腦脊液檢驗(yàn)ExaminationofCerebrospinalFluidCSF課件

1、腦脊液檢驗(yàn)(jinyn)Examination of Cerebrospinal Fluid (CSF)第一頁，共五十八頁。目的(md)要求 1. 掌握腦脊液的檢查項(xiàng)目(xingm) 2. 常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病CSF特點(diǎn)第二頁，共五十八頁。 腦脊液(cerebrospinal fluid,CSF) 來源于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的無色透明液體。主要由腦室的脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾作用形成，正常人腦脊液總量約為120-180ml，占體內(nèi)體液總量的1.5%，主要通過脊髓(j su)蛛網(wǎng)膜絨毛吸收返回靜脈。 概 述第三頁，共五十八頁。概 述 腦和脊髓的表面均有3層被膜包裹，由外向內(nèi)，依次是硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟

2、膜。腦和脊髓借這些被膜受到支持和保護(hù)，并通過被膜的血管得到(d do)營養(yǎng)第四頁，共五十八頁。左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢經(jīng)室間孔第三(d sn)腦室經(jīng)中腦水管第四腦室經(jīng)正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈。 第五頁，共五十八頁。第六頁，共五十八頁。概 述 血-腦脊液屏障 位于(wiy)腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)主要是脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞之間有閉鎖小帶（屬緊密連接）相連。但脈絡(luò)叢的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。小分子物質(zhì)容易通過，大分子抗體、藥物等不容易通過。 第七頁，共五十八頁。第八頁，共五十八頁。提供浮力保護(hù)腦和脊髓免受外來機(jī)械性損傷調(diào)節(jié)顱

3、內(nèi)壓為腦、脊髓運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)及運(yùn)走代謝產(chǎn)物(chnw)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡與滲透壓參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)CSF的生理功能第九頁，共五十八頁。中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷腦血管疾病的診斷與鑒別診斷協(xié)助(xizh)腦部腫瘤的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察腦脊液檢查(jinch)目的第十頁，共五十八頁。有不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者(hunzh)疑有顱內(nèi)出血者有腦膜刺激癥狀者，如腦膜感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療及手術(shù)前麻醉、造影等 CSF檢查的適應(yīng)癥第十一頁，共五十八頁。 CSF穿刺的禁忌癥病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)局部皮膚有

4、炎癥者有視乳頭水腫的顱內(nèi)壓升高者，腦疝顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀的病人第十二頁，共五十八頁。標(biāo)本(biobn)采集由醫(yī)師進(jìn)行，須無菌操作。一般由腰椎穿刺取得,必要時從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺采集。穿刺后先作壓力測定。CSF分別收集于3只無菌試管內(nèi)，每管12ml，第一管作細(xì)菌學(xué)檢查(jinch)，第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作常規(guī)檢查，必要時再留一管進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。第十三頁，共五十八頁。標(biāo)本(biobn)運(yùn)送專人專用物流密閉(mb)容器防外溢第十四頁，共五十八頁。標(biāo)本保存(bocn)和接收立即送檢2-4保存不超過4h 細(xì)胞破壞、變形、纖維蛋白(xin wi dn b

5、i)凝集、葡萄糖酵解第十五頁，共五十八頁。穿刺(chunc)部位第十六頁，共五十八頁。腦脊液壓力(yl)檢測第十七頁，共五十八頁。 1 理學(xué)檢查 透明度、顏色、凝固性、比重 2 化學(xué)檢查 蛋白質(zhì)、葡萄糖、 氯化物 、 酶學(xué) 3 顯微鏡檢查 細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞分類， 病原學(xué)檢查腦脊液檢查內(nèi)容：理學(xué)(lxu)、化學(xué)、顯微鏡檢查第十八頁，共五十八頁。理學(xué)(lxu)檢查：透明度正常清澈透明病毒性腦膜炎清亮或微混結(jié)核性腦膜炎毛玻璃樣混濁化膿性腦膜炎灰白樣渾濁第十九頁，共五十八頁。理學(xué)(lxu)檢查：顏色無色正常腦脊液 病毒性腦炎紅色穿刺損傷出血蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血黃色乳白色淡綠色 陳舊性出血 黃疸 色素增

