股骨頸骨折的新型保守治療方法課件

1、股骨頸骨折的新型保守治療方法課件股骨頸骨折的新型保守治療方法課件兩個問題1.老年人護理最害怕什么？2.出現(xiàn)上述問題怎么辦？2022/9/112兩個問題1.老年人護理最害怕什么？2022/9/104解答最害怕的是具有自主意識，自尊心強，但是年齡相對較大，行走不穩(wěn)定的患者。誰也擋不住歲月的流逝。老年人最常見的慢性疾病就是骨質(zhì)疏松，最害怕的就是跌倒！有骨質(zhì)疏松的老年人，跌倒后90%以上有骨折。而最常見的就是股骨頸骨折。2022/9/113解答最害怕的是具有自主意識，自尊心強，但是年齡相對較大，行走不良事件上報情況2022/9/114不良事件上報情況2022/9/1062022/9/1152022/9

2、/107怎么辦？ 出現(xiàn)骨折后，基于老年患者的體質(zhì)，外科及麻醉科都不想承擔這樣的風險，故而在出現(xiàn)骨折的時候，這些老年人就喪失了手術(shù)的機會。 無法手術(shù)治療，這類外科疾病就需要保守治療。常見的保守治療方法：1.穿防旋鞋，2.下肢骨牽引或皮牽引。2022/9/116怎么辦？2022/9/108常規(guī)的保守療法楊占一 男閆光榮 女2022/9/117常規(guī)的保守療法楊占一 男2022/9/1091.治療周期長，斷端血運差，易出現(xiàn)端段不愈合、壞死，難以恢復(fù)到獨立行走。2.治療期間長期臥床不僅易導(dǎo)致原有疾病加重，而且可誘發(fā)便秘、腸梗阻、肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發(fā)癥。2022/9/11

3、82022/9/1010保守治療最好的效果是什么！今天給大家分享一例，非牽引及防旋鞋的保守治療股骨頸粉碎性骨折的病例。 問題又來了！2022/9/119保守治療最好的效果是 問題又來了！202病例簡介患者趙某氏，女，85歲，因“近記憶、智能減退1年余，加重1月”于2019年3月19日入院。入院前1月，患者在家獨自行走時摔倒在門口，在市中區(qū)醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)“左側(cè)股骨頸粉碎性骨折”，給予保守治療，患者在家自行牽引、并服用中藥治療。因出現(xiàn)褥瘡、護理困難入院治療。2022/9/1110病例簡介患者趙某氏，女，85歲，因“近記憶、智能減退1年余，入院時體格檢查示：雙肺呼吸音粗，肺底少量濕羅音。心率78次/分

4、，律齊，各瓣膜區(qū)無病理性雜音，左下肢較右下肢明顯縮短。上肢肌力正常，右下肢肌力5級，肌張力正常，左下肢肢體制動。2022/9/1111入院時體格檢查示：雙肺呼吸音粗，肺底少量濕羅音。心率78次/精神檢查示：患者由家人用平車推入病房，儀表整潔，貌齡相符。意識清，對時間、人物、地點定向力差。無錯、幻覺，無感知綜合障礙。思維貧乏。注意力不集中，記憶力、智能減退，意志活動減退，自知力部分存在。2022/9/1112精神檢查示：患者由家人用平車推入病房，儀表整潔，貌齡相符。意患者入院后給予患肢制動，同時使用氣墊床預(yù)防褥瘡。X線片：1.左股頸陳舊性骨折（請結(jié)合臨床病史）2.右肺炎癥，主動脈結(jié)鈣化。入院后第

5、二天，患者情緒不穩(wěn)定，夜間整夜未眠、呻吟，自訴骨折疼痛。無法安心睡眠，給予吲哚美辛栓止痛治療，同時給予三七傷藥片、云南白藥膠囊活血化瘀治療。2022/9/1113患者入院后給予患肢制動，同時使用氣墊床預(yù)防褥瘡。2022/92022/9/11142022/9/1016早晨查房發(fā)現(xiàn)患者患肢出現(xiàn)屈曲畸形，結(jié)合患者有外出檢查搬運情況，考慮骨折斷端活動，出現(xiàn)扦插性疼痛，給予牽拉復(fù)位，手法復(fù)位后患者疼痛立即緩解。同時予以運動療法及引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。住院期間每天三次巡視病房時查看患者患肢體位，有無疼痛及活動情況。及時給予牽拉復(fù)位，保證患肢無疼痛。2022/9/1115早晨查房發(fā)現(xiàn)患者患肢出現(xiàn)屈曲畸形，結(jié)合患者

