XXXX年自考《勞動法》第九章-社會保險法

1、第九章 社會保險法【主要內容】 社會保障的概念；社會保障法的調整對象；社會保障法的基本原則；社會保障法的地位與作用。社會保障法的歷史沿革；社會保障的制度模式；中國社會保障制度的建立與發(fā)展?！颈菊轮攸c及難點】 重點：社會保障法的概念、調整對象及社會保障法的地位，是整個社會保障法學的基礎和學習的出發(fā)點。因此，本章所涉及到的全部內容都是必須要掌握的重點內容。社會保障法形成與發(fā)展的階段；社會保障的制度模式；中國目前社會保障制度的現(xiàn)狀。難點：社會保障制度涉及多學科的交叉；社會保障法與勞動法、與民法等相關部門法的聯(lián)系與區(qū)別。影響和制約社會保障發(fā)展的因素。Company name22021/9/11第九章

2、社會保險法 第一節(jié) 社會保險法概述Company name42021/9/11第一節(jié) 社會保險法概述一、社會保險的概念（一）概念 社會保險是國家通過立法規(guī)定的，由國家和社會舉辦的，對社會成員因年老、疾病、傷殘、失業(yè)、喪失勞動能力或遭受自然災害以及其他生活困難時給予的物質幫助，以此保障公民基本生活需要的制度。【02.4.34】（二）社會保障的特征 與傳統(tǒng)的家庭保障、土地保障、商業(yè)保險及其他慈善事業(yè)相比，社會保障具有如下特征：（1）普遍性 （2）強制性（3）社會性 （4）互助性（5）福利性Company name52021/9/11第一節(jié) 社會保險法概述（三）社會保險制度的作用1、維護社會秩序的穩(wěn)

3、定2、促進社會發(fā)展和進步3、對國民收入進行再分配4、促進社會的精神文明建設Company name62021/9/11真題鏈接1、【06.7.37】簡述社會保險的涵義。社會保險是國家通過立法規(guī)定的，由國家和社會舉辦的，對社會成員因年老、疾病、傷殘、失業(yè)、喪失勞動能力或遭受自然災害以及其他生活困難時給予的物質幫助，以此保障公民基本生活需要的制度。2、【11.7.37】簡要說明社會保險的含義。3、【03.4.38】試述我國社會保險的概念和作用。Company name72021/9/11第一節(jié) 社會保險法概述二、社會保險法的概念、調整對象和基本原則（一）社會保險法的概念和性質 社會保險法是調整以國

4、家、社會組織和全體社會成員為主體，為了保證社會成員的基本生活需要并不斷提高其生活水平，以及解決某些特殊社會群體的生活困難而發(fā)生的經濟扶助關系的法律規(guī)范的總稱。 狹義：2010年10月頒布社會保險法 中華人民共和國主席令第三十五號 中華人民共和國社會保險法已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議于2010年10月28日通過，現(xiàn)予公布，自2011年7月1日起施行。 中華人民共和國主席 胡錦濤 2010年10月28日社會保險法的新變化 擴大社會保險的覆蓋面1增強社會保險的強制性2提高社會保險的統(tǒng)籌層次3強化社會保險的轉移接續(xù)4嚴格社會保險資金的監(jiān)管5 加重社保違法的法律責任6

5、主要內容一、社會保險法的立法目的二、社會保險制度基本框架及覆蓋人群三、社會保險籌資方式與征繳手段四、社會保險待遇享受五、社會保險經辦服務與基金管理六、社會保險的社會監(jiān)督與權利救濟112021/9/11三、社會保險體系Company name122021/9/11真題鏈接1、【04.4.36】簡述我國多層次社會保險體系Company name132021/9/11第一節(jié) 社會保險法概述（二）社會保障法的調整對象 是指依據(jù)社會保險法律法規(guī)的規(guī)定，社會保險經辦機構與社會成員或者用人單位、勞動者之間在社會保險中的權利和義務關系，它包括養(yǎng)老保險關系、醫(yī)療保險關系、失業(yè)保險關系、工傷保險關系和生育保險關系

6、。142021/9/1114居民養(yǎng)老保險制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民 第二十條 國家建立和完善新型農村社會養(yǎng)老保險制度。 第二十二條 國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。 省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農村社會養(yǎng)老保險合并實施。 2009年國務院出臺新型農村社會養(yǎng)老保險試點的文件，覆蓋農村居民。目前參保人數(shù)達0.67億。 一些地區(qū)在探索建立城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度，覆蓋人群為： 城鎮(zhèn)從來沒有從業(yè)人員； 靈活就業(yè)的不穩(wěn)定人員； 不能達到按月領取養(yǎng)老金的人員； 城鎮(zhèn)化過程中轉變?yōu)槌擎?zhèn)居民的農民。 職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)所有職工 第二十三條 職工應當參加職

7、工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。 根據(jù)國發(fā)199844號文 醫(yī)保范圍為城鎮(zhèn)所有單位（行政機關、企事業(yè)）及其職工。 對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加，由省級人民政府確定。 工傷保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工 第三十三條 職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。 工傷保險條例規(guī)定 中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所

