髓核摘除護理查房課件

1、 單純椎間盤摘除 護理查房查房目的1. 結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。2. 強調(diào)巡回護士和器械護士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。3. 熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過查房使全科護士得以及時掌握髓核摘除術(shù)的?？谱o理新知識，使重大手術(shù)得以順利開展。病人信息：姓名，女性，56歲主訴：腰痛伴有下肢麻痛4年，加重4天余?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛后逐漸出現(xiàn)右下肢牽拉痛，予以休息等保守治療好轉(zhuǎn)，4天前突然腰部疼痛不適加重，不耐受長時間站立和行走，臥床休息后癥狀無明顯改善并逐漸加重，疼痛放射至右下肢、右大腿及右小腿，遂就診查MRI示腰

2、L3-S1椎間盤向后突出，相應(yīng)硬膜囊及神經(jīng)根受壓，建議住院手術(shù)治療。既往史既往有高血壓4年，服用“左旋地平”降壓，血壓控制尚可。否認外傷史、手術(shù)史，無藥物過敏及食物過敏。各項檢查體格檢查T:36.3 P:72次/分 R:18次/分 BP:150/90mmHg?？茩z查脊柱生理彎曲存在，L3-S2椎體棘突旁壓痛，叩擊痛，橫突周圍壓痛，L4-S1椎間明顯，右側(cè)顯著，疼痛放射到右下肢踝部，腰部前屈背伸活動受限，側(cè)彎運動欠佳，右下肢主動屈曲可跟腱反射、膝腱反射正常，右側(cè)直腿抬高試驗陽性及直腿抬高加強試驗陽性，末梢血運存在，余肢體未見異常。初步診斷：腰椎間盤突出癥（L5-S1右側(cè)）麻醉及體手術(shù)體位要求麻醉

3、方式：全麻、硬膜外麻醉或局麻。手術(shù)體位：側(cè)臥位,疼痛一側(cè)的下肢在上,腋下墊一厚軟枕,雙手擱翻身手架上固定,雙下肢彎曲靠近胸前，兩腿間放一薄軟枕，用骨盆架固定.手術(shù)切口：腰椎后路正中切口手術(shù)配合：一、術(shù)前準(zhǔn)備1、根據(jù)手術(shù)，準(zhǔn)備手術(shù)用物，按照無菌技術(shù)原則鋪無菌手術(shù)臺。2、按照無菌原則進行洗手，穿手術(shù)衣，戴無菌手套。3、整理器械桌，將手術(shù)用物分類放置。4、遞予術(shù)者有齒卵圓鉗鉗夾6-8塊小紗布放置彎盤蘸取安爾碘消毒手術(shù)術(shù)野。鋪巾：腰下先墊一治療巾,然后常規(guī)四塊治療巾,再逐一鋪臺布,、大單（其中一塊臺布鋪于病人身體前部）。局麻藥的配制術(shù)前配局麻藥或止血水，利多卡因4支（10ml一支）+生理鹽水110ml

4、，鹽酸腎上腺素一支（1ml）只抽0.2ml加入，再抽利多卡因5ml+生理鹽水5ml（1:1）放藥杯里。使用腎上腺素或去甲腎上腺素前，應(yīng)向麻醉師詢問血壓、若血壓過高不宜使用。二、術(shù)中配合：1.麻藥使用后,取腰椎后正中切口長約3cm，依次切開皮膚、皮下組織，顯露所需手術(shù)節(jié)段，定位準(zhǔn)確無誤，沿患者棘突切開韌帶及肌腱，用骨膜剝離器將患側(cè)肌肉從棘突和椎板上作骨膜下剝離，顯露患側(cè)椎板間隙至關(guān)節(jié)突外緣，經(jīng)填塞止血后放入椎板牽開器顯露手術(shù)野2.充分暴露術(shù)野后，咬骨鉗咬開椎板,用有牙血管鉗夾住黃韌帶,尖刀片切去,用利多卡因:生理鹽水（1:1）麻醉神經(jīng)根,暴露椎間盤,用神經(jīng)根拉鉤、硬膜剝離子分離，髓核鉗取髓核，并

5、用大紗布接取咬下的髓核形成一球狀，讓醫(yī)師觀察，最后止血用帶棉，明膠海棉，沖洗后清點用物，縫合傷口。三、術(shù)后料理1、擦拭器械上的血漬，整理器械，送往供應(yīng)室。如為特殊感染陽性，擦拭血漬后，用PH為3左右的酸化水浸泡5分鐘。術(shù)中的敷料集中放置，如為陽性，放入黃色垃圾袋內(nèi)，吸引器及引流袋撕破后放入垃圾桶內(nèi)。清水擦拭電刀上的血漬后，綁好電刀，待滅菌。 四、注意點： 1、注意局麻藥的配置方法，2、高血壓病人的術(shù)中護理注意事項。脊柱手術(shù)巡回護士工作配合 1.脊柱手術(shù)病人接至手術(shù)室后，暫安置于推車上，緊靠手術(shù)床放置穩(wěn)當(dāng)，保證病人安全。2.核對病人及衣物，插好X片，CT片等。根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥。做好患者心理護

6、理工作。尤其頸椎骨折前路手術(shù)患者，搬運時一定要有手術(shù)醫(yī)生在場，做好顱骨牽引后再平穩(wěn)地搬運至手術(shù)床上。插好X片，CT片等。根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥補充內(nèi)容脊柱手術(shù)巡回護士工作配合 3.俯臥位的安置：放俯臥位于手術(shù)床上，上端緊臨枕頭，下端距離30cm處呈斜坡放置兩薄大枕，上加鋪一床單備用。兩側(cè)放置擱手板，平齊手術(shù)床板，勿過高以防損傷腋神經(jīng)。如為頸椎后路手術(shù)患者，則不需放置擱手板，在床單上加鋪橫單一塊用于固定患者兩臂。病人麻醉完畢后，根據(jù)需要術(shù)前導(dǎo)尿，脫出一只衣袖。兩人位于手術(shù)床右側(cè)，共同伸出雙手接病人，一人托胸部，一人托髖部；另兩人位于推車左側(cè)，一人推病人肩部，一人推病人髂部，使病人呈縱軸線翻于對側(cè)兩人手臂上，保持病人身體在同一水平，勿扭轉(zhuǎn)。脊柱手術(shù)巡回護士工作配合 4.巡回護士在手術(shù)床右側(cè)托住病人左手，保護好輸液皮管。病人俯臥至手術(shù)床后，在兩側(cè)肩下，髂下各墊一小枕，兩手臂置于擱手板上，保持功能位固定。屈曲膝關(guān)節(jié)，貼極板于小腿，然后用壓腳帶固定雙小腿。床頭兩側(cè)各放置一輸液架，用于撐臺布及大單。（如為腰椎滑脫患者，需墊六個小枕）。5.消毒，鋪巾點紗布等用物器械，接好單雙極電凝，吸引器。如患者血壓不高，應(yīng)用止血水。（洗手護士已詳訴）。準(zhǔn)備好臺布，術(shù)中照CP機用。脊柱手術(shù)巡回護士工作配合 6.與進口器