內(nèi)科學(xué)課件：缺鐵性貧血

1、 缺鐵性貧血(iron deficient anemia) 定義缺鐵性貧血-最常見(jiàn)的貧血鐵缺乏分為：貯存鐵耗盡(iron depletion，ID)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏(iron deficient erythropoiesis，IDE)血紅蛋白合成減少-缺鐵性貧血(IDA)一種小細(xì)胞低色素性貧血。是鐵缺乏癥的晚期表現(xiàn)。 鐵的代謝鐵的來(lái)源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 鐵的分布和貯存 鐵的排泄 鐵的來(lái)源和吸收鐵的來(lái)源外源性鐵生理-來(lái)自食物，胎兒來(lái)自母體。病理-輸血或鐵劑治療。內(nèi)源性鐵 衰老和破壞的紅細(xì)胞，每天可供給人體再利用鐵21mg。 鐵的來(lái)源和吸收鐵的吸收吸收量：攝入鐵量為10-l5mg， 吸收率為5-10，

2、吸收鐵約為1-l.5mg。 孕婦2-4mg。吸收部位：主要十二指腸和空腸上段腸粘膜.食物鐵 Fe3+胃酸還原物質(zhì)Fe2+Fe2+腸粘膜銅藍(lán)蛋白Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe2+HB去鐵蛋白鐵蛋白幼紅細(xì)胞血紅素鐵非血紅素鐵受體 鐵的來(lái)源和吸收影響鐵吸收的因素：食物狀態(tài)鐵（三價(jià)，二價(jià)）胃腸功能（酸堿度等）體內(nèi)鐵貯存骨髓造血狀態(tài)某些藥物（維生素C ） 鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)鐵蛋白是血液中鐵的運(yùn)載工具。一分子轉(zhuǎn)鐵蛋白能夠和2個(gè)鐵離子結(jié)合。2.5g/L血漿（清）鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵。1000gL總鐵結(jié)合力(TIBC)每升血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的最大鐵量，實(shí)際反映轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血漿鐵總

3、鐵結(jié)合力100 33 鐵的分布和貯存正常成人鐵含量男:50mg/kg，女:35mg/kg。功能鐵：血紅蛋白鐵65，肌紅蛋白鐵6，其他組織中鐵及含鐵酶類(lèi)等鐵含量甚低。貯存鐵：貯存鐵25，男性約有1000mg.女性?xún)H有300400mg 以鐵蛋白(鐵與去鐵蛋白結(jié)合）和含鐵血黃素（變性式聚合的鐵蛋白）的形式貯存于肝、脾、骨髓、腸粘膜等處。 鐵的排泄正常人每天鐵排泄量甚微，與吸收量保持平衡，鐵主要經(jīng)糞便，尿液、出汗等途徑排出。正常男性每天排鐵0.51.0mg正常女性為1.01.5mg經(jīng)期明顯增多，每次約排鐵1230mg。一次妊娠和分娩約失鐵500700mg。哺乳期從乳汁中每天排鐵約1mg。 病因和發(fā)病機(jī)

4、制攝入不足需要增加：攝入不足：?jiǎn)我蚴澄镏泻F量不足引起缺鐵性貧血者少見(jiàn)。 （貯存鐵男性約1000mg，女性約300-400mg）需要增加：小兒生長(zhǎng)期鐵需求量均很高，約2mg日。妊娠、哺乳期婦女鐵需要顯著增加，約24mg。 病因和發(fā)病機(jī)制吸收障礙丟失過(guò)多吸收障礙：主要指胃及十二指腸切除，因胃酸不足或吸收面積減少，術(shù)后數(shù)年體內(nèi)貯存鐵耗盡將發(fā)生缺鐵性貧血。（人體內(nèi)貯存鐵約有1000mg）丟失過(guò)多：慢性失血，失血lml喪失鐵0.5mg。在缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制中，需要增加及丟失過(guò)多最為重要。缺鐵鐵代謝異常總鐵結(jié)合力可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體鐵蛋白含鐵血黃素血清鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度鐵原卟啉血紅素珠蛋白Hb組織缺鐵組織