8、、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。 失業(yè)保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工 第四十四條 職工應當參加失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費。 目前覆蓋企業(yè)、事業(yè)單位的職工。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工還沒有納入失業(yè)保險范圍。 城鎮(zhèn)企事業(yè)招用的農民合同制工人，本人不繳費，連續(xù)工作滿一年，本單位已繳納失業(yè)保險費，在其失去工作時，根據(jù)工作時間長短，給予一次性生活補助。補助辦法和標準由各省級人民政府規(guī)定。 生育保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工 第五十三條 職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險

9、費，職工不繳納生育保險費。 目前有一些地方規(guī)定，將行政機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)、個體工商戶等單位職工納入了生育保險。 有的地方將城鎮(zhèn)居民納入了生育保險。Company name202021/9/11第一節(jié) 社會保險法概述（三）社會保險法的宗旨和基本原則1、保障水平與經濟發(fā)展相適應的原則 首先，經濟發(fā)展決定著社會保障的發(fā)展水平； 其次，社會保障的發(fā)展有利于促進經濟發(fā)展； 最后，從西方國家社會保障法早期設計的失敗教訓闡明，社會保障立法應重視經濟發(fā)展水平與社會保障水平之間的適應關系。Company name212021/9/11第一節(jié) 社會保險法概述2、社會保險一體化和社會化相統(tǒng)一的原則

10、（1）實行社會保險一體化有利于實現(xiàn)勞動者的自由流動和勞動力資源的合理配置。（2）實現(xiàn)保險社會化要求進一步擴大社會保險的覆蓋范圍，估計勞動者積極參與監(jiān)督社會保險制度的實施，同時要將用人單位承擔的社會保險性事務轉向社會化服務，逐步建立健全社會統(tǒng)一的社會化服務組織。3、保障功能與激勵相結合的原則（1）權利與義務（2）公平與效率（3）保障與激勵Company name222021/9/11真題鏈接1、【10.4.38】試述社會保險法律調整的原則。社會保險法的立法目的 “為了規(guī)范社會保險關系”（確立社會保險當事人的權利與義務）國家建立社會保險制度，“保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國

11、家和社會獲得物質幫助的權利”（享有社會保險） 從而達到“維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益，使公民共享發(fā)展成果，促進社會和諧穩(wěn)定”的目的。Company name242021/9/11第一節(jié) 社會保險法概述三、社會保險法律關系（一）概念 是指社會保險主體之間依法形成的收取和交納社會保險費、支付和享受社會保險待遇的相互權利關系。 社會保險關系是社會保險法的調整對象。（二）社會保險法律關系的要素1、主體參與社會保險法律關系，享受社會保險權利和承擔社會義務的人2、客體資金和給付等行為3、內容權利和義務Company name252021/9/11第一節(jié) 社會保險法概述四、社會保險基金制

12、度（一）概念 國家為了保障公民基本生活需要，以法律形式強制征繳的社會保險費和以政府補貼的形式集中起來的由專門機構管理并用于支付社會保險金的資金。1、籌集渠道；2、社會保險費的征繳；3、社會保險基金的運營；4、社會保險基金的支付；5、社會保險基金的監(jiān)管。Company name262021/9/11第一節(jié) 社會保險法概述五、社會保險的經辦服務1、確立了社會保險經辦服務體制2、對社會保險信息系統(tǒng)建設作了原則規(guī)定3、規(guī)定了社會保險關系轉移接續(xù)辦法社保經辦機構的主要職責提供服務 第八條 社會保險經辦機構提供社會保險服務，負責社會保險登記、個人權益記錄、社會保險待遇支付等工作。 1.負責社會保險登記 用

13、人單位自成立之日起30日內向當?shù)厣绫＝涋k機構申請社保登記。經辦機構應自收到申請之日起15日內予以審核，發(fā)給登記證件。（第57條） 用人單位應當自用工之日起30日內為其職工向社保經辦機構申請辦理社保登記。未辦理登記的，由經辦機構核定其應當繳納的社保費。 社會保險經辦機構要為自愿參加社會保險的其他靈活就業(yè)人員辦理社會保險登記。（第58條） 2.負責個人權益記錄 經辦機構應及時為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參保的人員、繳費等數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。 經辦機構應當及時、完整、準確地記錄參保的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社保待遇等個人權益記錄，定期將個人權益

14、記錄單免費寄送本人。（第74條） 社保經辦機構的主要職責提供服務 3.及時支付社會保險待遇 社會保險經辦機構應當按時足額支付社會保險待遇。（第73條） 4.及時辦理養(yǎng)老關系城鄉(xiāng)轉接服務 參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領取基本養(yǎng)老金；也可以轉入新型農村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務院規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇。 （第16條） 5.及時辦理跨地區(qū)轉接服務 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。（第19條）個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保保

