皮肌炎護理分析課件

1、皮肌炎護理分析課件皮肌炎護理分析課件皮肌炎概述 皮肌炎（dermatomyositis,DM）是一組主要累及橫紋肌，呈慢性非化膿性炎癥改變伴肌無力為特征的自身免疫性結(jié)締組織疾病，常具特征性皮膚表現(xiàn)，又稱皮膚異色性皮肌炎。本病病因至今不明，已知與遺傳、腫瘤、藥物、化學(xué)物品、病毒、細(xì)菌感染及免疫機制有關(guān)。 皮肌炎概述 皮肌炎（dermatomyositis,D皮肌炎的臨床表現(xiàn) 一、皮膚癥狀 1.特征性皮疹 以雙眼瞼為中心的水腫性紫紅色斑 Gottron征2.非特征性皮疹 甲周紅斑、指端潰瘍、雷諾現(xiàn)象、鈣沉著等皮肌炎的臨床表現(xiàn) 一、皮膚癥狀 皮肌炎的臨床表現(xiàn) 二、肌肉癥狀 1.受累肌肉：主要是橫紋肌

2、，以四肢近端肌肉 首先受累，以軀體近心端肌肉為重2.表現(xiàn)癥狀：無力、疼痛、功能障礙3.晚期肌肉萎縮、硬化皮肌炎的臨床表現(xiàn) 二、肌肉癥狀 皮肌炎的臨床表現(xiàn)肌力的分級 0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動 級 可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力 級 能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力 級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱 級 正常肌力 皮肌炎的臨床表現(xiàn)肌力的分級 皮肌炎的臨床表現(xiàn)三.伴發(fā)惡性腫瘤四.可有全身癥狀和其他器官受累 肺纖維化、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎損害、 吞咽困難等皮肌炎的臨床表現(xiàn)三.伴發(fā)惡性腫瘤皮肌炎的輔助檢查1、實驗室檢查 95

3、%以上急性期有肌酸激酶CK、醛縮酶ALD、乳酸脫氫酶LDH、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT升高其中CK和ALD特異性較高，LDH升高持續(xù)時間比較長激酶升高可早于肌炎，有效治療后逐漸下降皮肌炎的輔助檢查1、實驗室檢查 皮肌炎的輔助檢查2.肌電圖肌源性損害相3.肌肉活檢表現(xiàn)為肌纖維變性或空泡性壞死，肌纖維粗細(xì)不一，有再生現(xiàn)象，間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤和纖維化皮肌炎的輔助檢查2.肌電圖皮肌炎的輔助檢查4.其他血清肌紅蛋白可迅速升高，有助于肌炎的早期診斷尿肌酸增加，長超過0.2g/d部分ANA陽性其他：血沉快、貧血、白細(xì)胞增多、C反應(yīng)蛋白升高等皮肌炎的輔助檢查4.其他皮肌炎的治療糖皮質(zhì)激素

4、劑量取決于病情嚴(yán)重程度，危重者可使用大劑量激素沖擊 療法病情控制后逐漸減至維持量免疫抑制劑可與激素合用或單獨使用，如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素雷公藤多甙也有一定療效皮肌炎的治療糖皮質(zhì)激素護理查房 。 風(fēng)濕免疫科 馬文惠護理查房。 風(fēng)濕免疫科 馬文惠病史介紹 姓名：朱愛華 性別：女 年齡：45歲 主管大夫：張博 入院日期：2013.04.24 診斷：皮肌炎 主訴：皮疹1年，皮下結(jié)節(jié)2月，肌痛、肌無力1月現(xiàn)病史：患者1年前出現(xiàn)出現(xiàn)雙頰部、下頜部紅色皮疹，無腫脹、疼痛，后皮疹自行消退。5月前出現(xiàn)顏面部暗紅色皮疹，觸及雙上臂數(shù)個花生米大小皮下結(jié)節(jié)，于外院查ANA 1:100-1:320。右上臂腫物穿刺

