中醫(yī)藥治療糖尿病足研究近況

1、中醫(yī)藥治療糖尿病足研究近況【關(guān)鍵詞】糖尿病足;中藥療法;綜述文獻糖尿病足(diabetift，DF)又稱糖尿病肢端壞疽，屬中醫(yī)消渴、脫疽范疇，是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥。1999年世界衛(wèi)生組織(H)對糖尿病足的定義是:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞1。糖尿病足治療方法多種多樣，近年來中醫(yī)采用內(nèi)治、外治及內(nèi)外合治的方法，在本病的治療上獲得了較好的效果，同時對其病因病機的認識也有一定的研究?，F(xiàn)將有關(guān)資料綜述如下。1病因病機糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)血痹、脫疽等范疇。其本在肝腎陰虛、營衛(wèi)缺乏,其標在血瘀、熱毒、痰濕2。史奎鈞認為DF是在消渴病

2、脾腎虛弱、氣陰兩虛的根底上,瘀血、痰濕、熱毒積聚,或陽虛濕毒陷于下之變證,氣陰兩虛為本,瘀血、熱毒、痰濕為標3。鄧鐵濤4認為DF是在心、脾、腎功能虛衰的根底上,因不同外來傷害致氣滯、血瘀、痰阻、熱毒積聚而形成。劉玉坤等5認為DF是消渴日久,耗傷氣陰,五臟氣血陰陽俱損,肌膚失養(yǎng),血脈瘀滯,日久化熱,灼傷肌膚和(或)感染邪毒,以致肉腐骨枯所致。沈璐等6認為是在消渴陰虛根底上合并毒盛、氣虛、陽虛,在病變過程中,由于陰虛而致津液缺乏,血液運行不暢,痰阻脈絡(luò)而有瘀血。安峻青7認為是肝之陰血虧虛,陰虛生內(nèi)熱,肝失疏泄,氣血瘀滯,瘀血阻絡(luò),氣血久郁而化熱,熱瘀相合,血腐肉爛,發(fā)為脫疽。劉輝等8認為DF是由于

3、脾運失常,痰濕內(nèi)停,阻遏氣機,氣滯血瘀,久而化熱,熱盛肉腐,耗傷氣陰,而致本玻闕華發(fā)等9認為高年臟腑功能失調(diào),正氣缺乏,肝腎之氣漸衰,素體消渴,水虧火熾,火毒熾盛,熱灼營血,瘀血阻滯;又消渴之人,多喜食膏粱厚味,而致濕濁內(nèi)生,濕性滯下,濕熱互結(jié),復(fù)因感受外邪及外傷等誘因,以致氣血運行失暢,絡(luò)脈瘀阻,四肢失養(yǎng);瘀久化火蘊毒,熱毒灼爍脈肉、筋骨而發(fā)為壞疽、潰瘍。仇紹晨10認為DF那么是由消渴日久,氣血虧虛,正不勝邪,脾氣缺乏,肌膚失養(yǎng),而致潰瘍。王鋼柱等11認為消渴足部病變的病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陰虛、復(fù)感外邪濕熱毒邪有關(guān)。諸因致肝郁化火，耗氣傷陰，病久及腎，腎陽虛衰，復(fù)感濕熱毒邪，而出現(xiàn)

4、一系列病癥，諸如麻木疼痛，四肢發(fā)涼、肉腐、筋爛骨脫等。并提出血瘀證貫穿消渴足部病變始終的觀點。2治療2.1內(nèi)治法馬平均等12運用自擬解毒化瘀湯治療糖尿病足97例。根本方:大黃、黃連、金銀花、連翹、桃仁、赤芍藥、壁虎、地龍、穿山甲、水蛭、全蝎、延胡索、紅花、丹參、當歸、川芎、娛蚣。結(jié)果：治愈37例，顯著好轉(zhuǎn)26例，進步8例，無效6例，總有效率93.81%。張東萍等13運用茵梔湯治療糖尿病足34例。根本方：茵陳40g，梔子40g，黃連15g，黃芩15g，制大黃8g，澤蘭12g，陳皮12g，甘草10g。對照組28例，根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)選用敏感抗生素治療。結(jié)果：治療組總有效率為85%，對照組總有效率為7