15、險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。（第32條）職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其失業(yè)保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。（第52條）社保經辦機構的主要職責提供服務 6.及時提供醫(yī)療保險基金結算服務 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。（第29條） 7.及時提供失業(yè)保險服務 失業(yè)人員憑失業(yè)登記證明和個人身份證明，到社會保險經辦機構辦理領取失業(yè)保險金的手續(xù)。失業(yè)保險金領取期限自辦理失業(yè)登記之日起計算。（第50條） 第二節(jié) 養(yǎng)老保險法律制度312021/9/11第二節(jié) 養(yǎng)老保險法律制度我國養(yǎng)老保險的立法概況我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險體系養(yǎng)老保險金的

16、籌集養(yǎng)老保險待遇的給付養(yǎng)老保險基金的監(jiān)督管理Company name322021/9/11第二節(jié) 養(yǎng)老保險法律制度一、養(yǎng)老保險的概念及特點（一）概念 養(yǎng)老保險，又稱“年金保險”，是國家根據(jù)勞動者的體質和勞動力資源的狀況，規(guī)定一個年齡界限，允許勞動者在達到這個年齡時，因年老喪失勞動能力而解除勞動義務，由國家和社會提供物質幫助，保證勞動者晚年生活，使其老有所養(yǎng)的一種社會保險制度。【10.7.34】 （二）特征1、強制性：由國家立法強制實行，企業(yè)、單位和個人均必須參加；2、補償性：以個人先行繳費為前提，費用由國家、集體和個人三方共同負擔。一部分是自己繳納的保險費的返回，另一部分是對勞動者貢獻的回報；

17、3、廣泛性：適用于所有退休、退職的勞動者；4、社會性。Company name332021/9/11第二節(jié) 養(yǎng)老保險法律制度（三）養(yǎng)老保險的立法概況11984年開始在部分地區(qū)進行社會統(tǒng)籌的試點；21986年開始在全國推行養(yǎng)老保險改革；31991年國務院發(fā)布了關于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定；41995年國務院發(fā)布了關于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知；51997年國務院發(fā)布了關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定；62000年國務院下發(fā)關于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點方案的通知；72005年12月14日國務院下發(fā)關于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定；8.2010年頒布社會保險法，第

18、二章對養(yǎng)老保險做了專章規(guī)定。342021/9/11 基本養(yǎng)老保險城鎮(zhèn)用人單位的勞動者城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險公務員養(yǎng)老保險新型農村養(yǎng)老保險未參加基本養(yǎng)老保險或其他社會保險的城鎮(zhèn)居民公務員和參照公務員管理的人員農村居民養(yǎng)老保險金種類352021/9/11 主要是指勞動者通過個人儲蓄形成的積累來支付退休后的生活支出。國家提倡勞動者個人進行儲蓄性保險。個人儲蓄性養(yǎng)老保險 原來稱之為補充養(yǎng)老保險，2000年更名為企業(yè)年金。非強制性的，根據(jù)自身實力決定是否建立企業(yè)年金。企業(yè)補充養(yǎng)老金 基本養(yǎng)老保險是強制性的，它是我國多層次養(yǎng)老保險體系中，第一層次，也是最高層次。 全體勞動者基本養(yǎng)老保險強制企業(yè)、職工參加鼓勵企業(yè)

19、職工參加提倡職工個人儲蓄保險三、我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險體系【08.7.33】Company name362021/9/11第二節(jié) 養(yǎng)老保險法律制度四、養(yǎng)老保險金的籌集 養(yǎng)老保險基金的來源有三個基本渠道:國家財政補貼,用人單位(或雇主)和勞動者繳納保險費。 按照我國計民生年國務院發(fā)布的規(guī)定:企業(yè)繳納養(yǎng)老保險費的比例,一般不得超過企業(yè)工資總額的%這是企業(yè)繳納養(yǎng)老保險費的最高標準。職工個人繳納養(yǎng)老保險費的比例最高不得超過職工個人繳費工資的%這是個人繳費的最高標準。 養(yǎng)老保險基金除來源于上述三個基本渠道之外,還有按規(guī)定收取的滯納金,基金存儲的利息和按規(guī)定進行投資的收益等。Company name372021

20、/9/11基本養(yǎng)老保險的繳費比例基本養(yǎng)老保險繳費比例員工繳費=繳費基數(shù)*8%繳費比例一般不得超過企業(yè)工資總額的20%。企業(yè)繳費部分不再劃入個人賬戶，全部納入社會統(tǒng)籌基金。注：個別地方高于20%。 （國發(fā)200538號）從2006年1月1日起，個人賬戶的規(guī)模統(tǒng)一由本人繳費工資的11%調整為8%，全部由個人繳費形成，單位繳費不再劃入個人賬戶。（國發(fā)200538號）企業(yè)繳費=繳費基數(shù)*20%Company name382021/9/11五、養(yǎng)老保險待遇的給付（一）養(yǎng)老保險待遇給付的條件 累計繳費達15年 達到法定退休年齡 履行了繳費義務養(yǎng)老保險給付不足15年的，可以補足至15年，也可轉入農?；虺擎?zhèn)居

