耳鳴病因分析

1、PAGE 5 -耳鳴病因分析李寶環(huán)耳鳴是指在周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲刺激或電刺激存在的情況下，患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀感覺。通?？煞譃橹饔^性耳鳴和客觀性耳鳴，客觀性耳鳴一般病因比較明確，如顱內(nèi)外血管的搏動、腭咽喉肌肉的陣攣及咽鼓管的異常開放等，能夠通過手術(shù)、藥物等方法治療。而主觀性耳鳴病因大多比較復雜，臨床上前來就診的患者中僅有部分明確病因，另外主觀性耳鳴還常伴有情緒障礙，給人帶來極大困擾，有些患者甚至有自殺傾向，目前針對耳鳴的治療很多，如各種聲治療、經(jīng)顱磁刺激以及各種藥物治療，但這些治療多是對癥治療，而且治療效果不肯定，隨著對耳鳴認識的不斷深入，尋找耳鳴的病因十分重要。本研究通過分析以耳

2、鳴為第一主訴的耳鳴患者的資料，探討耳鳴患者可能的病因，為耳鳴的治療提供依據(jù)。一、資料與方法1臨床資料選取2022年4月至2022年5月就診于我院耳科門診，以耳鳴為第一主訴且資料完整的耳鳴患者366例為研究對象，其中男性171例，女性195例，年齡14-83歲，平均48.3714.41歲，單側(cè)耳鳴204例，其中左側(cè)103例，右側(cè)101例，雙側(cè)162例。病程在6月以內(nèi)者192例，6月以上174例。2研究方法詳細收集患者的病史，包括患者性別、年齡、發(fā)病到就診時間，可能的病因，包括發(fā)生在聽覺系統(tǒng)以內(nèi)的病因，如：噪聲性耳聾、突發(fā)性聾、外耳道及中耳疾病、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等，發(fā)生在聽覺系統(tǒng)以外的病因，如：

3、睡眠障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、鼻、咽部疾?。òㄑ装Y、腫物及反流性疾病等）、偏頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、牙病、其他全身疾?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓！⒏昶?、自身免疫性疾病等）。3統(tǒng)計學方法利用SPSS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。二、結(jié)果耳鳴患者中伴有聽覺系統(tǒng)內(nèi)明確病因的突發(fā)性聾者36例（9.84%），外耳道、中耳疾病者30例（8.20%），噪聲性耳聾者54例（14.75%），梅尼埃病者3例（0.82%）;伴有聽覺系統(tǒng)以外疾病中睡眠障礙者208（56.83%）、鼻、咽部疾病的103例（28.14%），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征例99（27.05%），偏頭痛者例72（19.67%），顳下頜關(guān)節(jié)疾病者4例（

4、1.09%），牙病者例3例（0.82%），其他全身疾病142例（38.80%）（如甲狀腺功能異常、更年期、自身免疫性疾病、糖尿病、高血壓病等），無任何伴隨癥狀者58例（15.84%）。三、討論耳鳴是耳科疾病的三大難題之一，有報道顯示成人耳鳴自我報告患病率為4.4%-15.1%，如果將發(fā)作5分鐘以內(nèi)的耳鳴也計算在內(nèi)的話，60%的人在一生中都經(jīng)歷過耳鳴，所以耳鳴的治療非常重要，目前大多是對癥治療，如各種聲治療、行為認知治療等短期內(nèi)有一定的療效，但病情容易反復，所以對因治療才是耳鳴治療的根本。本研究366例耳鳴患者中有聽覺系統(tǒng)內(nèi)的疾病的僅占33.61%，絕大多數(shù)為特發(fā)性耳鳴。我們通過詳細的病史詢問，

5、對其進行了歸納總結(jié)。本組耳鳴患者中伴有睡眠障礙者占56.83%，睡眠障礙是耳鳴出現(xiàn)、持續(xù)存在及加重的重要影響因素，當人體處于深睡眠時會清除大腦產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物蓄積到一定程度刺激聽覺系統(tǒng)便產(chǎn)生耳鳴;另外，睡眠的維持需要由下丘腦腹外側(cè)視前區(qū)、基底前腦等促睡眠中樞和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、藍斑核、結(jié)節(jié)乳頭體核等促覺醒中樞共同作用;丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)反過來抑制內(nèi)側(cè)膝狀體的活動，阻斷耳鳴信號向更高級中樞的傳導，二者位置相近，相互影響。伴鼻、咽部疾病者占28.14%，一方面鼻部、咽部疾病可影響咽鼓管功能而導致耳鳴，另一方面患者因長期的不適感，影響睡眠，導致患者情緒障礙，從而使耳鳴加重。伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者

6、占27.05%，首先OSAHS患者睡眠欠佳，必然可導致耳鳴的出現(xiàn)，其次睡眠過程中的低氧血癥和血液黏滯度的增高使內(nèi)耳血氧供應(yīng)障礙導致耳鳴產(chǎn)生或加重。伴偏頭痛者占19.67%，有研究認為5-HT系統(tǒng)在聽覺中樞形成重要的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使機體處于一個穩(wěn)定平衡的調(diào)定點，下丘和顳皮層5-HT釋放的顯著升高必然導致機體代償機制的紊亂，偏離生理穩(wěn)態(tài)的調(diào)定點，產(chǎn)生耳鳴，這可能是耳鳴產(chǎn)生的機制之一，此外海馬等邊緣系統(tǒng)也參與耳鳴感覺形成的推論提供了依據(jù)，而這些過程也同樣都是偏頭痛產(chǎn)生的中樞機制，二者可相互影響。伴有顳下頜關(guān)節(jié)疾病者占1.09%，可能的原因是顳下頷關(guān)節(jié)病變導致鄰近顳骨骨質(zhì)及周圍軟組織內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊

7、亂，進而向耳蝸傳遞異常電生理信號，再經(jīng)耳蝸向中樞傳遞而產(chǎn)生耳鳴;伴牙病的占1.37%，牙病與耳鳴的關(guān)系可能為三叉神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)之間存在連接。38.80%的耳鳴患者伴其他全身疾病，通過各種代謝、內(nèi)分泌、激素水平等影響聽神經(jīng)傳導通路，導致耳鳴的出現(xiàn)。以上這些能夠引起耳鳴的因素，有些可能為一種因素導致耳鳴，有些可能為多種因素共同作用導致耳鳴的出現(xiàn)。另外有些患者雖伴隨這些因素，經(jīng)過針對性的治療，耳鳴仍無明顯緩解，也就說明這些患者雖伴有這些癥狀，但并不是此次耳鳴出現(xiàn)的原因，本研究雖經(jīng)過詳細的病史詢問，仍有58例耳鳴患者無明確病因，所以仍有一些因素是我們未發(fā)現(xiàn)的，需要我們進一步深入研究。本研究的樣本量較小，收集的時間較短，在耳鳴病因的尋找上也比較局限，有待進一步擴大樣本量，做進一步研究討論。參考文獻1張劍寧，李明.耳鳴的診治及其與聽覺系統(tǒng)外疾病的關(guān)系J.中華全科醫(yī)師雜志，2022，11（15）822-827.2HoffmannHJ，ReedGW.Tinnitus：TheoryandManagementM.BCDecker：Hamilton.2022，26（2）315-316.3郭煥萍，楊海弟，鄭億慶.2171例耳鳴患者特征分析J.聽力學及言語疾病雜志，2022，25（4）：378-381.J4闕建宇師樂陸林.2022年睡眠醫(yī)學研究進展J.中華醫(yī)學信息導報.2022，35（1）