5、示：脂肪纖維間隔中間大量急慢性炎細(xì)胞侵潤，片狀纖維素樣壞死，局部血管壁壞死伴脂肪壞死。診斷為“結(jié)締組織病、脂膜炎”予激素靜點，面部皮疹消退，皮下結(jié)節(jié)縮小。1個月前激素減量后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.4度，伴雙上臂及大腿肌痛、肌力減退，予抗炎治療，出現(xiàn)頸部、背部肌力減退，CK 443U/L，予甲潑尼松40mg/日靜點，聯(lián)合甲氨蝶呤治療，肌痛、肌無力逐漸加重，自覺大小便乏力，查CK 602U/L，予甲強沖擊，靜脈輸注免疫球蛋白5天，肌痛、肌無力無緩解，CK 2508U/L。為進一步治療門診以“皮肌炎”收入院。病史介紹病史介紹既往史：1月前使用激素后血糖升高，最高至空腹血 糖14.9mmol/L,餐后

6、2小時血糖15.8mmol/L， 口服二甲雙胍500mg/次，2次/日；血壓升高， 收縮壓最高至170mmHg，服用硝苯地平控 釋片40mg/次，2次/日、安博諾150mg/日， 血壓控制于140/80mmHg左右。過敏史：無過敏史家族史：無家族性遺傳病、傳染病史，無高血壓家族 史，無糖尿病家族史 病史介紹身體評估T：37 P：90次/分 R：18次/分 Bp：130/50mmHg 身高：170cm 體重：85kg入院評估：雙頰部腫脹、紫紅色皮疹雙上臂皮下結(jié)節(jié)頸部肌力下降，抬頭困難，四肢近端肌力2級， 遠(yuǎn)端肌力4級，步行10米食欲下降，惡心嘔吐身體評估目前情況體溫間斷升高，最高體溫38.5度；

7、皮疹消退，遺留色素沉著，皮下結(jié)節(jié)縮小肌力如前，耐力有所改善，可步行50米食欲改善，惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)目前情況輔助檢查實驗室檢查：25/4 乳酸脫氫酶 428U/L 肌酸激酶473U/L C反應(yīng)蛋白12.9mg/L 白細(xì)胞16.64*109/L 中性細(xì)胞百分比95.5% 1/5 中性細(xì)胞百分比79.5% 10/5 K 2.99mmol/L 13/5 乳酸脫氫酶291U/L K 3.55mmol/L肌電圖：肌源性損害（右三角?。┹o助檢查醫(yī)囑用藥治療原則激素、抗炎、降壓、保胃、補鈣、補鉀1.口服用藥 26/4 阿法迪三 0.5ug qd 27/4 安博維 150mg dq 30/4 嗎丁啉 10mg

8、tid 3/5 達喜 1000mg bid 7/5 拜新同 30mg qd 9/5 補達秀 1000mg bid 10/5 碳酸鈣D3 600mg qd醫(yī)囑用藥醫(yī)囑用藥2.靜脈用藥0.9%氯化鈉250ml+甲強龍1000mg qd 28/4停拜復(fù)樂400mg qd0.9%氯化鈉100ml+甲強龍40mg qd5%糖鹽500ml+氯化鉀1.5g+優(yōu)泌林R6個單位3.醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)一級護理 8/5停 改為二級護理留陪住低鹽低脂糖尿病飲食醫(yī)囑用藥護理問題及觀察要點活動無耐力：與疾病引起的肌肉損傷有關(guān) 護理措施：1.急性期囑病人臥床休息。2.將病人經(jīng)常使用的物品放在易于取放的地方，以減少體力消耗。3