6、高 化膿性腦膜炎銅綠假單胞菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌性腦炎褐黑色 腦膜黑色素瘤 高膽紅素血癥 第二十頁，共五十八頁。新鮮與陳舊性出血(ch xi)鑒別 項(xiàng)目 新鮮性出血 陳舊性出血外觀 渾濁(hnzhu) 清亮、透明易凝性 易凝 不易凝離心后上清液 無色透明 紅色、黃褐色、檸檬色紅細(xì)胞形態(tài) 無變化 皺縮上清液隱血試驗(yàn) 多為陰性 陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù) 不增高 繼發(fā)性或反應(yīng)性增高第二十一頁，共五十八頁。理學(xué)檢查：凝固性正常不凝固結(jié)核性腦膜炎12-24h液面有薄膜形成化膿性腦膜炎1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物蛛網(wǎng)膜下腔梗阻黃色膠凍狀第二十二頁，共五十八頁。理學(xué)檢查：比重（正常：1.006-1.008）增高 顱內(nèi)炎

7、癥減低 腦脊液分泌增多第二十三頁，共五十八頁?；瘜W(xué)(huxu)檢查 正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量約為血漿的1%，主要(zhyo)為清蛋白，病變時，蛋白含量可升高第二十四頁，共五十八頁。1) 定性檢查 (Pandy test) 腦脊液中球蛋白與苯酚結(jié)合，形成不溶性蛋白鹽而產(chǎn)生白色渾濁或沉淀 2) 定量檢查 同血清蛋白質(zhì)測定化學(xué)(huxu)檢查：蛋白質(zhì)第二十五頁，共五十八頁。化學(xué)(huxu)檢查：蛋白質(zhì)參考值： 定性(dng xng) 陰性 定量 成人：0.2 - 0.4 g/L 第二十六頁，共五十八頁。化學(xué)(huxu)檢查：蛋白質(zhì)方法學(xué)評價： Pandy試驗(yàn)：操作簡便，標(biāo)本量少，易于觀察，靈敏度高，但

8、假陽性率高 比濁法（磺基水楊酸-硫酸鈉）：操作便捷(binji)，但標(biāo)本用量大，重復(fù)性差，影響因素多 第二十七頁，共五十八頁?；瘜W(xué)(huxu)檢查：蛋白質(zhì)質(zhì)量保證： 腦脊液中如有血液混入，可出現(xiàn)假陽性，用具避免污染 如有大量細(xì)胞或渾濁，應(yīng)先離心，如蛋白質(zhì)濃度過高，應(yīng)先用生理鹽水稀釋(xsh)后測定第二十八頁，共五十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如化膿性、結(jié)核性腦膜炎神經(jīng)根病變，如梗阻性腦積水，蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象椎管內(nèi)梗阻：腦與蛛網(wǎng)膜下腔互不相通，血漿蛋白滲出早生兒可達(dá)2g/L，新生兒0.8-1.0g/L，出生2個月后逐漸下降至正常蛋白質(zhì)臨床意義： CSF中蛋白質(zhì)含量(hnling)增加見于：第二十九

9、頁，共五十八頁。測定方法 同血清葡萄糖測定方法評價：氧化酶法中一些還原性物質(zhì)可產(chǎn)生競爭性抑制，造成測定結(jié)果偏低，已糖激酶法特異性和準(zhǔn)確性高于葡萄糖氧化酶法，不受溶血、脂血、維C及藥物干擾。標(biāo)本應(yīng)及時送檢和測定，以免葡萄糖酵解?；瘜W(xué)(huxu)檢查：葡萄糖參考值： 定 量 2.5-4.4mmol/L，約血漿(xujing)60% 第三十頁，共五十八頁。臨床意義： 葡萄糖降低常見于：化學(xué)(huxu)檢查：葡萄糖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 1) 化膿性腦膜炎顯著減少，含量越低，預(yù)后越差 2) 結(jié)核性、真菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄 糖降低(jingd)發(fā)生在中、晚期 3) 病毒性腦膜炎多無變化 低血糖 顱