5、細(xì)胞含鐵酶組織細(xì)胞代謝降低 臨床表現(xiàn)本病發(fā)展緩慢貧血表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)發(fā)育障礙：兒童生長(zhǎng)遲緩，智力低下（核酸代謝障礙）行為異常：神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常，尤其是小兒易怒、興奮、煩躁、易動(dòng)。嗜異食癖。組織缺鐵表現(xiàn)皮膚指甲毛發(fā)變化：外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏表現(xiàn)粘膜組織變化引起的征狀：粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮。吞咽困難（Plummer-Vinson征）體力不支：肌紅蛋白缺少，細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化速率減慢。 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血紅蛋白降低小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。MCV小于flMCH小于pgMCHC小于網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或略升高 實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象

6、紅細(xì)胞系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增多，核分裂細(xì)胞多見(jiàn)。多數(shù)幼紅細(xì)胞體積較小，胞漿量減少，核成熟早于漿成熟(老核幼漿)。成熟紅細(xì)胞形態(tài)與血涂片相似。粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞形態(tài)無(wú)顯著改變?！袄虾擞诐{”巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿” 實(shí)驗(yàn)室檢查鐵代謝血清鐵64.44 mol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15血清鐵蛋白(SF)測(cè)定 15%血清鐵和鐵蛋白升高珠蛋白異常貧血（地中海貧血）靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳異常慢性病性貧血血清鐵低，總鐵結(jié)合力不增加血清鐵蛋白增多骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少，細(xì)胞外鐵增加鐵幼粒細(xì)胞性貧血 治療治療原則：去除缺鐵性貧血的原因。補(bǔ)充足夠合成血紅蛋白和貯存的鐵。病因治療 主要是針對(duì)丟失過(guò)多。更應(yīng)注意原發(fā)病

7、的病因的查找。 治療口服鐵劑琥珀酸亞鐵，每次以0.1g，3次d，飯后服用。同時(shí)可給予維生素C 0.1g ，3次d，可保護(hù)鐵不被氧化。促進(jìn)吸收。必須補(bǔ)足貯備鐵，即血紅蛋白正常后，再延長(zhǎng)服用6個(gè)月。29臨床上常用的口服鐵劑硫酸亞鐵控釋片（福乃德）每片含鐵105mg，每日12片。琥珀酸亞鐵（速力菲）每次12片，每天三次多糖鐵復(fù)合物(力斐能)每片含鐵150mg，每日12片硫酸亞鐵片，每片含鐵60mg，每天三片 治療口服鐵劑后510d網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升712d達(dá)高峰(幅度為5-10)，其后開(kāi)始下降2周后血紅蛋白開(kāi)始上升(上升速度與貧血嚴(yán)重程度有關(guān))，平均兩個(gè)月恢復(fù)。 治療如治療3周網(wǎng)織紅細(xì)胞無(wú)上升反應(yīng)，血紅蛋白亦不增加可考慮如下因素：服藥量不足；吸收不良；損失鐵量大于補(bǔ)鐵量；藥物含鐵量不足；診斷錯(cuò)誤。32 注射鐵劑治療注射鐵劑付作用大，應(yīng)慎用，其適應(yīng)證有：口服鐵劑有嚴(yán)重的消化道反應(yīng)而無(wú)法耐受消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)、萎縮性胃炎、慢性腹瀉等 嚴(yán)重的消化道疾病如胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等服用鐵劑后加重病情妊娠晚期，急待提高血紅蛋白而分娩，失血量較多，口服無(wú)法補(bǔ)充者33注射鐵劑的不良反應(yīng)注射鐵劑前必須計(jì)算應(yīng)補(bǔ)鐵的劑量局部腫痛面色潮紅、惡心、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)炎蕁麻疹、嚴(yán)重可引起過(guò)敏性休克 34 IDA的預(yù)防加強(qiáng)婦女、兒童