理患者時(shí)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床休息，必要時(shí)使用床欄。家屬實(shí)行陪同，保證患者安全焦慮與恐懼了解患者心理狀況，及時(shí)與患者及家屬溝通，了解其原因，給予適當(dāng)、恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)及安慰。心理護(hù)理與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心積極效應(yīng)，互相促進(jìn)。焦慮與恐懼病人住院時(shí)間長，外出受限，空閑時(shí)間多，根據(jù)不同 情況愛好，組織必要的活動(dòng)?；颊卟∏閺?fù)雜，病程長，容易失去信心，應(yīng)多給患者安慰及鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評(píng)