神志病科狂病(輕躁狂)中醫(yī)診療方案(試行版)

1、狂?。ㄝp躁狂）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第2 版（王永炎主編，人民衛(wèi)生出版社，2011 年） ?？癫∈且蚯橹緝?nèi)傷，或先天遺傳，致臟腑功能失調(diào)，痰、火、瘀、氣等邪氣交雜， 蒙蔽清竅，腦神被擾所引起的一類神志疾病。臨床以動(dòng)而多怒為證候特征，常見(jiàn)精神亢奮，躁擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒，狂亂奔走，不避親疏，沖動(dòng)傷 人等表現(xiàn)。突然精神亢奮，躁擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒，狂亂奔走，不避親疏，妄語(yǔ)高歌、沖動(dòng)傷人等神志、語(yǔ)言、舉止不正常狀態(tài)。有情志刺激、意愿不遂，突遭變故，或腦外傷等誘發(fā)因素，或有家族史。排除藥物、中毒、熱病原因所導(dǎo)致者。頭顱CT、 MRI、腦電圖等檢查無(wú)陽(yáng)性

2、發(fā)現(xiàn)者。具備以上，參考、即可確立狂病的診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 ICD-10 精神與行為障礙分類（世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1995年） 。癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可分為核心癥狀A(yù)（即情感增高或易激惹）和附加癥狀B。A. 情感增高或易激惹，對(duì)個(gè)體來(lái)講已達(dá)到肯定異常的程度，并且至少持續(xù)4天。B.必須具備以下至少三條，且對(duì)日常的個(gè)人功能有一定影響。（ 1）活動(dòng)增多或坐臥不寧。（ 2）語(yǔ)量增多。（ 3）注意力集中困難或隨境轉(zhuǎn)移。（ 4）睡眠需要減少。（ 5）性功能增強(qiáng)。（ 6）輕度揮霍，或其他類型輕率的或不負(fù)責(zé)任的行為。（ 7）社交性增高或過(guò)分親昵（見(jiàn)面熟）。C.不符合躁狂發(fā)作（伴有或不伴有精神病性癥狀）和雙

3、相情感障礙、抑郁發(fā)作、環(huán)性心境或神經(jīng)性畏食的標(biāo)準(zhǔn)。D.不是由于精神活性物質(zhì)使用所致。（二）證侯診斷心肝火熾證：起病較急，心神煩亂，洋洋自得，興奮話多，談笑風(fēng)生，時(shí)詠時(shí)歌， 時(shí)而狂笑，稍有怫意即暴跳如雷，倏忽轉(zhuǎn)怒為喜；暴飲暴食，不知饑飽，口渴喜冷飲，大便干燥，小便黃。舌邊尖紅或尖紅起刺，苔薄黃，脈弦數(shù)。痰火上擾證：起病緩慢，平素性情急躁易怒，頭痛失眠，面紅目赤；發(fā)病較急，狂躁剛暴，煩躁易怒，言語(yǔ)雜亂，神情木然，目光呆滯，妄作妄為，狂亂奔走，罵詈不避親疏；氣力逾常，力敵眾人；不食不眠，痰多氣粗，夜寐不安，渴喜冷飲，便秘溲赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。陽(yáng)明腑熱證：袒胸露體，蓬頭垢面，面赤而熱，身熱外

4、跑，旁若無(wú)人，狂笑歌號(hào)，呼罵不迭，驍勇倍常，毀物傷人；心煩不寐，口穢噴人，煩渴引飲，大便秘結(jié)，腹脹，腹痛拒按。舌紅，苔黃厚膩，燥裂或中部焦黑苔，脈沉實(shí)有力?；鹗幾C：狂病日久，病勢(shì)較緩，呼之能自止，精神疲憊，時(shí)而煩躁，情緒焦慮，緊張恐懼，多言善驚；形瘦面紅，五心煩熱。舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。氣血凝滯證：情緒躁擾不安，疑慮叢生，或目妄見(jiàn)，耳妄聞，妄想離奇多端， 或呆滯少語(yǔ)，少寐易驚，言語(yǔ)支離，容色晦暗，胸脅滿悶，或婦人經(jīng)期腹痛，經(jīng)血紫暗有塊。舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌苔或薄白或薄黃，脈細(xì)弦，或弦數(shù)，或沉弦而遲。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥心肝火熾證治法：清心鎮(zhèn)肝，清腦安神。推薦方

5、藥：龍膽瀉肝湯合瀉心湯加減。龍膽草、黃連、黃芩、梔子、鉤藤、車前子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、郁金、蘆薈、珍珠母、磁石等。中成藥：朱砂安神丸、牛黃上清丸等。痰火上擾證治法：瀉火滌痰，開(kāi)竅醒神。推薦方藥：生鐵落飲加減。膽南星、竹茹、橘紅、浙貝母、黃連、連翹、鉤藤、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、朱砂、生鐵落、大黃、麥冬、玄參、丹參等。中成藥：礞石滾痰丸、安宮牛黃丸等。陽(yáng)明腑熱證治法：通腑瀉熱，醒腦寧神。推薦方藥：大承氣湯合大黃黃連瀉心湯加減。大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、黃連、梔子、朱砂、生龍骨、生牡蠣、代赭石等?；鹗幾C治法：滋陰降火，靜腦安神。推薦方藥：二陰煎加減。生地黃、 麥冬、 玄參、 黃連、 木通、 酸