21、民養(yǎng)老保險正常給付條件非正常給付條件 因病或者非因工死亡的 其遺屬可以領取喪葬補 助金和撫恤金 未達退休年齡而因病或 非因工致殘完全喪勞的 可以領取病殘津貼Company name392021/9/11第二節(jié) 養(yǎng)老保險法律制度（二）養(yǎng)老保險的待遇項目1、退休金或退職生活費（1）退休金從退休的第二個月發(fā)起，直到死亡。（2）退職生活費待遇低于退休金2、醫(yī)療待遇和死亡待遇與在職職工相同3、其他。（三）養(yǎng)老保險待遇標準的調整（1）職工平均工資增長情況?；攫B(yǎng)老保險是養(yǎng)老責任的代際轉移，建立基本養(yǎng)老保險的目的，就是讓退休人員與在職職工一樣參與社會財富的分配，分享經濟發(fā)展成果，因此，職工平均工資增長情況是

22、調整基本養(yǎng)老金標準的重要指標。 （2）物價上漲情況。物價上漲尤其是居民生活消費品的價格上漲直接影響?zhàn)B老金的購買力，進而影響退休人員的生活水平，因此，應根據(jù)物價上漲情況及時調整基本養(yǎng)老金的標準。Company name402021/9/11基本養(yǎng)老保險轉移接續(xù)適用范圍 參加了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的人，跨統(tǒng)籌地轉移基本養(yǎng)老保險。手續(xù)辦理 職工或單位提出申請 新參保地經辦機構審核 向原參保地發(fā)函 轉移 確認通知 轉移金額 個人賬戶儲存額：1998年1月1日之前按個人繳費累計本息計算轉移，1998年1月1日后按計入個人賬戶的全部儲存額計算轉移 單位繳統(tǒng)籌基金： 以本人1998年1月1日后各年度實際

23、繳費工資為基數(shù)，按12%的總和轉移，參保繳費不足1年的，按實際繳費月數(shù)計算轉移。退休地確認 戶籍地優(yōu)先 繳費時間從長 社會保險法第19條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務院規(guī)定。Company name412021/9/11第二節(jié) 養(yǎng)老保險法律制度六、養(yǎng)老保險基金的監(jiān)督管理社會保險法 第六十四條 社會保險基金包括基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度。 社會保險基金?？顚Ｓ?，任何

24、組織和個人不得侵占或者挪用。第三節(jié) 醫(yī)療保險法律制度432021/9/11第三節(jié) 醫(yī)療保險法律制度我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的內容我國社會保險法中關于基本醫(yī)療保險的新規(guī)定Company name442021/9/11第三節(jié) 醫(yī)療保險法律制度一、醫(yī)療保險的概念和特點（一）概念 是指根據(jù)法律規(guī)定，通過強制性社會保險，由國家、雇主（用人單位）和個人共同建立起醫(yī)療保險基金，為個人接受醫(yī)療保險服務提供醫(yī)療費用補償?shù)囊环N社會保險制度。 與疾病保險的比較： 從廣義上講，疾病保險包括醫(yī)療服務和醫(yī)療津貼，因而醫(yī)療保險是其組成部分；但從狹義講，疾病保險僅指醫(yī)療津貼，與醫(yī)療保險所提供的醫(yī)療服務顯然不同。國際上將醫(yī)療津

25、貼稱為疾病津貼或生活補助，我國稱為病假工資?！?2.4.34】Company name452021/9/11第三節(jié) 醫(yī)療保險法律制度（二）疾病保險與醫(yī)療保險的特點1、普遍性，其范圍適用于整個社會公民。2、涉及面廣，更具有復雜性。3、補充性，醫(yī)療保險待遇給付采取醫(yī)療費用補償?shù)男问?，而且補償額的多少往往不是取決于被保險人繳納保險費的多寡，而是取決于被保險人實際病情需要。4、醫(yī)療保險的發(fā)生頻率高，而且費用難于控制。醫(yī)療保險制度中的一個重要內容就是風險預測和費用控制機制。 Company name462021/9/11第三節(jié) 醫(yī)療保險法律制度二、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的內容（一）改革的任務和原則、基

26、本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發(fā)展水平相適應； 、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加醫(yī)療保險,實行屬地管理；、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；、基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。Company name472021/9/11第三節(jié) 醫(yī)療保險法律制度（二）覆蓋范圍和繳費辦法、覆蓋范圍。（1）城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè),集體企業(yè),外商投資企業(yè),私營企業(yè)等),機關,事業(yè)單位,社會團體,民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工城鎮(zhèn)個 體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險,由各省,自治區(qū),直轄市人民政府決定。、繳費辦法。

27、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納.用人單位繳費率應控制在職工總額的%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的%.Company name482021/9/11基本醫(yī)療保險的繳費比例收繳統(tǒng)籌基金與個人賬戶大額和住院醫(yī)療費用（主要支付起付標準以上，最高支付限額以下的費用）職工工資總額的6%左右職工本人工資收入2%統(tǒng)籌基金小額和門診醫(yī)療費用（起付標準以下的費用及一定比例起付標準以上，最高限額以下的費用）個人賬戶用人單位職工Company name492021/9/11第三節(jié) 醫(yī)療保險法律制度（三）建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶.基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。.統(tǒng)籌基金和個人賬戶要劃