5、9%，2組比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。鄧偉明等14運用仙方活命飲加減治療糖尿病足36例。根本方：金銀花15g,皂角刺15g,乳香6g,沒藥6g,當歸尾10g,天花粉15g,浙貝母15g,白芷10g,赤芍藥15g。兼氣虛加黨參、黃芪;陰虛加生地黃、龜版;血虛改當歸尾為當歸,加雞血藤;陽虛加桂枝、鹿角霜;熱毒甚加蒲公英、紫花地盯野菊花;疼痛明顯加延胡索、蜈蚣等。結(jié)果：治愈9例,顯效13例,有效13例,無效1例,總有效率97.22%。趙立新15運用桃紅四物湯加味治療糖尿病足58例。根本方：桃仁、紅花、生地黃各12g,當歸、川芎、天花粉各15g,赤芍藥、川牛膝各18g,雞血藤30g,穿山甲24g,

6、陳皮10g。部分發(fā)熱紅腫甚加金銀花24g、蒲公英24g、牡丹皮10g;四肢不溫加桂枝10g;膿多加黃芩12g、黃柏10g;潰瘍久不收口者加黃芪30g、白術(shù)12g。結(jié)果：顯效24例,有效28例,無效6例,總有效率89.7%。李晶晶等16運用糖足方治療糖尿病足54例。根本方：黃芪20g,生地黃15g,當歸10g,川牛膝15g,莪術(shù)10g,玄參12g,虎杖15g。并設(shè)西藥組54例。用654-2針20g加0.9%氯化鈉注射液500L稀釋后靜脈滴注,每日1次。結(jié)果：糖足方組治愈27例,好轉(zhuǎn)19例,無效6例,治愈率51.92%,總有效率88.46%；西藥組治愈13例,好轉(zhuǎn)20例,無效18例,治愈率25.4

7、9%,總有效率64.70%。2組治愈率、總有效率比擬差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05，P0.01)。錢少兵17運用四妙五味飲治療糖尿病足35例。根本方：紫背天葵、當歸、紫花地丁各10g,懷牛膝、金銀花各15g,玄參、蒲公英各12g,野菊花30g,生甘草6g。對照組34例用山莨菪堿20g加0.9%氯化鈉注射液及復(fù)方丹參注射液16L加0.9%氯化鈉注射液250L靜脈滴注,有外科指征者采取外科部分處理。結(jié)果：觀察組治愈15例,顯效12例,有效5例,無效3例,總有效率91.43%；對照組治愈7例,顯效6例,有效13例,無效8例,總有效率76.47%。2組療效比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。唐基楠等1

8、8運用活絡(luò)效靈丹加味治療糖尿病足53例。根本方:當歸30g,丹參15g,乳香15g,沒藥15g,川芎15g,牛膝15g,穿山甲15g,水蛭6g。假設(shè)寒象明顯,舌淡，苔薄白,脈沉遲，酌加熟附子10g、桂枝10g、黨參20g、黃芪30g;假設(shè)血瘀明顯,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈弦澀酌加雞血藤30g、桑寄生30g、郁金10g、赤芍藥30g;假設(shè)熱象明顯,舌苔黃或膩,脈滑數(shù)，酌加金銀花30g、紫草10g、黃柏15g;假設(shè)虛象明顯,舌淡,脈沉細、酌加熟地黃30g、續(xù)斷15g、補骨脂15g、淮山藥15g;有潰瘍者創(chuàng)面清洗后外用生肌玉紅膏。結(jié)果：臨床痊愈23例,顯著好轉(zhuǎn)17例,進步10例,無效3例。臨床治愈率43

9、.4%,總有效率94.34%。2.2外治法外治法在糖尿病足的治療中也起著非常重要的作用。張月霞19運用扶正消毒散治療糖尿病足52例。藥物組成:黃芪25g,忍冬藤15g,皂角刺15g,白芷10g,當歸15g,茯苓10g,白術(shù)15g,川芎15g,穿山甲12g,水蛭6g,桂枝10g,甘草3g。每日1劑,水煎，先熏后洗患處,每次約30in,防止燙傷。結(jié)果：顯效25例,有效20例,無效7例,總有效率86%。張穎等20運用中藥熏洗治療糖尿病足30例。藥物組成:雞血藤30g,水蛭15g,皂角刺15g,乳香10g,蘇木15g,桂枝30g,忍冬藤30g,伸筋草30g,威仙靈30g,澤蘭30g。浸泡,水煎取汁30

