新生兒窒息-新課件

1、第六章 新生兒及新生兒疾病的護(hù)理 第五節(jié) 新生兒窒息 Asphyxia of the Newborn 北方醫(yī)院兒科護(hù)理教研室 包金喜 定義 病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治 療 護(hù)理措施 新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致的低氧血癥和混合性酸中毒。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。 定 義 定義 病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治 療 護(hù)理措施 分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素病因 年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素 多胎妊娠胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼

2、吸道梗阻胎糞吸入 先天性畸形 胎兒因素 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn) 頭盆不稱 分娩因素 定義 病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治 療 護(hù)理措施 Apgar評(píng)分法體征評(píng) 分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼 吸無(wú)有、不規(guī)則正常，哭聲響中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征 多臟器受損癥狀 泌尿系統(tǒng) 腎功能不全,衰竭 腎靜脈血栓形成代謝紊亂 低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥心血管系統(tǒng)持續(xù)

3、性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病 血液系統(tǒng) DIC 血小板減少 消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 治 療 定義 病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治 療 護(hù)理措施 復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 盡量吸凈呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 維持正常循環(huán) D (drug) 藥物治療 E (evaluation ) 評(píng)價(jià) A 是根本，B 是關(guān)鍵, E 貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中 注意事項(xiàng) 分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征

4、遵循 循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇復(fù)蘇步驟和程序最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸 胸外心臟按壓 藥物治療出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!初步復(fù)蘇步驟保 暖擦 干刺激清理呼吸道 要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位 擦 干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法面罩正壓通氣 氣囊面罩正壓人工呼吸 復(fù)蘇氣囊套裝無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)60次分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓 雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下 1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下 1/3處，左手托患兒背部雙指法 體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷 復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU預(yù) 防 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)處理高危妊娠 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免宮內(nèi)缺氧 推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù) 產(chǎn)房?jī)?nèi)配備復(fù)蘇設(shè)備每個(gè)分娩都有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)小結(jié)本節(jié)課講述了新生兒窒息復(fù)蘇的過(guò)程，復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)及預(yù)防，其中復(fù)蘇的A