10、內(nèi)腫瘤 神經(jīng)性梅毒第三十一頁，共五十八頁。氯化物Donnan 平衡(pnghng) 正常情況(qngkung)下腦脊液蛋白質(zhì)含量較少，為維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡，正常腦脊液中氯化物含量較血高第三十二頁，共五十八頁。氯化物 參考值：成人(chng rn)120130mmol/L，兒童111-123 mmol/L臨床意義:結(jié)核性腦膜炎明顯減少化膿性腦膜炎可減少，其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多為正常低氯血癥時腦脊液氯化物減少嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能(gngnng)減退和腎病變減低第三十三頁，共五十八頁。化學(xué)(huxu)檢查：酶學(xué)檢查CSF中含有20多種酶，以LDH,ADA最常監(jiān)測(jin c) LDH參考值

11、: 成人40u/L 新生兒70u/L CSF LD / 血清LD 0.1臨床意義: 腦組織壞死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血 顱腦外傷(wishng)與腦血管疾病的鑒別 腦腫瘤、脫髓鞘病的進(jìn)展期CSF中LDH活性增高第三十四頁，共五十八頁。化學(xué)(huxu)檢查：酶學(xué)檢查 ADA 參考值： 08 U/L 臨床意義：診斷(zhndun)結(jié)核性腦膜炎第三十五頁，共五十八頁?；瘜W(xué)檢查(jinch)：其他指標(biāo) 谷氨酰胺 參考值： 0.411.10 mmol/L 臨床意義：診斷(zhndun)肝性腦病第三十六頁，共五十八頁。化學(xué)(huxu)檢查：其他指標(biāo) 乳酸 參考值： 1.02.9mmol/L 臨床意義：增高

12、見于細(xì)菌性腦膜炎、腦死亡，對腦血流量明顯減少、低碳酸血癥及腦積水等腦脊液pH和PO2減低而乳酸增高，有輔助診斷(zhndun)作用。第三十七頁，共五十八頁。化學(xué)檢查：其他(qt)指標(biāo) 溶菌酶 參考值： 無或甚微 臨床意義：增高(znggo)見于細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，隨病性惡化而增加第三十八頁，共五十八頁。蛋白電泳圖譜是了解蛋白質(zhì)全貌的有價值(jizh)的方法蛋白(dnbi)電泳第三十九頁，共五十八頁。正常(zhngchng)血清蛋白電泳圖正常(zhngchng)參考值： 白蛋白： 62-71% 1球蛋白：3-4% 2球蛋白：6-10% 球蛋白： 7-11% 球蛋白： 9-18%第四十頁，

13、共五十八頁。腦脊液蛋白(dnbi)電泳參考值 前白蛋白：3-6% 白蛋白： 50-70% 1球蛋白：4-6% 2球蛋白：4-9% 球蛋白： 7-13% 球蛋白： 7-8%第四十一頁，共五十八頁。蛋白(dnbi)電泳 PA 腦積水，腦萎縮 A 腦血管病變 1-G 腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎 2-G 腦腫瘤、轉(zhuǎn)移(zhuny)癌、膠質(zhì)瘤 -G 退行性變，外傷后偏癱 -G 腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷多發(fā)性硬化癥，腦腫瘤第四十二頁，共五十八頁。免疫(miny)球蛋白檢查腦脊液IgG顯著(xinzh)增高： 見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化癥、種痘后腦炎、麻疹腦炎、神經(jīng)梅毒、病毒性腦膜

14、炎、脊髓腔梗阻腦脊液中IgG減少： 見于癲癇、X線照射、服類固醇藥物 腦脊液中IgA增高： 見于(jiny)化膿性、結(jié)核性、病毒性腦膜炎，腫瘤腦脊液中IgM增高： 化膿性、病毒性腦膜炎，腫瘤，共濟(jì)失調(diào)、癲癇第四十三頁，共五十八頁?；瘜W(xué)(huxu)檢查：髓鞘堿性蛋白 MBP 參考值： 8ug/L谷氨酰胺測定 反映腦組織氨含量乳酸測定 第四十六頁，共五十八頁。顯微鏡檢查(jinch)細(xì)胞計(jì)數(shù)(j sh)： 正常腦脊液中無紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞 血性腦脊液一般不作細(xì)胞計(jì)數(shù)。校正公式：WBC（校正）=WBC（未校）-RBC（腦脊液）*WBC（血液）/RBC（血液）參考值： 0-8106/L第四十七頁，