10、00L,將藥汁放置木盆中,浸泡雙足,水溫40左右為宜,每次浸泡2030in,早晚各1次。結(jié)果：痊愈5例，顯效12例，有效9例，無效4例，總有效率86.67%。劉秀英21運用中藥外洗治療糖尿病足42例。中藥外洗處方：透骨草15g，延胡索15g，吳茱萸20g，地膚子20g，威靈仙15g，川椒30g，乳香20g，赤芍藥30g，木瓜50g，紅花15g，雞血藤20g，生地黃20g。每日浴足2次,治療2個月。結(jié)果：顯效29例,有效9例,無效4例,總有效率90%。郭建平22運用中藥足浴治療糖尿病足85例。藥物組成:透骨草15g,延胡索15g,吳茱萸20g,地膚子20g,威靈仙15g,川椒30g,乳香20g,

11、赤芍藥30g,木瓜50g,紅花15g,雞血藤20g,生地黃20g。結(jié)果：痊愈11例，顯效18例，有效16例，無效10例，總有效率81.82%。李瑞等23運用冰礬爐甘散外用治療糖尿病足部潰瘍56例。冰礬爐甘散(冰片明礬爐甘石=111共為細末)適量外敷潰瘍部分,覆蓋無菌紗塊,繃帶包裹,每日換藥12次。對照組56例采用0.9%氯化鈉注射液加胰島素混合液(每10L0.9%氯化鈉注射液加短效胰島素46單位)外敷潰瘍部分,每日換藥12次。結(jié)果：治療組治愈20例,顯效28例,有效4例,無效4例,總有效率92.8%。對照組治愈5例,顯效24例，有效8例,無效19例,總有效率66%。2組總有效率比擬差異有統(tǒng)計學(xué)

12、意義(P0.01)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3內(nèi)外治結(jié)合姚新24運用中藥內(nèi)服、外洗治療糖尿病足早期28例。內(nèi)服方藥物組成：附子、水蛭、桃仁、地龍、丹參、牛膝。外洗方藥物組成：紅花、伸筋草、桂枝、虻蟲、毛冬青、乳香、沒藥。對照組28例口服復(fù)方丹參滴丸,外用高錳酸鉀溶液(15000)足部浸泡。結(jié)果：觀察組治療前后皮膚溫度、疼痛、肢端感覺、足背動脈搏動比擬具有顯著差異(P0.01);對照組治療前后比擬僅皮膚溫度有差異(P0.05)。治療后2組比擬,在改善疼痛、肢端感覺、足背動脈搏動方面觀察組優(yōu)于對照組(P0.05)。方飛群25運用糖尿病足湯配合雙黃散治療糖尿病足46例。糖尿病足湯藥物組成:桂枝15

13、g,細辛10g,黃芪30g,當歸15g,牛膝15g,雞血藤30g,金銀花20g,玄參30g,水蛭10g,全蝎3g,蜈蚣(大)2條。熱盛加蒲公英30g、紫花地丁30g、白芷10g;陽虛寒凝加炮姜10g、鹿角霜30g、麻黃6g;氣陰兩虛加太子參30g、懷山藥30g、枸杞子15g；血瘀甚加三七粉(沖)6g、三棱15g。上方加水800L,煮40in,取汁500L,分2次溫服,第2煎加水5000L,煮30in,涼至40左右浸泡患足,每日12次,每次30in1h。晾干患足后外敷雙黃散,藥物組成:黃柏60g,大黃60g,血竭30g。共研細末,用麻油調(diào)敷,每日12次。30日為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果

14、：治愈27例,占58.7%;顯效16例,占34.8%;無效3例,占6.5%?？傆行?3.5%。3小結(jié)目前中醫(yī)藥治療糖尿病足療效顯著,總有效率高,且可縮短病程,大大降低了糖尿病足的致殘率。但還存在一些問題，如沒有統(tǒng)一的辨證分型和客觀的臨床療效評定標準，缺乏公認統(tǒng)一的治療方法,臨床共同運用的中藥處方或成藥不多;實驗研究開展少;對中藥有效成分及治療作用機制研究較少,使選方用藥缺乏客觀根據(jù);劑型限于湯劑、粉劑、膏劑,真正對DF療效顯著的劑型尚未有研究。雖然所有糖尿病足都采用中醫(yī)藥療法，可是大樣本的臨床觀察比擬少見，并缺乏理論與根底的研究。以后應(yīng)加強理論和實驗的研究，應(yīng)結(jié)合實驗來證明其療效和討論其作用

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