6、棗仁、 茯神、龍齒、菖蒲、遠(yuǎn)志、竹葉等。中成藥：天王補(bǔ)心丹、大補(bǔ)陰丸等。氣血凝滯證治法：行氣解郁，活血醒神。推薦方藥：癲狂夢(mèng)醒湯加減。三棱、 莪術(shù)、 桃仁、 紅花、 赤芍、 當(dāng)歸、 牛膝、穿山甲、 郁金、 丹參、 川芎、 青皮、 柴胡、 香附、 酸棗仁、 菖蒲、 龍齒、 大黃等。中成藥：血府逐瘀丸、大黃蟲(chóng)丸等。（二）針灸治療體針療法（ 1）頭部取穴：主取百會(huì)穴，并于印堂穴直上2.0cm 向后平刺25 40mm深，目?jī)?nèi)眥直上平行于該針兩旁各1 穴，均向后平刺25 40mm深；配經(jīng)外奇穴 TOC o 1-5 h z 印堂穴。小幅度、輕捻轉(zhuǎn)，偶伴提插，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200 轉(zhuǎn) / 分鐘以上，連續(xù)3 5分

7、鐘，每日1 次。（ 2）腹部取穴：于劍突下0.5 寸穴位處，針尖向肚臍方向刺1 針，然后在其左右旁開(kāi)0.5 寸穴位處分別刺入2 針， 3 針向下平刺1.5 寸深，施輕度手法捻轉(zhuǎn)，連續(xù)5 10 分鐘，必要時(shí)可以通電針刺激，每日1 次。（ 3）環(huán)跳取穴：取兩側(cè)環(huán)跳穴，四寸粗針，大幅度捻轉(zhuǎn)，行強(qiáng)刺激，以安定神志，隔日1 次。（ 4）辨證取穴心肝火熾證：選用心俞、肝俞、 人中、 神門、 太沖、 后溪、 大陵、 少府等，以瀉法為主。痰火上擾證：選用人中、神門、神庭、風(fēng)府、曲池、豐隆、后溪、陽(yáng)陵泉等，以瀉法為主。陽(yáng)明腑熱證：選用人中、神門、內(nèi)庭、足三里、中脘、大腸俞、后溪、少商、商陽(yáng)、厲兌等，以瀉法為主。

8、火盛傷陰證：選用神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、然谷、照海等，補(bǔ)瀉兼施。氣血凝滯證：選用郄門、內(nèi)庭、神門、膈俞、三陰交、大陵、少府、后溪等，以瀉法為主。均每日 1 次。耳穴療法取穴：神門、心、肝、脾、腎、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。操作：用75%乙醇消毒耳廓后，將粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)選定的耳穴貼緊并加壓，有酸麻脹痛或發(fā)熱感為度。囑患者每天自行按壓3 5 次，每次每穴30s，雙耳可交替選用。電針療法取穴：神道、至陽(yáng)；風(fēng)府、大椎。操作： 每次選取一組穴位，毫針常規(guī)針刺后加接脈沖電針治療儀，用連續(xù)波強(qiáng)刺激（強(qiáng)度以患者耐受為度）30分鐘，每日1 次，兩組穴位交替選用。十三鬼穴刺血療法取穴： 十三鬼穴 （即： 水溝

9、、 上星、 承漿、 頰車、 風(fēng)府、 少商、 大陵、 勞宮、曲池、隱白、申脈、舌下中縫、會(huì)陰）操作： 每次選取3 5 個(gè)穴位， 嚴(yán)格消毒后用三棱針點(diǎn)刺出血5 7 滴， 隔日次，諸穴交替選用。（三）物理治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療：采用低頻、低強(qiáng)度刺激左、右額葉，持續(xù) TOC o 1-5 h z 時(shí)間2s，刺激20個(gè)序列，每個(gè)序列之間至少休息1分鐘，每日1次。超低頻經(jīng)顱磁刺激（EFG）治療：根據(jù)患者腦漲落圖（EFG）腦神經(jīng)遞質(zhì)功能檢測(cè)結(jié)果，在“神經(jīng)遞質(zhì)”的項(xiàng)目參數(shù)中選擇異常神經(jīng)遞質(zhì)項(xiàng)目，設(shè)定治療時(shí)間 20 分鐘，治療強(qiáng)度200GS。進(jìn)行刺激時(shí)將頭部位于線圈正中，磁場(chǎng)作用于全腦，每周5 次。無(wú)