28、定各自的支付范圍,分別核算,不得互相擠占。（四）健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制（五）加強醫(yī)療服務管理（六）妥善解決有關人員的醫(yī)療待遇Company name502021/9/11第三節(jié) 醫(yī)療保險法律制度四、我國社會保險法中關于基本醫(yī)療保險的新規(guī)定1、為了緩解個人墊付大量醫(yī)療費的問題，規(guī)定了基本醫(yī)療保險費直接結算制度。2、在明確應當由第 三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療基金支付范圍；但是，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付后，向他人追償。第四節(jié) 工傷保險法律制度522021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度工傷保險的概念和特點工傷保險制度的作用工傷和職業(yè)病的認定工

29、傷保險基金的籌集與支出工傷保險待遇的項目和標準Company name532021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度一、工傷保險的概念和特點（一）概念 工傷保險又稱為職業(yè)傷害保險，是指勞動者在生產、工作過程中，由于意外事故負傷、致殘、死亡，或者患職業(yè)病，造成本人及家屬收入中斷，從工傷保險基金中獲得必要的醫(yī)療費、康復費、生活費、經濟補償?shù)缺匾M用的一種社會保險制度?！?4.7.28】【07.7.32】 目前，我國的工傷保險適用廣義的工傷概念，將職業(yè)病作為工傷保險的一項內容，為工傷保險所吸納。Company name542021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度（三）特點1、它是基于對工傷職工的賠

30、償責任性質而設立的一種社會保險，其他社會保險則是基于對職工生活困難的幫助和補償責任而設立的；2、它是由用人單位承擔全部責任的一種社會保險，職工個人不負繳納保險費的義務；3、對工傷的職工實行無過錯責任賠償原則；4、其被保險人范圍包括全體職工，不論何種用工形式的職工，也不論是正式職工還是臨時工、學徒工和試用期職工，都平等的享受工傷保險待遇：5、其待遇的標準要高于其他保險的待遇標準。Company name552021/9/11真題鏈接1、【10.7.37】簡述工傷保險的特點。2、【08.4.38】試述工傷保險的特點。Company name562021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度二、工傷保險

31、的立法概況 最早的工傷保險立法時德國1884年頒布的勞工傷害保險法我國：1、1951年，勞動保險條例2、1957年，職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定3、2003年，工傷保險條例（2010年修改）4、2010年，社會保險法Company name572021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度三、工傷保險制度的作用1、保證受傷和患職業(yè)病的勞動者得到及時醫(yī)治；2、補償損失，維持生活；3、減輕企業(yè)負擔，穩(wěn)定保險待遇支付；4、預防職業(yè)危害，減少職業(yè)傷害和疾病；Company name582021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度四、我國工傷保險制度的覆蓋范圍 第三十三條 職工應當參加工傷保險，由用人

32、單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。 工傷保險條例規(guī)定 中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。 Company name592021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度五、工傷和職業(yè)病認定 （一）工傷的認定工傷認定的四個關鍵點1、一個關系工傷前提必須存在勞動關系2、三工因素工作時間、工作地點、工作原因3.無過錯原則 勞動者是否有過錯不影響工傷定性，但自殺或自殘的不屬于工傷4.舉證責任倒置 用人單位舉證證明不

33、是工傷在實踐中，工傷認定有擴大化傾向Company name602021/9/11七種認定為工傷的情形1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到機動車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形?！耙蚵男泄ぷ髀氊熓艿奖┝Φ纫馔鈧Α?，是指他人因不服從職工履行工作職責的管理行為而施加暴力對職工造成的傷害，該暴力傷害與履行工作職責

34、應具有直接因果關系。612021/9/11上下班機動車事故622021/9/11上下班交通事故工傷認定新舊法律對比勞動合同法新法（2004年）：工傷保險條例 舊法（1996年）：企業(yè)職工工傷保險試行辦法 在上下班途中，受到機動車事故傷害的在上下班的規(guī)定時間和必經路線上，發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的VSVSVSVS第一，新規(guī)定不再強調“規(guī)定時間”和“必經路線”。 第二，新規(guī)定不再強調“無本人責任或者非本人主要責任”。第三，新規(guī)定不再強調“道路交通”。632021/9/11案例案例一： 韋某于深夜駕駛二輪摩托車從家前往單位上夜班途中，將騎自行車的鄭某撞傷，韋某隨即駕駛摩托

35、車沿原上班必經之路方向疾馳，幾分鐘后在離現(xiàn)場200米處與電線桿碰撞，導致死亡。后來，韋某親屬向當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T提出工傷認定申請，要求認定韋某屬于因工死亡。案例二： 張某在下班之后，沿著回家路線走了20分鐘后拐到朋友家吃飯，一個小時后從朋友家出來，在回家途中受到機動車事故傷害。 案例三： 劉某在上班途中先去吃早餐，走出小飯店后不幸遭遇機動車事故，能否被認定為工傷？ 案例四： 李某下班后順便買菜回家，走出菜場時不幸遭遇機動車事故，能否被認定為工傷？ 642021/9/11 解析：“上下班途中”應指職工在合理的時間與路線上，離開用人單位回到家中，或離開家前往用人單位的過程。上下班的時間、路線以及目的