15、共五十八頁。顯微鏡檢查(jinch)質(zhì)量保證1.及時檢測(jin c)（1h）內(nèi)2.血性腦脊液應(yīng)進(jìn)行校正3.細(xì)胞形態(tài)需加以描述,以鑒別陳舊性或新鮮出血4.注意鑒別紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和新型隱球菌的區(qū)別5.注意消毒,避免污染第四十八頁，共五十八頁。顯微鏡檢查(jinch)白細(xì)胞分類： 一般(ybn)用高倍鏡直接分類，根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)特點(diǎn)分為兩類：單個核細(xì)胞 (單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞) 和多型核細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)。第四十九頁，共五十八頁。顯微鏡檢查(jinch)制片 離心沉淀,涂片(t pin),干燥染色細(xì)胞學(xué)檢查(jinch):第五十頁，共五十八頁。細(xì)胞學(xué)檢查(jinch)第五十一頁，共五十八頁。臨床意

16、義化膿性腦炎： 細(xì)胞數(shù)可顯著增加，以多核細(xì)胞為主。結(jié)核性腦膜炎： 白細(xì)胞中度增加，早期以中性為主，后期淋巴細(xì)胞增多。中性粒、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時(tngsh)存在是本病的特點(diǎn)。病毒性腦炎、腦膜炎： 白細(xì)胞輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主。新型隱球菌性腦膜炎： 白細(xì)胞中度升高，以淋巴為主。急性腦膜白血?。?白細(xì)胞升高，可見相應(yīng)原始及幼稚細(xì)胞。第五十二頁，共五十八頁。細(xì)菌學(xué)檢查(jinch)CSF離心取沉淀物制成薄涂片 革蘭染色：顯微鏡下查找(ch zho)G-或G+菌 抗酸染色：顯微鏡下查抗酸桿菌 墨汁染色：查找新型隱球菌第五十三頁，共五十八頁。細(xì)菌學(xué)檢查(jinch)第五十四頁，共五十八頁。常見(ch

17、n jin)中樞神經(jīng)疾病的腦脊液特點(diǎn)壓力外觀Pr定性Pr定量葡萄糖氯化物細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)菌(Kpa)(g/L)(mmol/L)(mmol/L)(x106/L)正常人0.78 1.76 透明（-）0.20.42.54.4120130010, 多為L無化膿性腦膜炎混濁、膿性、可有凝塊 （+）顯著增加明顯減少或消失 稍低顯著增加，以GR為主 可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎微混，呈毛玻璃樣 （+） （+） 增加減少明顯減少增加，早以GR為主 ，晚以L為主抗酸桿菌病毒性腦膜炎清晰或微混 （+） （+） 輕度增加正?；蛏愿?正常增加，以L為主無流行性乙腦清晰或微混 （+）增加正?；蛏愿?正常增加，早GR，后L無第五十五頁，共五十八頁。常見中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)疾病的腦脊液特點(diǎn)壓力外觀Pr定性Pr定量葡萄糖氯化物細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)菌(Kpa)(g/L)(mmol/L)(mmol/L)(x106/L)正常人0.78 1.76 透明（-）0.20.42.54.4120130010, 多為L無新型隱球菌腦膜炎清晰或微混（+）輕度增加減少減少增加，以L為主新型隱球菌腦脊髓梅毒 清晰（+）輕度增加正常正常增加，以L為主無腦腫瘤清晰（+） 輕度增加正常 正常增加，以L為主無腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血血性（+） （+）增加輕度增加正常增加，以RBC為主無第五十六頁，共五十八頁。實(shí)驗(yàn)(shyn)操作 理學(xué)檢驗(yàn) 潘氏