10、抽搐電休克（MEC）治療：部分極度興奮、躁動(dòng)，或?qū)λ幬?、針灸等療T法治療效果不佳或不能耐受的患者，可采用無(wú)抽搐電休克治療，每周2 次。（四）心理治療方案制定階段心理醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行全面了解，包括學(xué)習(xí)、工作、生活、家庭、個(gè)人愛(ài)好、興趣、 人際關(guān)系等，詳細(xì)了解病人病情發(fā)展的過(guò)程及成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)生活事件，廣泛收集完整可靠的病史，結(jié)合病人當(dāng)前狀態(tài)，分析病人內(nèi)在心理因素，選擇以下一種或幾種療法，制定“個(gè)體化”心理治療方案。治療實(shí)施階段移情易性療法：采用音樂(lè)、小活動(dòng)式文娛等方式分散患者的注意力，通過(guò)精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心思戀的指向性，從而排遣情思，改變心志。情志相勝療法：確定致病情志的性質(zhì)及當(dāng)前情志狀

11、況，根據(jù)五行生克關(guān)系，選擇其 “相勝” 的情緒來(lái) “轉(zhuǎn)移” 、 “制約” 或 “平衡” 它。 如恐勝喜，怒勝思，悲勝怒，思勝恐。如患者表現(xiàn)過(guò)度驚恐，出現(xiàn)惶惶不安，意志不定等癥狀，可以根據(jù)患者病史，提出適當(dāng)問(wèn)題，引導(dǎo)患者對(duì)有關(guān)事物進(jìn)行思考，制約患者過(guò)度恐懼或由恐懼引起的軀體障礙。意象對(duì)話療法：以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，誘導(dǎo)來(lái)訪者做想象，了解來(lái)訪者的潛意識(shí)心理沖突，對(duì)其潛意識(shí)的意象進(jìn)行修改，從而了解被治療者潛意識(shí)中的心理沖突，然后通過(guò)認(rèn)識(shí)意象，調(diào)整意象，誘導(dǎo)新意象等方法予以處理。每周 1 次，每次1h，由專業(yè)心理治療師執(zhí)行。（五）護(hù)理調(diào)攝病情觀察注意對(duì)神情、言行、 睡眠、 情緒、 二便、 汗液、 舌苔和脈

12、象等的觀察，觀察有無(wú)煩躁、意識(shí)錯(cuò)亂等神志異常改變，注意脈象有無(wú)陽(yáng)氣獨(dú)盛之象。（ 2）加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)精神亢奮、憤怒、敵意、易激惹等暴力先兆，嚴(yán)防病情轉(zhuǎn)變而見(jiàn)傷人毀物等意外發(fā)生。生活起居護(hù)理1）病室及環(huán)境必須保持安靜，避免室內(nèi)外噪音的刺激，尤其要避免突然的聲音刺激。2）注意休息，順時(shí)調(diào)神，避免勞累。3） 注意寒溫，隨氣候變化及時(shí)增減衣被，慎防外邪侵襲和汗后受涼感冒。4） 保持二便通暢。對(duì)能配合的有便秘癥狀的患者，可采用 “溫灸” 療法，將艾條點(diǎn)燃置于艾灸器中，調(diào)整距離靠近雙側(cè)神門、足三里，以溫?zé)釣槎龋⒁夥乐範(fàn)C傷，并囑多飲水。5）節(jié)制房事，根據(jù)病情指導(dǎo)患者做適當(dāng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意，移情易性。情志調(diào)

13、攝1）調(diào)攝情志，運(yùn)用語(yǔ)言疏導(dǎo)、以情制情等心理護(hù)理法，慎防暴怒。2）以靜制躁，適度用神。宜平淡靜志，清靜養(yǎng)神，避免七情過(guò)激和外界不良刺激。飲食調(diào)理1）飲食規(guī)律。防過(guò)飽，夜餐尤應(yīng)忌過(guò)飽；暴怒之時(shí)不宜進(jìn)食，以免氣食交阻。2）飲食以清淡為主，慎食油膩；忌辛辣刺激及動(dòng)火之品，忌煙酒；忌食雞、鵝、豬頭肉等動(dòng)風(fēng)之品。用藥護(hù)理1）督促按時(shí)服藥，不能擅自增減藥物。2）掌握藥效心理，通過(guò)語(yǔ)言強(qiáng)化藥物效果。3）注意觀察藥物反應(yīng)和效果，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)。4）安神藥在晚上睡前30 60 分鐘內(nèi)服下。5）對(duì)患者及家屬進(jìn)行同步健康教育，指導(dǎo)正確煎煮中藥和服藥的方法。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總體療效評(píng)價(jià)參照國(guó)家中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中狂病療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：情緒、語(yǔ)言、舉止正常，精神安定，能正常處理日常事務(wù)；好轉(zhuǎn)：神情安定，言語(yǔ)、情緒基本正常，或有改善；未愈：精神、情緒、言語(yǔ)、舉止不能控制，