36、地的合理性，主要表現(xiàn)為上下班行為與其時間、路線以及目的地之間的密切聯(lián)系。因此，“上下班途中”不僅反映了職工的行為，而且強烈反映了職工的主觀動機。分析案例一，我們可以發(fā)現(xiàn)，韋某從家中出發(fā)到死亡經歷兩個事故：第一次機動車事故中韋某是去單位上班，應視為上班途中發(fā)生的機動車事故；第二次機動車事故中，盡管韋某的行駛仍然是朝單位方向，但主觀動機已發(fā)生根本性變化，逃離的200多米應當定性為肇事逃離途中。因此韋某的第二次交通事故應視為肇事逃離途中發(fā)生的交通事故，不屬于條例規(guī)定的工亡情形。652021/9/11 分析案例二，我們可以發(fā)現(xiàn)，張某在下班回家路線上明顯作出了兩種行為。一個是沿著回家路線拐到朋友家吃飯的

37、行為，另一個是從朋友家出來又沿著回家路線回家的行為。第一個行為是下班行為，第二個行為卻是回家行為。盡管張某第一個行為沒有走完回家路線的全程，但并不能由此否定其行為具備下班時間、路線以及目的地的合理性。張某拐到朋友家吃飯，表明其行為已轉入私人事務，下班行為已經結束。因此，張某發(fā)生機動車事故途中應定性為“私人活動結束，回家途中”，不屬于工傷情形。綜上所述，基本可以明確一點，在“上下班途中”，職工如果去了其他地方辦理其他事務，而該事務與其工作或回家沒有必然聯(lián)系的話，則該過程就不應認定為上下班途中。當然，如果職工在上班途中先去吃早餐，或下班后順便買菜回家等，由于該事務是其日常工作生活的必須要求，而且符

38、合一般常理，應作上下班途中理解。662021/9/11三種視同工傷的情形 三種情形 具體要件工作時間死亡突發(fā)疾病死亡48小時之內經搶救無效死亡因公受傷搶險、救災等維護國家利益、公共利益舊傷復發(fā)因公、因戰(zhàn)致殘，已取得革命傷殘軍人證672021/9/11企業(yè)職工工傷保險試行辦法1996年 已廢止工傷保險條例2004.1.1社會保險法2011.7.1犯罪或違法 因犯罪或違反治安管理傷亡故意犯罪 酗酒 醉酒醉酒或吸毒自殺或自殘自殘或者自殺自殺或自殘斗毆 法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形蓄意違章關于工傷排除的對比Company name682021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度（二）職業(yè)病的認定物理因素所致

39、職業(yè)病1.中暑 2.減壓病 3.高原病 4.航空病5.手臂振動病1957年，確定了14種職業(yè)病1963年，確定了15種職業(yè)病1987年，確定了9大類99種職業(yè)病2002年，確定了10大類115種職業(yè)病職業(yè)病,是指企業(yè),事業(yè)單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中,因接觸粉塵,放射性物質和其他有毒,有害物質等因素而引起的病癥?！?1.7.33】692021/9/11（三）工傷或職業(yè)病的認定程序傷害事故發(fā)生或鑒定為職業(yè)病發(fā)生事故的用人單位提出職工、親屬、工會代表提出勞動保障行政部門不受理受 理認 定書面通知申請方行政復議或行政訴訟30日內1年內60日內用人單位未在30日內提交工傷認定申請的

40、，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。Company name702021/9/11勞動能力鑒定傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，存在殘疾、影響勞動能力 企業(yè)提出申請職工、直系親屬提出市級勞動能力鑒定委員會作出鑒定結論書不服，可向省級勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定傷情變化，可申請復查鑒定60日內（最長90天）15日內1年后1年后Company name712021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度六、工傷保險基金的籌集與支出（一）工傷基金的籌集 工傷保險基金的籌集,世界上多數(shù)國家采用差別費率制與浮動費率制。1、行業(yè)差別費率 由于各行業(yè)在產業(yè)結構、生產類型、生產技術條件、管理水平等方面

41、存在差異，表現(xiàn)出不同的職業(yè)傷害風險，為了體現(xiàn)保險費用公平負擔，促使事故多的行業(yè)改進生產條件、提高生產技術、搞好安全生產，有必要實行差別費率制度。2、用人單位內部浮動費率 在三類行業(yè)中，一類行業(yè)不浮動，二類和三類行業(yè)的用人單位可實行浮動費率，參考因素是用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動一次。具體浮動辦法是，在行業(yè)基準費率的基礎上，可上下各浮動兩檔。上浮第一檔為本行業(yè)基準費率的120%，第二檔為 150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準費率的80%，第二檔為 50%。 Company name722021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度（二）工傷基金的支出1、治療工傷

42、的醫(yī)療費用和康復費用； 2、住院伙食補助費； 3、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費； 4、安裝配置傷殘輔助器具所需費用：5、生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費； 6、一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼； 7、終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫(yī)療補助金； 8、因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金； 9、勞動能力鑒定費。Company name732021/9/11社會保險法第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付： （一）治療工傷期間的工資福利； （二）五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼； （三）終止或

43、者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。第四十條 工傷職工符合領取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補足差額。Company name742021/9/11社會保險法第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。 從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。第四十二條 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷

44、保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。 Company name752021/9/11社會保險法第四十三條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（一）喪失享受待遇條件的； （二）拒不接受勞動能力鑒定的； （三）拒絕治療的。 Company name762021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度七、工傷保險待遇的項目和標準（一）工傷醫(yī)療期間保險待遇 報銷治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費,住院費,醫(yī)療費,藥費,就醫(yī)路費;需要住院治療的,發(fā)給住院伙食補助費,標準按照當?shù)匾蚬こ霾罨锸逞a助標準;經批準到外地治療的,按因工出差標準報銷交通,食宿費用。 我國工傷醫(yī)療期根據(jù)輕傷和

45、重傷不同情況確定為個月至個月,需要延長醫(yī)療期的,也不得超過個月。職工在醫(yī)療期享受醫(yī)療期工傷待遇。具體項目和標準是:停發(fā)工資,改發(fā)工傷津貼,標準是職工本人受傷前個月內平均月工資收入;其他待遇與非停工治療待遇相同。Company name772021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度(二)工傷傷殘待遇1、職工經評殘確認需要護理的,區(qū)分全部護理依賴,大部分護理依賴,部分護理依賴三個等級,分別按上年度當?shù)芈毠ぴ缕骄べY的%,%,%的標準發(fā)給護理費；2、工傷職工因日常生活或者輔助生產勞動需要必須安置假肢,儀眼,鑲牙和配置代步車等輔助器具的,按國內普及型標準扳銷費用；3、傷殘級別為一到四級的,按月發(fā)給傷殘

46、撫恤金,一次性傷殘補助金,醫(yī)療補助金,易地安家的各種費用(安家補助費,車船費,館費,行李搬運費,伙食補助費)。4、傷殘級別為五至十級的,原則上由企業(yè)安排工作,并發(fā)給一次性傷殘補助金,在職傷殘補助金,工傷醫(yī)療待遇和工傷津貼。Company name782021/9/11第四節(jié) 工傷保險法律制度（三）工亡保險待遇:【直系親屬】喪葬補助金,供養(yǎng)親屬撫恤金,一次性工亡補助金。工亡保險待遇標準是: 喪葬補助金按本省自治區(qū),直轄市上年度職工平均工資個月的標準發(fā)放;供養(yǎng)親屬撫恤金發(fā)給由死者生前提供主要生活來源的死者的親屬.其標準按本省,自治區(qū),直轄市上年度職工月平均工資的一定比例發(fā)給;配偶為%,其他親屬每人

47、每月為%,孤寡老人和孤兒每人每月加發(fā)%,但撫恤金總額不得超過死者本人工資;一次性工亡補助金按本省自治區(qū),直轄市上年度職工平均工資的個月至個月的金額發(fā)放.第五節(jié) 失業(yè)保險法律制度Company name802021/9/11第五節(jié) 失業(yè)保險法律制度工傷保險的概念和特點工傷保險制度的作用Company name812021/9/11第五節(jié) 失業(yè)保險法律制度 一、失業(yè)與失業(yè)保險概述（一）失業(yè)1、概念失業(yè)是現(xiàn)代經濟運行的必然產物。 失業(yè)是指具有勞動能力并有勞動意愿的勞動者得不到勞動機會或者就業(yè)后又失去工作狀態(tài)。失業(yè)包括全部失業(yè)和部分失業(yè)、短期失業(yè)和長期失業(yè)、青年失業(yè)和其他失業(yè)。失業(yè)人員是指在勞動年齡內

48、有勞動能力，目前無工作，并以某種方式正在尋找工作的人員。包括就業(yè)轉失業(yè)的人員和新生勞動力中未實現(xiàn)就業(yè)的人員。Company name822021/9/11第五節(jié) 失業(yè)保險法律制度2、種類 從經濟學角度對失業(yè)進行分析，失業(yè)可分為兩大類，一類是自愿性失業(yè)，另一類是非自愿性失業(yè)。對非自愿失業(yè)的不同形態(tài)進行分類，失業(yè)又可分為：結構性失業(yè)、循環(huán)性失業(yè)、季節(jié)性失業(yè)、磨擦性失業(yè)。 3、我國的失業(yè)問題（1）失業(yè)人員僅指城鎮(zhèn)非農業(yè)戶口的勞動者，而不包括農村勞動者，因而，大量進城的農民工并不在失業(yè)人員統(tǒng)計之列，農民更不存在失業(yè)問題。 （2）失業(yè)人員的年齡限于男16歲50歲，女16歲45歲，該年齡的上限比我國法定了

