一列膀胱直腸瘺患者護理查房課件

1、1一例膀胱直腸瘺患者護理查房放療三科 鄔文君2013-11-28LOGO2 目錄 基本情況 護理問題 護理要點 討論3基本情況個人資料：姓名：陳城安 年齡：53歲性別：男 婚姻：已婚病史報告者：本人入院日期：2013-11-11診斷：膀胱癌伴直腸瘺主訴：血尿伴尿痛2月4病情介紹患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)淡紅色尿，伴排尿后刺痛，排尿次數(shù)增多，尿量減少，尿流變細，偶有排尿中斷，2013年9月28日于廣東省中醫(yī)院二沙分院就診，CT示：盆腔占位性病變，考慮惡性腫瘤侵犯膀胱；行膀胱造影示：膀胱直腸瘺；膀胱腫物活檢病理示：膀胱中分化鱗狀細胞癌；2013年11月11日為進一步治療來我院就診，門診以“膀胱惡性

2、腫瘤”收入院。5病情介紹 既往史介紹：有先天性巨結腸手術切除史，吸煙20余年，每天一包，已戒煙10年，自發(fā)病以來近一年體重下降7kg，大便每天6-8次。6入院時情況入院查體：T:36.7 P:103次/分 R:20次/分 BP:91/65mmHg Wt: 47.5 kg H: 158 cm7入院時情況訴全身乏力，小便難解。下腹部可見一大小約1010cm腫塊，質硬，固定，邊界不清，表面欠滑，無壓痛。10實驗室檢查生化八項日期鉀（3.5-5.3）（mmol/L）鈉（137-147）（mmol/L）氯（99-110）（mmol/L）鈣（2.0-2.55）（mmol/L）尿素（2.5-6.4）（mmo

3、l/L）11-124.61127.997.33.2513.0311-134.03135.4103.33.3211.6311-153.18131.8105.12.49.1311-213.94134.7112.41.936.7811實驗室檢查尿常規(guī)肺炎克雷伯菌肺炎亞種替卡西林、哌拉西林、美洛培南、阿米卡星耐藥。12住院期間情況留著尿管11月11日左上肢留著外周深靜脈導管11月22日發(fā)熱，最高體溫3911月24日16治療措施合理應用抗生素，控制體溫過高控制感染靜脈輸液，以維持體液平衡糾正水電解質平衡紊亂保持瘺口周圍皮膚清潔干燥保護肛周皮膚17護理問題尿管及深靜脈導管維護耐藥菌感染，發(fā)熱、合并感染知識缺乏營養(yǎng)失調焦慮18護理措施尿管及深靜脈導管維護定時予會陰抹洗，每天更換尿袋，指導多飲水，深靜脈導管定時更換敷料，7天一次換藥，敷料松脫或污染隨時更換，用NS每天沖管，選用10ml以上注射器封管。19耐藥菌感染、發(fā)熱，合并感染做好消毒工作，減少人員探視，發(fā)熱時予冰敷，指導多飲水，并密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療。保護肛周皮膚，預防尿道感染。23