橈骨遠端骨折護理和查房11課件

1、骨三、五病區(qū)護理個案查右股骨干骨折 右脛腓骨上段骨折 骨三、五區(qū) N2級耿永娟N2級王曉慧 N2級謝萍 N0級溫燕玲 主要內(nèi)容1、概述2、分型3、病因4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、治療7、個案護理（術(shù)前、術(shù)后護理）8、并發(fā)癥觀察及護理9、出院指導 是指橈骨下段2-3cm范圍內(nèi)骨折。骨折很常見，約占全身骨折的1/10，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。常發(fā)生于老人、青壯年、兒童。 一、概述（一）Colles骨折（伸直型）：較多見。（二）Smith骨折（屈曲型）：（三）Barton骨折指伴有腕關(guān)節(jié)伴脫位者（背側(cè)緣劈裂骨折) ：較少見。二、骨折分型五、診斷（一）傷后疼痛，有明顯外

2、傷史。（二）癥狀、體征。（三）X線片可確診。 （一）保守治療：無移位或不影響功能者 手法復位加外固定術(shù)(小夾板或石膏固定) 固定34周。患肢保持旋后15度或中立位。 （二）手術(shù)治療：有移位骨折 1、手法整復經(jīng)皮鋼針內(nèi)固定術(shù)。 2、切復鋼板內(nèi)固定術(shù)加石膏或支具外固定術(shù)。六、治療七、個案護理 床號：4床 住院號：14001365 姓名：阮明鐘 性別：男 年齡：11歲 診斷：左橈骨遠端骨骺骨折 氣滯血瘀（一）簡要病史 患兒于2014年12月29日8時00分坐在電動車上行駛時被小型面包車撞到受傷，致右大腿、小腿腫痛、畸形，活動受限，不能站立行走。伴左眼眶上部、左顴部、右膝部多處皮膚擦傷，傷后無頭暈昏迷

3、、惡心嘔吐、無腹痛腹脹，于2014年12月29日11：00收入院。入院時生命體征正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，面色紅潤，二便調(diào)，納眠可，情緒平穩(wěn)。患者平素體健，無藥物過敏史及其它疾病史。 專科情況：右大腿腫脹明顯，向前外側(cè)明顯成角畸形，未見皮膚擦傷及張力性水泡，可觸及骨擦感及異?；顒樱髽飫用}搏動正常，左腕關(guān)節(jié)活動受限，左手各指活動正常，傷肢末梢感覺、血循正常。 入院后即給予紅桃消腫合劑口服，止痛藥物靜滴治療，傷肢中藥封包治療及理療。傷肢小夾板外固定，完善相關(guān)檢查。術(shù)前片（二）常規(guī)檢查結(jié)果1、X線示：左橈骨遠端骨質(zhì)斷裂，遠側(cè)骨折塊向背側(cè)移位，部分骨質(zhì)重疊，左腕關(guān)節(jié)余骨未見明顯骨折征象，關(guān)節(jié)間隙正

4、常2、心電圖結(jié)果示：竇性心律不齊。3、其余檢查均正常。術(shù)后片1、病情觀察：給予去枕平臥位，禁食水2小時，注意觀察有無惡心、嘔吐，生命體征。注意觀察傷肢腫脹、感覺、溫度、皮膚色澤及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。給予加床欄，以防墜床發(fā)生。清洗傷肢皮膚，便于病情觀察，注意保暖。2、疼痛護理： 術(shù)后24小時疼痛最明顯，特別是麻醉藥過后，患者訴疼痛明顯，觀察疼痛的性質(zhì)及程度，及時給予情志護理，使用冷療及運用止痛劑?；颊呤褂弥雇此庫o滴后訴疼痛明顯好轉(zhuǎn)。（四）術(shù)后護理3、腫脹護理觀察傷肢腫脹情況，抬高患肢，給予中藥封包治療，麻醉藥過后即行傷肢功能鍛煉，以促進靜脈回流，減輕腫脹。現(xiàn)患者傷肢腫脹稍減輕。

5、4、 體位護理：般應使上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90，腕關(guān)節(jié)背伸30，前臂中立位或稍旋后位15度，手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。 早期應控制旋前移位，旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應及時糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。術(shù)后護理5、飲食護理 進行分期指導。（1）氣滯血瘀證-早期（12周）：應活血化瘀，行氣消散。飲食應以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。（2）瘀血阻絡(luò)證-中期（24周）：可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類。適當多食維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。術(shù)后護理術(shù)后護理（3）氣血虧虛證

6、-后期（4周以后）：飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。6、情志護理 患者術(shù)后返回病房，麻醉過后，對疼痛及愈合存在擔心有恐懼心理，態(tài)度宜親切和藹，告知手術(shù)過程順利，術(shù)后需要配合的事項，進食水的時間，取得患者積極配合。7、支具護理給予支具功能體位放，因小兒愛動，注意保持支具固定的有效性。保持清潔干燥，避免潮濕，特別是在做理療后，及時清潔，可在支具內(nèi)墊上毛巾吸汗。注意預防壓瘡的發(fā)生。8、用藥護理 分三期給予口服中藥。注意觀察用藥后反應，如胃腸道反應：惡心、腹瀉、嘔吐及皮膚過敏等。中藥湯劑一般溫服（飯后半小時），服藥后避風寒?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生藥物不良反應。術(shù)后護理9

7、、康復指導（1）骨折早中期:指導患者行傷肢等張收縮練習，防止肌肉萎縮。需要告知患者及家屬重要性，取得配合。手術(shù)當天即開始練習指掌關(guān)節(jié)活動，如握拳、屈伸手指，抓空増力等。一周后進行適當?shù)募缰怅P(guān)節(jié)活動。屈肘挎籃等，三周內(nèi)忌行前臂旋轉(zhuǎn)。活動以不引起疼痛為宜。繼續(xù)堅持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉，（2）骨折后期：根據(jù)骨折線取出內(nèi)固定物，一般4周，支具固定4周，內(nèi)固定物取出后以關(guān)節(jié)松動為主，每日12次。1、壓力性潰瘍：支具內(nèi)墊毛巾可棉墊，并保持其清潔干燥，觀察患肢支具的松緊度，及時調(diào)整，每天均進行檢查，認真聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2、腕關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮：為防止關(guān)節(jié)僵硬，早期可使用消腫止痛、活血化瘀的中西藥物加以預防。中晚期配合理療并加強傷肢腕關(guān)節(jié)活動，可逐漸恢復。八、并發(fā)癥觀察及護理要點3、腕管綜合征：主要是由于骨折復位不良、掌側(cè)壓墊放置不正確、固定過緊致正中神經(jīng)受壓引起。觀察患者傷肢感覺、手指活動、皮溫等，發(fā)現(xiàn)異常