6、有外出檢查搬運情況患者入院3天，未再訴疼痛感，夜間入眠改善。10天停用吲哚美辛栓。褥瘡常規(guī)換藥，不再要求完全平臥位。堅持每天進行牽拉手法復(fù)位，同時指導(dǎo)自行鍛煉。入院半月褥瘡結(jié)痂。住院期間出現(xiàn)干咳，給予復(fù)方甘草片口服1周后好轉(zhuǎn)。2022/9/1116患者入院3天，未再訴疼痛感，夜間入眠改善。10天停用吲哚美辛住院期間未見腸梗阻、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。而且褥瘡恢復(fù)良好。經(jīng)系統(tǒng)的治療，患者于2019-06月初即可在輔助下下床活動。2022/9/1117住院期間未見腸梗阻、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。而骨折后3月余 獨立行走2022/9/1118骨折后3月余 獨立行走2022

7、/9/1020近期復(fù)查X線結(jié)果示2022/9/1119近期復(fù)查X線結(jié)果示2022/9/1021這種運動療法及引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，既往有治愈股骨骨折的臨床經(jīng)驗（恢復(fù)行走功能有：王明喜（男）、欒小妹（女） 也有失敗經(jīng)驗：種道芳（女）-股骨頭壞死目前已在我科順利實施，科室內(nèi)的大夫皆掌握這種治療方法。2022/9/1120這種運動療法及引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，既往有治愈股骨骨折的臨床經(jīng)驗（原理 這種治療方法的原理為骨痂形成或者假性關(guān)節(jié)形成。 不再單純的寄希望于骨折部位的復(fù)位情況，復(fù)位良好者，可形成骨痂；復(fù)位不佳者可在骨折部位及肌肉的摩擦中形成假性關(guān)節(jié)。2022/9/1121原理 這種治療方法的原理為骨痂形成或者假

8、性關(guān)節(jié)整個訓(xùn)練過程人為分為三期。1期、牽拉復(fù)位（緩解疼痛）（1-2月）2期、床頭拉坐（適應(yīng)新關(guān)節(jié)）（1月）3期、床旁擺腿（松解關(guān)節(jié)）（1月）整個過程中伴隨運動療法及引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。指導(dǎo)訓(xùn)練對于患者行走信心的樹立具有極大的作用！2022/9/1122整個訓(xùn)練過程人為分為三期。2022/9/10241期、牽拉復(fù)位2022/9/11231期、牽拉復(fù)位2022/9/10252期、床頭拉坐具有繩結(jié)粗布繩2022/9/11242期、床頭拉坐具有繩結(jié)粗布繩2022/9/10263期、床旁擺腿2022/9/11253期、床旁擺腿2022/9/1027這種治療方法的優(yōu)點：不用牽引治療，體位不用固定，可取患者所有

9、的舒適體位。這種情況下，患者便秘、腸梗阻、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥明顯較少。并發(fā)癥減少，患者的生活質(zhì)量明顯提高。2022/9/1126這種治療方法的優(yōu)點：不用牽引治療，體位不用固定，可取患者所有那么問題又來了！效果這么好，怎么不替代手術(shù)療法？2022/9/1127那么問題又來了！效果這么好，怎么不替代手術(shù)療法？20臨床效果評價這種治療方法也具有一定的局限性。結(jié)局與多種因素有關(guān)。經(jīng)過多次臨床實踐摸索出以下限制條件：1.患者體重。2.有無股骨頭壞死的情況。3.偏癱情況4.其他影響血運及肌力性疾病。2022/9/1128臨床效果評價這種治療方法也具有一定的局限性。結(jié)局與多種因素有體重影響2022/9/1129體重影響2022/9/1031怎么辨別股骨頭壞死？疼痛！2022/9/1130怎么辨別2022/9/1032偏癱肢體2022/9/1131偏癱肢體2022/9/1033影響血運及肌力性疾病1.皮肌炎2.帕金森綜合征3.小舞蹈病4.周期性癱5.皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用6.血液性疾病2022/9/1132影響血運及肌力性疾病1.皮肌炎2022/9/1034小結(jié)治療前的病情評估是十分重要的，單純的骨折是最佳病理狀態(tài)。有其