49、退休年齡即男60歲、女50歲要低。 （3）失業(yè)率的統(tǒng)計是以每公歷年的最后一天的失業(yè)人數(shù)來計算的，而沒有采用國際上通行的月度失業(yè)率統(tǒng)計方法。Company name832021/9/11（二）失業(yè)保險 1、概念 失業(yè)保險是指國家通過建立失業(yè)保險基金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者在法定期間的內給予物業(yè)保險金，以維持其基本生活需要的一項社會保險制度?！?5.7.31】 2、特點 （1）適用對象的特定性 （2）待遇享受的期限性； （3）待遇水平較低； （4）保險功能的特殊性預先籌集事業(yè)保險基金，提供失業(yè)援助；通過綜合型服務措施，提供再就業(yè)幫助。Company name842021/9/11真題鏈

50、接1、【08.7.37】簡述失業(yè)保險的特點。2、【11.4.36】簡述失業(yè)保險的概念及特點。Company name852021/9/11第五節(jié) 失業(yè)保險法律制度二、失業(yè)保險立法概況1、年法國率先頒布了失業(yè)保險法. 2、我國失業(yè)保險立法（1）年政務院發(fā)布了關于救濟失業(yè)工人的暫行辦法和關于救濟失業(yè)教師與處理學生失學問題的指示。（2）我國勞動法第一次用“失業(yè)”代替了以往的“待業(yè)”并將失業(yè)險作為社會保險中的一個險種。（3）年月,國務院頒布了失業(yè)保險條例取代了年的規(guī)定,將失業(yè)保險的范圍擴大到城鎮(zhèn)企業(yè),事業(yè)組織及其職工。（4）2010年社會保險法第五章專門規(guī)定了失業(yè)保險，進一步完善了我國的失業(yè)保險制度。

51、Company name862021/9/11第五節(jié) 失業(yè)保險法律制度三、我國現(xiàn)行事業(yè)保險的覆蓋范圍第四十四條 職工應當參加失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費。 目前覆蓋企業(yè)、事業(yè)單位的職工。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工還沒有納入失業(yè)保險范圍。 城鎮(zhèn)企事業(yè)招用的農民合同制工人，本人不繳費，連續(xù)工作滿一年，本單位已繳納失業(yè)保險費，在其失去工作時，根據(jù)工作時間長短，給予一次性生活補助。補助辦法和標準由各省級人民政府規(guī)定。Company name872021/9/11第五節(jié) 失業(yè)保險法律制度失業(yè)保險的繳納單位一般按2%繳納職工一般按1%繳納失業(yè)保險金的特點強制性無償性固定性四、失業(yè)保險金

52、的籌集Company name882021/9/11第五節(jié) 失業(yè)保險法律制度五、失業(yè)保險基金的構成1、城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位,城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位職工繳納的失業(yè)保險費。2、失業(yè)保險基金的利息。3、財政補貼。4、依法納入失業(yè)保障基金的其他資金。Company name892021/9/11第五節(jié) 失業(yè)保險法律制度六、失業(yè)保險基金的支出項目、失業(yè)保險金,是指失業(yè)保險機構按規(guī)定支付給符合條件的失業(yè)人員的基本生活費用。它是最主要的失業(yè)保險待遇。、失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補助金。、失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補助金和其供養(yǎng)的配偶,直系親屬的撫恤金。、失業(yè)保險金期間接受職業(yè)培訓,職業(yè)介紹的補貼。、國務院規(guī)定或者批

53、準的與失業(yè)保險有關的其他費用。Company name902021/9/11第五節(jié) 失業(yè)保險法律制度七、失業(yè)保險待遇的支付條件和標準失業(yè)待遇給付繳費時間領取失業(yè)金期限1年 T5年12個月5年 T10年18個月T10年24個月重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領取失業(yè)金的期限可以與前次失業(yè)應領取而尚未領取的失業(yè)保險金的期限合并計算，但是最長不得超過個月。失業(yè)金領取條件單位和個人已繳費滿1年非本人意愿中斷就業(yè)已辦理失業(yè)登記并有求職要求Company name912021/9/11真題鏈接1、【09.7.37】簡述失業(yè)的概念及領取失業(yè)保險金的條件。Company name922021/9/1

54、1第五節(jié) 失業(yè)保險法律制度（二）失業(yè)保險待遇1、失業(yè)保險金,醫(yī)療費,喪葬費。2、供養(yǎng)直系親屬的撫恤費,救濟費,生活補助費等。第四十九條 失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間死亡的，參照當?shù)貙υ诼毬毠に劳龅囊?guī)定，向其遺屬發(fā)給一次性喪葬補助金和撫恤金。所需資金從失業(yè)保險基金中支付。 個人死亡同時符合領取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能選擇領取其中的一項。Company name932021/9/11離職手續(xù)辦理社會保險法第50條用人單位應當及時為失業(yè)人員出具終止或者解除勞動關系的證明，并將失業(yè)人員的名單自終止或者解除勞動關系之日起15日內告知社會保險經辦機構。 違反后合同義務，給對方造成損失的，應承擔賠償責任勞動合同法第50條用人單位應當在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明，并在15日內為勞動者辦理檔案和社會保險關系轉移手續(xù)。Company name942021/9/11社會保險法第五十一條 失業(yè)人員在領取失業(yè)