9、.將呼叫器放在病人手邊，聽到呼叫即予幫助。4.臥床期間落實好生活護理：協(xié)助病人翻身、進餐、洗漱等。5.病情允許者鼓勵其適當(dāng)活動，如梳頭、刷牙、抬腿運動等，應(yīng)避 免過勞。6.24小時需有人陪護，活動時攙扶病人，防止摔倒。7. 每日幫助患者被動活動四肢。8.加強巡視，保證病人安全。護理問題及觀察要點護理問題及觀察要點有受傷的危險：與肌力下降有關(guān)護理措施1 防止患者跌倒，確保安全。床鋪要有保護性床欄；地面要保持平整干燥，防 濕，防滑。2 跌倒評分45分 囑病人活動時穿跟腳的鞋，活動時要有家人攙扶。3 運動指導(dǎo) 加強肢體功能鍛煉和日常生活活動訓(xùn)練，循循漸進。運動鍛煉過程中應(yīng)有家 人陪，防止跌倒、受傷。

10、恢復(fù)過程長，需要數(shù)周或數(shù)月，家屬應(yīng)理解和關(guān)心 病人，督促病人堅持運動鍛煉。 坐起訓(xùn)練：抬高床頭-扶助坐起-自助坐起-雙腿下垂床邊-坐位平衡訓(xùn)練-站立 訓(xùn)練。 步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練一般可進行邁步訓(xùn)練上下臺階訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練時應(yīng)注 意保護好患者，嚴(yán)防摔到。護理問題及觀察要點護理問題及觀察要點體溫過高護理措施1 監(jiān)測體溫，遵醫(yī)囑按時輸注抗生素。2 保持口腔清潔，早晚刷牙，食后用制霉菌素漱口，防止口腔霉菌感染。3 保持會陰清潔，防止尿路感染。4 做好皮膚護理，防止皮膚破潰感染。5 加強室內(nèi)通風(fēng)，保持適宜溫濕度，早晚開窗通風(fēng)半小時。6 注意自我保護，保溫保暖，外出時帶口罩，避免受涼感冒，預(yù)防感染和交叉感染

11、7 避免與有感染或感冒的病人接觸護理問題及觀察要點護理問題及觀察要點有皮膚完整性受損的危險1 皮肌炎患者對紫外線敏感程度高，平時要注意避免日光直接照射。2 外出則必須做好有效的防護工作，如撐傘，穿長袖上衣及長褲，戴 寬沿帽，必要時可以涂抹防曬霜等。3 在光線充足的室內(nèi)應(yīng)掛窗簾。4 避免接觸化學(xué)裝飾材料、農(nóng)藥等刺激性物品。5 冬季注意保暖，以避免和減輕雷諾現(xiàn)象的發(fā)生。護理問題及觀察要點護理問題及觀察要點惡心、嘔吐 護理措施 1.患者嘔吐時，協(xié)助患者坐起或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤入呼 吸道而造成窒息。 2.觀察嘔吐物顏色、性狀和量，必要時采集標(biāo)本送檢。 3.患者嘔吐后，及時幫助患者漱口

12、，保持口腔清潔和舒適。更換嘔吐污染的衣 被，整理周圍環(huán)境，避免不良刺激。 4. .進食時宜取坐位或半坐位，給予半流質(zhì)飲食，如軟面條、稀飯、米羹、芝麻糊等，鼓勵病人進食后采取半斜仰臥位。 5.鼓勵病人少食多餐，細(xì)嚼慢咽， 指導(dǎo)病人避免食油膩、辛辣、冷硬等刺激性食物，多食蔬菜，防止便秘。 6.遵醫(yī)囑給予促進胃腸動力藥，協(xié)助患者飯前服藥。 7.每日給予腹部按摩，促進腸蠕動。護理問題及觀察要點護理問題及觀察要點電解質(zhì)紊亂低鉀 護理措施 1、監(jiān)測病人的血鉀情況、心率、心電圖及意識狀況 2、口服補鉀：遵醫(yī)囑給予枸櫞酸鉀口服，囑患者用果汁稀釋后飯 后服用 3、靜脈補鉀：觀察病人尿量情況，準(zhǔn)確記錄出入量 滴速要慢：成人靜脈補鉀液體速